“品管圈”在降低化療病人非中心靜脈置管靜脈炎的應(yīng)用處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟2編輯ppt圈的組成2021.10.20輔導(dǎo)員：宗晶圈長(zhǎng)：李文君圈員劉清芳圈員張靜圈員李靜圈員于秋芳圈員仝麗霞3編輯ppt圈員簡(jiǎn)介成員名單職稱(chēng)學(xué)歷年資分工宗晶主管護(hù)師本科7監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)李文君護(hù)師大專(zhuān)8計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)李靜護(hù)師本科5記錄、整理、交流張靜護(hù)師大專(zhuān)7技術(shù)指導(dǎo)劉清芳護(hù)師大專(zhuān)9技術(shù)指導(dǎo)于秋芳護(hù)師大專(zhuān)4文字輸入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)仝麗霞護(hù)士大專(zhuān)3文字輸入4編輯ppt召開(kāi)會(huì)議2012年9月2日血液病科A區(qū)召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，選取了圈名和圈徽。5編輯ppt候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果點(diǎn)滴圈51★針針圈23療聊圈32有你圈14愛(ài)心圈23本次共征集5個(gè)圈名，經(jīng)全體護(hù)士投票后，點(diǎn)滴圈獲得最高票，故確定點(diǎn)滴圈為本次QCC圈名。點(diǎn)滴圈的形成6編輯ppt投票7編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟一8編輯ppt題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫切性上級(jí)政策圈能力可行性總分順序選定降低非中心靜脈置管化療病人的靜脈炎的發(fā)生率302726261091★提高低年資護(hù)士的穿刺成功率26182428962減少跌倒/墜床不良事件的發(fā)生率16162922833降低藥液配制時(shí)安瓿藥品殘留量16212418794提高床單位的清潔率22161720755主題選定9編輯ppt主題選定方法圈員們使用腦力激蕩法；充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性和豐富的想象力；3.采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。10編輯ppt2012.1--12月全年收治化療患者約657例1

平均每天40人次輸液

平均每天化療人數(shù)16人平均每天輸入20瓶化療藥

2全年因輸液引起的不良事件12例護(hù)理缺陷280次3病區(qū)護(hù)士20人，其中兩年資以下護(hù)士12人，占60%4主題背景11編輯ppt事件項(xiàng)目跌倒管路壓瘡輸液墜床操作外用藥查對(duì)燙傷合計(jì)發(fā)生例數(shù)445102111230所占比例%1313173473337100第四季度護(hù)理平安〔不良〕事件按工程統(tǒng)計(jì)分析主題背景2021年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告12編輯ppt如下圖：四季度與三季度列前四項(xiàng)護(hù)理平安〔不良〕事件比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：輸液護(hù)理平安〔不良〕事件發(fā)生率升高21.9%；跌倒、管路、壓瘡護(hù)理平安〔不良〕事件發(fā)生率分別降低12.3%、6.9%、2.6%。13編輯ppt

四例跌倒四例管路五例壓瘡十二例輸液第四位第三位第二位第一位三、四季度護(hù)理平安〔不良〕事件14編輯ppt1化療藥物給藥方法：靜脈滴注、局部注射，如外滲或處理不當(dāng)可導(dǎo)致不同程度的組織損傷。2現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用，但病人投入費(fèi)用高，仍有大部分選擇普通靜脈通路輸注化療藥物。3對(duì)于應(yīng)用普通靜脈通路輸注化療藥物的病人，應(yīng)采取防護(hù)措施，盡量減少靜脈炎的發(fā)生率。主題選定理由15編輯ppt相關(guān)圖片16編輯ppt寓意靜脈點(diǎn)滴，從點(diǎn)滴做起。工作點(diǎn)滴、生活點(diǎn)滴、心靈點(diǎn)滴、成長(zhǎng)點(diǎn)滴，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，匯成江河。只要我們時(shí)刻把病人的點(diǎn)滴之事放在心頭，定能為病人減少痛苦！我們的圈徽17編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟二18編輯ppt月份周數(shù)步驟2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體圈員計(jì)劃擬訂宗晶、李文君、現(xiàn)況把握李文君、李靜張靜、劉清芳目標(biāo)設(shè)定李文君、李靜張靜、劉清芳解析李文君、李靜對(duì)策擬訂張靜、劉清芳實(shí)施與檢討仝麗霞、王楠效果確認(rèn)宗晶、李文君、標(biāo)準(zhǔn)化宗晶檢討改進(jìn)李文君、張靜成果發(fā)表宗晶、李靜20%50%10%10%二、方案擬定表19編輯ppt改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:2021年9月1日—9月30日調(diào)查地點(diǎn):血液病科A區(qū)調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈輸液缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):480次存在缺陷次數(shù):32次缺陷率:6.7%20編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟三21編輯ppt目的告知護(hù)理措施輸注藥物前，換寬松的衣服，做好一切準(zhǔn)備工作，如排便、進(jìn)食等輸注藥物時(shí)，肢體盡可能不動(dòng)或少動(dòng)，避免因藥物外滲引起局部組織劇痛、變性、壞死有可疑滲漏者，應(yīng)立即停止輸注，更換注射部位若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液不暢立即告訴護(hù)士若患者意識(shí)障礙或躁動(dòng)，陪護(hù)者不得隨意離開(kāi)，以免發(fā)生意外用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，輸注完畢后再用生理鹽水沖管后拔針加強(qiáng)巡視，注意觀察局部有無(wú)腫脹、疼痛、回血、輸液是否通暢等嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床旁交接班輸注時(shí)間較長(zhǎng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做肢體被動(dòng)活動(dòng)一旦發(fā)生外滲，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，做好局部皮膚的處理，詳細(xì)觀察局部皮膚變化輸注刺激性藥物三、現(xiàn)狀把握22編輯ppt15864341.7%63.9%80.6%91.7%100%例數(shù)百分比改善前柏拉圖23編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟四24編輯ppt四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)=6.7%(6.7%×80.6%×80%)

=2.89%25編輯ppt6.7%2.89%目標(biāo)設(shè)定26編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟五27編輯ppt其他方面輸液時(shí)間化療藥物毒性程度給藥途徑（VD、IV)年齡段（兒童、青壯年、老年人制血管條件患者經(jīng)濟(jì)條件拒絕中心靜脈置管療程數(shù)患者方面護(hù)士方面巡視頻次管路的選擇年資低，穿刺技術(shù)水平低化療藥物外滲輸液滴速的調(diào)節(jié)五、要因分析28編輯ppt醫(yī)生方面缺乏對(duì)PICC置管的支持晚間輸入化療藥物影響觀察藥物給藥途徑不合理化療藥物延遲反應(yīng)制患者出院回家，影響進(jìn)一步觀察患者病情復(fù)發(fā)再次使用化療藥，血管條件差患者無(wú)不適感覺(jué)，影響評(píng)估其他方面護(hù)士方面護(hù)士在臨床工作中的評(píng)估能力和出院宣教不足缺乏思考能力憑經(jīng)驗(yàn)做事情造成后果對(duì)疑似化療藥物外滲的知識(shí)不了解疑似化療藥物外滲缺乏對(duì)化療藥分類(lèi)及藥物毒性的培訓(xùn)疑似化療藥物外滲魚(yú)骨圖分析29編輯ppt項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比血管因素840.0%40.0%管路的選擇525.0%65.0%穿刺次數(shù)420.0%85.0%化療藥物毒性程度315.0%100%巡視頻次00100.0%輸注化療藥物的護(hù)理缺陷主要因素30編輯ppt問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者血管選擇患者化療療程多，血管條件差，護(hù)士科選擇血管數(shù)少加強(qiáng)對(duì)血管選擇的培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避開(kāi)關(guān)節(jié)處、及手足背小靜脈張靜11月12月張靜全體護(hù)士管路的選擇護(hù)士宣教不到位，患者費(fèi)用高做好解釋工作，提高非中心靜脈置管時(shí)靜脈留置針的使用率，使之積極配合李靜11月12月李靜全體護(hù)士穿刺次數(shù)低年資護(hù)士心理壓力大，穿刺技術(shù)水平低加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，保持良好的心理素質(zhì)，不受反復(fù)住院的病號(hào)語(yǔ)言刺激的干擾，充滿(mǎn)自信心劉清芳11月12月劉清芳全體護(hù)士化療藥物毒性強(qiáng)度有些化療藥物毒性強(qiáng)，對(duì)血管刺激性大控制輸液速度，先輸刺激性強(qiáng)的再輸刺激性弱的于秋芳11月12月于秋芳全體護(hù)士巡視頻次責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士數(shù)量少，勞動(dòng)量大，巡視不到位設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動(dòng)燈管仝麗霞11月12月仝麗霞全體護(hù)士對(duì)策擬定31編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟六七32編輯ppt對(duì)策擬定對(duì)疑似化療藥物外滲的案例實(shí)施CQI工程分析改進(jìn)CQI課件.ppt33編輯ppt化療藥物臨床使用觀察表34編輯ppt改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:2021年10月1日—12月25日調(diào)查地點(diǎn):血液病科A區(qū)第一、二、三組調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次化療藥物靜脈輸液缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):870次存在缺陷次數(shù):16次缺陷率:1.83%35編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟八36編輯ppt8543040%65%85%100%例數(shù)百分比改善后柏拉圖37編輯ppt6.7%

2.89%1.83%改善前后目標(biāo)比較38編輯ppt效果確認(rèn)改善后-改善前目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

目標(biāo)值-改善前1.83%-6.7%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=128%2.89%-6.7%

改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

1.83%-6.7%

進(jìn)步率=—————————×100%=72.7%6.7%39編輯ppt效果確認(rèn)-無(wú)形成果40編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟九41編輯ppt標(biāo)準(zhǔn)化輸注化療藥物操作流程.doc濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院住院患者化療藥物使用危險(xiǎn)因素評(píng)估及觀察表.doc42編輯ppt處置確認(rèn)實(shí)施方案10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對(duì)策實(shí)施與檢討5、解析6、對(duì)策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動(dòng)方案書(shū)1、主題選定品管圈活動(dòng)步驟十43編輯ppt活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個(gè)向度提出問(wèn)題評(píng)價(jià)時(shí)由于給分太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同的情形計(jì)劃擬訂全員在計(jì)劃擬定后，都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作希望下次能更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)意見(jiàn)查檢表過(guò)于簡(jiǎn)單，未考慮實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤較多的事實(shí)目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析能善用各種QC手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴時(shí)仍然有大量否定批駁對(duì)方意見(jiàn)的現(xiàn)象對(duì)策擬訂圈員能用最有效的方式，從各個(gè)方面研擬對(duì)策所選取的對(duì)策仍然存在超出自己能力范圍的情況實(shí)施與檢討實(shí)施對(duì)策時(shí)能確實(shí)掌握實(shí)施要點(diǎn)查檢時(shí)間不夠長(zhǎng)效果確認(rèn)品管圈實(shí)