新生兒換血療法新生兒科

1編輯ppt復習什么是黃疸？人體內一種叫膽紅素的物質如果增高會引起皮膚、眼睛鞏膜的黃染，稱作黃疸。膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡后的產物，在肝臟內代謝，通過膽道進入腸道排出體外，亦有少量通過腎臟從小便排出體外，因此正常情況下，人的大便和小便都是黃色的。如果以上環節某一個地方出了問題，例如紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多超過了肝臟的處理能力；肝功能受損，肝細胞對膽紅素的處理能力下降；膽道阻塞〔如結石〕使膽紅素不能排出體外，都可以引起黃疸。2編輯ppt新生兒生理黃疸新生兒有個特殊的生理現象，出生后會出現黃疸，稱為生理性黃疸。足月新生兒一般生后2～3天出現，這時皮膚呈淺黃色，鞏膜〔白眼珠〕以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，孩子沒有什么不適，一般生后2～4天黃疸最明顯，1周左右就消退了。3編輯ppt病理性黃疸⑴生后24小時內出現黃疸；⑵黃疸程度深；⑶黃疸進展快，即在一天內加深很多；⑷黃疸持續時間長或黃疸消退后又出現4編輯ppt哪些原因可引起體內膽紅素非正常升高呢1.紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。5編輯ppt哪些原因可引起體內膽紅素非正常升高呢2.肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發生障礙由于肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。6編輯ppt哪些原因可引起體內膽紅素非正常升高呢3.由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。7編輯ppt新生兒溶血ABO血型系統有4種血型，即A型、B型、O型和AB型。孩子的血型是由父母的血型決定的。ABO血型不合溶血病常見于母親是O型血，而所生孩子為A或B型血。如果母親是AB型血，不管她所生的小兒是什么血型，都不會發生ABO血型不合溶血病。如果小兒為0型血，不管其母親為何種血型，也都不會發生ABO血型不合溶血病。Rh血型不合溶血病常見于母親是Rh陰性血型，而所生小兒為Rh陽性血型。8編輯pptABO溶血病發病原理9編輯pptRH溶血病的發病原理10編輯ppt溶血病的治療光療藥物〔白蛋白，靜丙，雙歧，茵枳黃等)換血；是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰不合的溶血病11編輯ppt一換血目的12換出血中大量膽紅素，防止發生膽紅素腦病3糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭換出局部血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血12編輯pptthemegallery二換血指征1產前已明確診斷，出生時臍血血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭2膽紅素已達20mg/dl，且主要是未結合膽紅素者3出現早期膽紅素腦病癥狀者4早產兒或上一胎溶血嚴重者尤伴缺氧、酸中毒、敗血癥等指征應放寬

13編輯ppt膽紅素腦病臨床分期警告期

肌張力減退、嗜睡、吸吮力弱約12-24h痙攣期

肌張力增高、發熱、抽搐約12-24h恢復期

肌張力恢復、抽搐減少、體溫正常約2w后遺癥期

持久性錐體外系神經異常四聯癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發育不全14編輯ppt臍靜脈插管單通道

反復抽注換血

外周動靜脈同步換血VS15編輯ppt臍靜脈插管單通道反復抽注換血

存在管道死腔，舊血換出率低反復脫接注射器可致感染抽注不同步，導致血壓波動并發癥：胃腸道缺血、出血和壞死性小腸結腸炎、心動過緩、頻發早搏、影響腦的代謝以及引起顱內壓增高。16編輯ppt外周動靜脈同步換血血容量始終保持穩定，無血液動力學的不良影響對早產兒及極低體重兒有良好的耐受性可有效降低血清總膽紅素〔主要是間接膽紅素〕迅速糾正溶血而導致的貧血，臨床效果滿意方法簡單、實用并發癥少

17編輯ppt三換血途徑換入途徑較粗頭皮靜脈、手背靜脈換出途徑橈動脈〔首選〕、顳淺動脈、股動脈必要時臍靜脈切開部位較表淺固定,且管腔相對較大,血流速度較快18編輯ppt新生兒橈動脈穿刺定位法一字定位法十字法指壓顯露動脈法19編輯ppt換血量及速度換血總量約為新生兒血容量〔80ml+/kg〕的2倍，即150~180ml/kg，總量約400~600ml。總換血時間2h內輸注速度要均勻，即200—300ml/h換出速度每次更換血量為10-20ml，根據患兒的耐受力決定，根本是以入為出。20編輯ppt四換血前準備1告知并簽署換血告知同意書2環境準備：換血前空氣消毒1h,預熱輻射搶救臺，保持室溫24—26OC3工作人員準備：1名醫生2名護士 操作前洗手，戴口罩，穿手術衣，戴手套。21編輯ppt換血前準備4用物準備無菌手套,治療碗、彎盤各1個,血液標本試管，輸血泵1部、一次性輸血器、24GA留置針、不同型號的注射器假設干、心電監護儀等。血液置于37℃水浴箱中預熱待用5藥物準備10%葡萄糖、生理鹽水、肝素1支、10%葡萄糖酸鈣2支、地西泮或苯巴比妥鈉、急救藥物等。22編輯ppt換血前準備6血源選擇Rh溶血病Rh血型同母親、ABO血型同患兒ABO溶血病O型紅細胞和AB型血漿的混合血血液應選用新鮮血，現配、現采、現用最好。先置室內預熱，使與體溫相接近，庫血貯存時間不要超過3天，假設保存較久，游離鉀離子增高，可以引起致命的高鉀血癥。23編輯ppt換血前準備7患兒準備換血前禁食4小時，急診入院需緊急換血者應該抽空胃內容物，以防術中奶液反流引起誤吸新生兒換血時應放置在鋪無菌巾的遠紅外保暖床上，取仰臥位術前應安置心電監護，以便術中進行監測

術前1小時按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯結，有利于置換出較多的膽紅素，可使膽紅素換出量增加40%，提高換血效果。在滴注時應注意控制滴速，防止速度過快導致心衰，并行雙面光療24編輯ppt如果患兒皮膚枯燥，血管不充盈。抽血易凝固，尿量較少時應遵醫囑及時補液貼上尿袋或穿好尿褲適當固定四肢哭鬧者予鎮靜對癥治療暴露手術部位，盡快給患兒動靜脈置管，動脈置管常選用橈動脈或肱動脈，最好用夾板固定動脈穿刺端的肢體以便于操作和防止留置針移位或堵塞，固定不可過緊，防止阻斷血液循環25編輯ppt如何配置肝素鈉

換血開始前將連接輸出血液的各管道用肝素生理鹽水濕潤保持抗凝狀態。肝素的配制方法：

1ml=10u抽取12500u/2ml肝素0.4ml注入250mlNS搖勻

1ml=1u10ml注射器抽上述10u/ml肝素稀釋液1ml+9mlNS26編輯ppt五換血中的配合1妥善固定動脈穿刺端肢體，觀察末梢循環2注意觀察有無輸血反響3設定泵速并啟動后，觀察輸血和放血管道是否通暢，根據血氣的Hb結果及時調整換血速度〔提高Hb所需全血量=體重kgX〔預期到達的Hb-實際Hb值〕X64術前及術中抽血查膽紅素.血糖.血氣，根據血氣結果糾酸。補鈣27編輯ppt換血中的配合5術中每隔15分鐘輕輕搖晃血袋，以防紅細胞沉降在血袋底部6輸血和放血同步，勻速進行，盡量保持出入血量平衡，防止引起心功能不全7準確記錄出入量，監測生命體征，如出現煩躁.呼吸困難.心率加快等心衰表現，應停止換血，給予鎮靜.強心利尿.給氧等，待心衰糾正后繼續并控制速度28編輯ppt六換血后處理1術后抽血查血常規.膽紅素.血氣.血糖及血培養2拔除動脈留置針及輸血端靜脈留置針，壓迫5—10分鐘，并消毒穿刺部位，保持皮膚清潔枯燥3繼續雙蘭，觀察黃疸消退情況，注意有無膽紅素腦病的早起病癥29編輯ppt換血后處理4繼續心電監護，觀察神志.體溫及肢端血運情況，記錄病情變化5術后按需監測血糖，每1—3天查一次血常規和膽紅素6注意喂養,一般情況較好者,可試喂糖水，如無嘔吐等異常情況可正常喂養30編輯ppt換血的危險和并發癥

心功能不全低體溫.血管痙攣感染低鈣血癥高血糖癥血管栓塞溶血動脈端肢體發白，發涼高鉀血癥31編輯ppt七本卷須知1嚴格執行查對制度2注意保暖，做好血液溫化工作，防止患兒體溫下降.血管痙攣甚至心功能障礙3換血前及時補液，保護好動脈血管，有利于提高動脈置管的成功率4建立外周動.靜