重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)：如何保證安全？重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，通常是由于診斷、治療或加強(qiáng)醫(yī)療在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)難以完成而采取的措施，是不得已而為之;轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至死亡。并發(fā)癥發(fā)生率75%死亡率比平常高9.6%轉(zhuǎn)運(yùn)查檢單01轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

工作02轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)

護(hù)03轉(zhuǎn)運(yùn)后處

理主要內(nèi)容1 評(píng)估3聯(lián) 系4準(zhǔn) 備2知情同意一、轉(zhuǎn)運(yùn)前工作1、評(píng)

估重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以及改善預(yù)后，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。二線醫(yī)師2病人有無外送條件1病人有無檢查/介入/手術(shù)/內(nèi)鏡）指征3科室有無外送條件4相關(guān)科室能否準(zhǔn)備好1、評(píng)

估在血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，能維持有效氣道開放，通氣和氧合的患者可以轉(zhuǎn)運(yùn)2、知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)師將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者和/或患者家屬的知情同意并簽字。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下(例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn))，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。3、聯(lián)

系1、聯(lián)系相關(guān)科室（確定時(shí)間、確定檢查、介入、手術(shù)部位及方式，接觸/呼吸道/飛沫隔離患者，通知相關(guān)科室等）2、聯(lián)系家屬 通知家屬到病房和醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)。注明：特殊情況應(yīng)與放射科醫(yī)師聯(lián)系，明確最佳的檢查方式病人藥品儀器設(shè)備其他吸痰、引流管夾閉、妥善固定，鎮(zhèn)靜、使用脫水藥，留置套管針，使用術(shù)前藥，備皮、剃頭、交叉配血等。送檢人員4、準(zhǔn)

備二線醫(yī)生、管床護(hù)士、一線醫(yī)生送檢人員明確角色分配：二線醫(yī)生：為第一責(zé)任人，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)中的總指揮官，轉(zhuǎn)運(yùn)途中站床頭右側(cè)，負(fù)責(zé)管理氣道，主要觀察呼吸、循環(huán)的情況。責(zé)任護(hù)士：為第二責(zé)任人，站床頭左側(cè)，負(fù)責(zé)靜脈通道及各管路通暢，保證藥物的輸注。一線醫(yī)生：1至2名，為助手，配合工作技術(shù)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)人員都接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。推薦意見2＞重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。病人藥品其他吸痰、引流管夾閉、妥善固定，事先鎮(zhèn)靜、使用脫水藥，留置套管針，使用術(shù)前藥，備皮、剃頭、交叉配血等。送檢人員心電監(jiān)護(hù)儀或血氧監(jiān)測(cè)儀、

儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸囊、微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣瓶或氧袋、吸痰器、電源插座、平車等。4、準(zhǔn)

備二線醫(yī)生、管床護(hù)士、一線醫(yī)生儀器設(shè)備儀器設(shè)備儀器設(shè)備推薦意見3＞閑破所般礙透鄰底例看緯吉諾澤礙透鄰序。儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)的儀器設(shè)備為專用的、有儲(chǔ)備電池、專人管理和維護(hù)，處于備用狀態(tài)。病人藥品其他吸痰、引流管夾閉、妥善固定，事先鎮(zhèn)靜、使用脫水藥，留置套管針，使用術(shù)前藥，備皮、剃頭、交叉配血等。送檢人員心電監(jiān)護(hù)儀或血氧監(jiān)測(cè)儀、

儀器設(shè)備簡(jiǎn)易呼吸囊、微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣瓶或氧袋、吸痰器、電源插座、平車等。4、準(zhǔn)

備二線醫(yī)生、管床護(hù)士、一線醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥、復(fù)蘇藥等。藥由凌復(fù)推薦意見4＞閑破所般礙透鄰駛鐮復(fù)社拿浦石貫復(fù)友拾敨藥哄。病人儀器設(shè)備藥品其他吸痰、引流管夾閉、妥善固定，事先鎮(zhèn)靜、使用脫水藥，留置套管針，使用術(shù)前藥，備皮、剃頭、交叉配血等。鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥、復(fù)蘇藥等。心電監(jiān)護(hù)儀或血氧監(jiān)測(cè)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣瓶或氧袋、吸痰器、電源插座、平車等。綠色通道通暢

（電梯、排除路障等）、《轉(zhuǎn)運(yùn)查檢表》、病例資料等。送檢人員二線醫(yī)生、管床護(hù)士、一線醫(yī)生4、準(zhǔn)

備4、準(zhǔn)

備我們的準(zhǔn)備是根據(jù)《轉(zhuǎn)運(yùn)查檢表》逐項(xiàng)進(jìn)行。01轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

工作02轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)

護(hù)03轉(zhuǎn)運(yùn)后處

理主要內(nèi)容二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)治療水平應(yīng)確保患者的生命安全，盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程對(duì)患者原有監(jiān)測(cè)治療的影響，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施。轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)自準(zhǔn)備過床時(shí)開始。推薦意見7＞透鄰樞露底攢依憶諾礙社濕浦石操景０透鄰邦簧豐底尾臺(tái)莖信擲去構(gòu)社濕浦石操景礙配育懂。二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)——過床前：參加轉(zhuǎn)運(yùn)人員各就各位，各盡其責(zé)。連接好需要的儀器設(shè)備，并確定儀器正常工作；確認(rèn)綠色通道已落實(shí)；病人自床轉(zhuǎn)到平車上，固定好平常護(hù)欄、保險(xiǎn)帶，再次檢查并確認(rèn)病人、送檢人員、儀器設(shè)備、藥物等已準(zhǔn)備好、正常運(yùn)轉(zhuǎn)才能開始外出；二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)——注意要點(diǎn)《查檢表》進(jìn)行雙人核查

。注意保證病床及平車的腳剎固定好二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)——注意要點(diǎn)二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)病人在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要持續(xù)測(cè)量生命體征并記錄，尤其注意過床前、出科前、檢查前、檢查后，回科過床后這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中藥持續(xù)以防血壓等驟降，便于處理。二、轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)護(hù)還要記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記錄，力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無縫銜接。撰補(bǔ)擴(kuò)課8＞透鄰邦簧豐所般礙手冷友匿石訪主駛八簧貨彝。01轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

工作02轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)

護(hù)03轉(zhuǎn)運(yùn)后處

理主要內(nèi)容三、轉(zhuǎn)運(yùn)后的處理1、在二線醫(yī)師指導(dǎo)下過床，避免墜床2、接好監(jiān)