經陰道二維、三維超聲對異位妊娠的診斷及鑒別診斷

深圳市人民醫院超聲科王慧芳一.異位妊娠的定義：孕卵種植在子宮以外及子宮內異常部位妊娠的總稱。異位妊娠的五大特點：婦科最常見，病情最危急，病史最復雜，聲像圖表現最多樣化，臨床投訴最多二宮外孕的診斷一一病史，聲像圖特點月經史 認真詢問末次月經(LMP)和上上次月經妊娠盲區一一孕周界于4?6周，hCG(+)，宮內外未見孕囊臨床表現一一不規則的陰道出血、腹痛及暈厥與休克婦檢結果一一附件區可及包塊或一側壓痛血尿HCG――陽性宮內未見妊娠囊努力尋找可見雙側卵巢附件區可見包塊:胎囊型，衰減包塊型，混合包塊型，實性包塊型，漂浮型三宮外孕的鑒別診斷宮腔內真假孕囊及宮腔積血的鑒別宮外孕胎囊型與卵巢內生理性囊腫鑒別宮外孕混合型包塊與卵巢內血腫的鑒別四.少見類型的異位妊娠的診斷及鑒別診斷輸卵管間質部妊娠的診斷一一輸卵管間質部長約1cm，有子宮少量肌組織包繞，間質部妊娠8周以前臨床表現與宮內妊娠難以區別，僅25%的患者有陰道出血。間質部為子宮卵巢血管相匯集處，血管豐富，一旦破裂，出血迅猛，搶救稍不及時，可導孕婦死亡。IP超聲聲像圖特點：宮腔內無妊娠囊，宮角部向外突出，在子宮縱切面時孕囊光環極度靠近宮底，遠離宮腔線，孕囊上部靠近漿膜層；子宮橫切面孕囊外側無或少許肌層包繞，孕囊與子宮腔有一定距離。宮角妊娠的診斷一一受精卵著床于子宮與輸卵管內口交界處的子宮角部的宮腔內。CP超聲聲像圖特點：為子宮不對稱性增大，妊娠側子宮角膨隆外突，孕囊周圍有較厚均勻一致的低回聲肌層環繞，孕囊內側緊貼宮腔線，與子宮腔相通。輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的鑒別單角子宮、殘角子宮及殘角子宮妊娠：殘竺宮：單角子宮對側殘留子宮者稱為殘角子宮，多數情況下與對側子宮宮腔不相通，僅有纖維帶相連殘角子宮超聲特點：復雜，聲像圖多樣.多位于發育側子宮的中、下側，少數位于宮底部.殘角子宮有正常的卵巢和韌帶，有時有正常輸卵管.有內膜型殘角子宮，無內膜型殘角子宮.與發育子宮相通型殘角子宮，與發育子宮不相通型殘角子宮殘角子宮妊娠超聲特點：.妊娠囊周圍有正常肌層包繞.妊娠囊和發育側子宮腔不相通.人流時無法刮到.常常可妊娠到16?20孕周時破裂，病情兇險，.宮頸妊娠和宮腔下段妊娠.血腫型異位妊娠五經陰道三維超聲對子宮畸形的判斷10多年來，三維、四維超聲在產科的應用已經取得了令人鼓舞的成績，但在婦科臨床應用方面滯后于產科。近年來，三維超聲，特別是經陰道三維超聲在臨床的潛在應用已被廣泛接受。經陰道三維超聲容積數據的獲得所受的外界影響小，盆腔器官固定，探頭非常接近靶器官，不像產科超聲，受胎兒運動、羊水、母親呼吸運動等影響。經陰道三維超聲最大的優點是能夠在所獲的容積數據顯示任意切面，其中很多切面在二維超聲是不可能獲得的。子宮畸形的發病率為0.1%，其中85%以上為重復畸形，重復子宮畸形主要表現在子宮底部外形異常和宮腔形態的異常。要了解子宮解剖結構有無畸形，必需獲得宮底部冠狀面和漿膜層輪廓的冠狀面。這在二維陰道超聲是很難獲得的，三維超聲能獲得這一具有診斷意義的冠狀切面。子宮輸卵管X線造影(診斷子宮畸形的金標準)，宮腔鏡，腹腔鏡等這些侵入性檢察方法就作為常規診斷子宮畸形，由于這些方法檢查方法的侵入性，所以子宮畸形的診斷只能在患者發生了不孕或流產才會去檢查，真正的子宮畸形的總的發病率還不明確。真雙子宮一一雙子宮體分開，雙宮頸完全分開假雙子宮——雙子宮體分開，宮頸靠攏合并，但并不溝通雙角子宮一一子宮頂部呈“V”形凹陷，雙側分離的宮角在宮腔中段、下段或宮頸內口合并，宮頸正常心型（弧形）子宮一一子宮頂部呈“U”形凹陷，形成角突伸入宮腔上部，宮頸正常完全縱隔子宮一一子宮外形正常，宮底部圓隆較寬，宮腔內可見完全縱隔，縱隔達宮頸內口水平一一單宮頸，完全縱隔子宮縱隔一直延伸到宮頸一一雙宮頸、雙宮頸管，完全縱隔子宮不完全縱隔一一子宮子宮外形正常，宮底部圓