一例前列腺增生病人的護(hù)理查房〔泌尿外科〕1編輯ppt內(nèi)容簡介010203040506病史匯報前列腺概述病因及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理健康教育07082編輯ppt病史匯報患者××，男，64歲。主訴：患者急性尿潴留1個半月。現(xiàn)病史：患者15年前出現(xiàn)排尿困難，有排尿等待、射程變短，尿不盡感和下腹部憋脹。伴尿頻、尿急，無尿痛，夜尿4-5余次，會尿濕衣褲。無腰腹痛和肉眼血尿。1個半月前因飲酒而發(fā)生急性尿潴留，發(fā)病后就診我院給予尿管，并給愛普列特〔1粒QD〕和鹽酸坦索羅星〔1粒QD)，一周后拔除導(dǎo)尿管，排尿困難和尿頻病癥好轉(zhuǎn)。上述病癥明顯影響生活，現(xiàn)來院要求手術(shù)治療。門診以“前列腺增生〞收住院。發(fā)病以來神志清、精神好，飲食正常，休息較差，大便正常，小便如前所述，近3月體重?zé)o明顯變化。3編輯ppt病史匯報既往史：患者無高血壓心臟病。患者有先天性脊柱測彎，先天性腹股溝斜疝，一直未給予治療。32年前右手值被機(jī)器割傷，行“右手指截指手術(shù)〞，無輸血史。患者對青霉素過敏，表現(xiàn)為皮疹.紅腫瘙癢。體格檢查：T:36.5°P:60次/分R:15次/分BP:130/80mmHg患者情況良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，體型正立型，步入入室神志清楚，表情與面容正常，可以合作。診斷：前列腺增生，先天性腹股溝斜疝，先天性脊柱側(cè)彎4編輯ppt概述什么是前列腺？5編輯ppt概述前列腺是由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成的實質(zhì)性器官，外表包有筋膜鞘，稱前列腺囊；囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前列腺上端與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰；前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，前方為直腸壺腹。前列腺的分泌物是精液的主要組成局部。6編輯ppt概述前列腺形似栗子，重8-20g，上端寬大為前列腺底，橫徑約4cm，前后徑約2cm，垂直徑約3cm，下端尖細(xì)為前列腺底，與尿生殖膈相貼。分為五葉，前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。7編輯ppt病因良性前列腺增生〔BPH〕簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。病因尚未完全明確。老齡有功能的睪丸目前公認(rèn)的發(fā)病的兩個重要因素8編輯ppt病理生理增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長、變窄平滑肌收縮失代償：充盈性尿失禁代償性肥大：尿頻、尿急、急性尿失禁

增生（前列腺尿道周圍移行帶排尿困難排尿困難逼尿肌逼尿肌9編輯ppt正常與增生的前列腺10編輯ppt臨床表現(xiàn)病癥：尿頻、尿急排尿困難尿潴留、尿失禁體征：〔直腸指檢〕增大，外表光滑、質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失并發(fā)癥：無痛性肉眼血尿腎積水、腎功能損害腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛11編輯ppt輔助檢查B超：可測量前列腺體積及膀胱剩余尿量尿流率檢查：排尿的梗阻程度，檢查時要求排尿量在150-200ml，最大尿流率＜15ml/s提示排尿不暢；＜10ml/s提示梗阻嚴(yán)重。PSA：有助于排除前列腺癌直腸指檢：用于評估前列腺大小、質(zhì)地、有無壓痛和結(jié)節(jié)，肛門括約肌收縮力。12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt治療觀察隨訪藥物治療：α1受體阻滯劑；5α復(fù)原酶抑制劑；植物類藥手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)16編輯ppt護(hù)理17編輯ppt非手術(shù)/術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備急性尿潴留心理護(hù)理藥物治療其他尿頻尤其是夜尿頻繁不僅令病人生活不便，而且嚴(yán)重影響休息與睡眠；排尿困難和尿潴留也給病人帶來極大的身心痛苦。護(hù)士應(yīng)解釋治療方法，增加病人對疾病的了解，樹立信心。預(yù)防：防止因受涼、過度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓勵病人多飲水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止受涼。多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護(hù)理：急性尿潴留者應(yīng)及時留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害。插尿管時，假設(shè)普通導(dǎo)尿管不易插入可選擇尖端細(xì)而稍彎的前列腺導(dǎo)尿管。如果無法插入尿管可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺引流尿液，同時做好留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理。觀察用藥后排尿困難的改善情況及藥物的副作用。α受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時測量血壓并觀察藥物的不良反響，服藥后如出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心的病癥，需及時告知醫(yī)師。5α復(fù)原酶抑制劑起效緩慢，需在服藥4-6個月后才能有明顯效果，告知病人應(yīng)堅持長期服藥。夜尿頻繁者囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在床邊準(zhǔn)備便器。如需起床如廁應(yīng)有家屬或護(hù)士陪護(hù)以防跌倒。①前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)協(xié)助做好重要器官功能的檢查，評估其對手術(shù)的耐受力；②慢性尿潴留者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善腎功能；③尿路感染著用抗生素控制炎癥，術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰的方法，術(shù)前晚灌腸防治術(shù)后便秘。18編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥引流管飲食觀察病情膀胱沖洗膀胱痙攣持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等的變化。術(shù)后生理鹽水，持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致尿管堵塞。護(hù)理：①沖洗液溫度，②沖洗速度，③確保膀胱沖洗及引流通暢，④觀察、記錄引流液的顏色與量。術(shù)后6小時無惡心、嘔吐者，即可進(jìn)流食。病人宜進(jìn)食易消化，富含營養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液。預(yù)防感染。前列腺切除術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊阻塞沖洗管等發(fā)生膀胱痙攣，病人表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等病癥。及時撫慰病人緩解其緊張焦慮情緒，可口服硝苯地平、地西泮或生理鹽水內(nèi)參加維拉帕米沖洗膀胱。①TUR綜合癥；②尿失禁；③出血①導(dǎo)尿管：術(shù)后利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血的目的。護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，保持會陰部清潔。②各導(dǎo)管的拔管時間。19編輯ppt健康教育生活指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)自我觀察性生活指導(dǎo)定期復(fù)查防止誘發(fā)急性尿潴留因素。前列腺切除術(shù)后1-2個月內(nèi)防止久坐、提重物，防止劇烈活動，如果跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。假設(shè)有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提肛肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。病人術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄，術(shù)后假設(shè)尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時