眾聯用藥體系及搭配用藥“疾病管理〞是醫藥行業未來開展的新方向，是指以全面、系統的眼光，并采用整合手段來管理不同疾病的狀態，為病人提供完整的治病方案。

眾聯藥業在開展質量可靠的代理品種的同時，本著對客戶負責的態度，現把疾病管理結合所代理品種的搭配用藥、用藥知識，整理成培訓文檔，希望能給您帶來幫助。如何區分病癥及用藥常識〔1〕一.止咳化痰平喘用藥；二.感冒用藥；三.抗生素用藥；咳嗽與咳痰的定義：咳嗽：機體的一種保護性反射動作。咳痰：借咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的現象。咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。咳痰是一種病態現象。咳嗽與咳痰的病因

〔一〕呼吸道疾病：咽喉炎、喉結核、喉癌、氣管-支氣管炎、支擴、支氣管哮喘等。

〔二〕胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發性或外傷性氣胸、胸腔穿刺等。

〔三〕心血管疾病：二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭，或因右心及體循環靜脈栓子脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，可出現咳嗽。

〔四〕中樞神經因素：腦炎、腦膜炎等。咳痰的臨床表現：〔一〕咳嗽的性質：

1、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結核等。

2、咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。〔二〕咳嗽的時間及規律：

1、突然出現的發作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。

2、長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結核夜間咳嗽明顯三、痰的性質與痰量：痰的性質可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關，痰量多時靜置后出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑。

膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。日咳數百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應考慮彌慢性肺泡癌的可能。【伴隨病癥】

⑴咳嗽伴發熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結核等；

⑵咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發性氣胸等；

⑶咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等；

⑷咳嗽伴咯血：見于肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等；

⑸咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等；

⑹咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性。

⑺咳嗽伴杵狀指〔趾〕：主要見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。門店常用藥品：常見病例相對應商品喘息性氣管炎復方蛤青膠囊、喘立清急慢性氣管炎復方滿山紅膠囊、咳特靈膠囊、化痰平喘片（肺氣腫）、化痰消咳片肺熱咳嗽復方鮮竹瀝液、清肺化痰丸、清肺止磕丸風寒咳嗽止咳祛痰顆粒、半夏止咳糖漿支氣管炎強力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽小兒止咳糖漿、感冒咳嗽顆粒川貝枇杷顆粒支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫鹽酸班布特羅膠囊、補金片小兒肺炎喘咳，咽喉發炎小兒麻甘顆粒、祛咳凈散片2歲以上小兒—7歲，咳嗽氣喘有痰小兒咳喘靈口服液、止咳祛痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液肺癆咳嗽，咳血，慢氣利肺片、白令膠囊咳嗽，痰多（不出）橘紅片久病咳嗽如意定喘片、蛤蚧定喘丸小兒急性支氣管炎百咳靜顆粒流感引起的咳嗽佩夫人肺熱咳嗽川貝枇杷顆粒、巨同急性支氣管炎愈美片、芩暴紅止咳膠囊感冒咳嗽、干咳異丙嗪膽汁片支氣管炎：發病機理：多發于成年人，其主要病因有屢發急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低，感冒等。兒童主要是由感冒引起的。病癥判斷：咳、痰、喘。

主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎

其他呼吸道疾病咽炎：發病機理：外感風邪導致體內失衡，當出現風寒感冒，過度勞累時就會誘發。病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物感，早上有時會出現干嘔現象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。

急性咽炎：主要是由感冒引起的，這局部患者的主要還伴隨著一局部感冒的病癥，所以處方：復方魚腥草片＋Vc銀翹片＋阿莫西林＋金嗓子。

慢性咽炎急性發作，處方：復方魚腥草片＋利君沙+西瓜霜。

病毒性咽炎：板藍根顆粒＋利巴韋林含片＋Vc銀翹片。

慢性咽炎：清喉咽顆粒＋玄麥柑桔顆粒＋西瓜霜。慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現一些副作用。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。反復發作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應去醫院就診。店員囑托第二章感冒用藥感冒定義：感冒，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，俗稱“傷風〞，是四季均可發生的常見呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流行性感冒。中醫感冒分型：風寒感冒是風寒之邪外襲、肺氣失宣所致。病癥可見：惡寒重、發熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應以辛溫解表為主。風熱感冒是風熱之邪犯表、肺氣失和所致。病癥表現為發熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應以辛涼解表為主。風寒感冒與風熱感冒的鑒別風寒低燒或無、無汗無打噴嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜熱飲風熱有汗熱不退眼發干或眼屎多不噴嚏、鼻涕黃濁痰粘稠、口渴面紅唇赤，小便赤黃等其他熱癥表現流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，簡稱流感，俗稱重傷風。流感起病急，病程短，全身有高熱、乏力、周身肌肉酸痛等病癥。本病傳染性強、傳播迅速，是流感病毒通過呼吸道飛沫傳播的。當氣候突變、寒濕失調、身體虛弱、過度勞累都易發病。普通感冒，俗稱傷風，是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，這些病毒存在于病人的呼吸道中，經飛沫傳染給別人。普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個別出現，很少象流行性感冒流行時，病人成批出現。普通感冒發病時，多數是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，病癥較流感輕微。常見病例相對應商品風寒感冒感康、感冒清熱顆粒（無糖）、云實感冒合劑、四季感冒片風熱感冒桑菊感冒片、小兒清咽顆粒（咽痛）流行性感冒

流感丸、感冒炎咳靈糖漿（咽痛）、清熱解毒口服液、羚羊感冒膠囊（咽痛）、勁得（發熱）、感定（復方氨酚脘胺膠囊）、感幫、感力康小天使、精制銀翹解毒片、泰立樂病毒性感冒哈感佳、仁和可立克、巨克咽喉炎、扁桃體炎感冒退熱顆粒（云南）銀黃口服液、熱炎寧顆粒小兒傷風感冒小兒氨酚黃那敏顆粒（不能長期服用）、云實感冒合劑、好娃娃小兒風熱感冒小兒感冒顆粒小兒流行性感冒復方鋅布顆粒劑、可麗康風熱感冒、咳嗽感冒炎咳靈糖漿、感冒止咳沖劑風寒感冒、肢體酸痛通宣理肺片、感冒疏風片風寒感冒：

處方一：通宣理肺丸＋九味羌活丸＋阿莫西林。

處方二：風寒咳嗽顆粒＋九味羌活丸＋阿莫西林。

較重病癥：咽痛，扁桃體腫大，感冒已有幾日未見好轉時應加服：清喉咽顆粒＋泰諾。搭配用藥風熱感冒：

感冒初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感冒片＋Vc銀翹片。

病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：感冒止咳顆粒＋Vc銀翹片+感康。

如嚴重時出現炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發炎，那么加服復方魚腥草片+阿莫西林。流行性感冒：

流行性感冒初期，處方：板藍根顆粒＋抗病毒顆粒＋泰諾

病情加重，處方；感冒止咳顆粒＋抗病毒顆粒＋泰諾。暑濕感冒：發病機理：發生于夏季多雨季節，外感濕邪夏日氣候炎熱,陰雨霖霖,天暑下逼,地濕上蒸,致暑濕。病癥判斷：發熱、微惡寒、鼻塞、流涕〔或咳嗽〕；或伴隨出現的胃腸道病癥，如腹脹、腹瀉、食欲不佳等。署濕感冒：

輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒＋藿香正氣液＋散列通。

病癥較重或感冒病癥明顯的可以使用處方：感冒止咳顆粒＋加味藿香正氣丸＋散列通。

店員囑托感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或從事高空作業。第三章抗生素用藥抗生素定義：抗生素是某些微生物如某些細菌、鏈霉菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動過程中產生的，能在卑微濃度下選擇性地殺滅它種生物或抑制其機能的化學物質。抗生素曾名"抗菌素"。抗生素和抗菌素是在不同時期對同一類藥物的不同稱呼，而抗生素在預防、治療畜禽等動物疾病的范圍上要大于抗菌素。從最早發現用青霉素治療細菌性疾病開始，就把這類由某些生物產生的代謝產物和后來發現可用人工合成或半合成方法制得的物質稱為抗菌素。隨著幾十年的不斷研究和開展，又發現了這類藥物有許多新的用途，不但可以預防和治療由細菌引起的疾病，還可以預防和治療由支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從80年代初期把抗菌素稱為抗生素。四、兒童抗生素應用：1、兒童在應用抗生素時需注意以下幾方面：1〕、抗生素用量嚴格根據兒童體重折算或遵醫囑；2〕、兒童由于肝酶系統的缺乏和腎排泄能力較差，一些毒性較大的抗生素，如氯霉素、氨基糖甙類、萬古霉素、多粘菌素、四環素等應盡量防止使用；3〕、新生兒應用抗生素時不宜肌肉注射；4〕、新生兒體重和組織器官的成熟與日俱增，因此需要按照日齡的不同調整給藥；5〕、由于新藥的臨床應用不廣泛，尚有一些未知的不良反響，因此兒童應盡量防止使用新抗生素或經常