中醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高。解放后，在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗方”的熱潮，也隨著發(fā)掘和整理祖國醫(yī)學遺產(chǎn)而掀起。前人的寶貴經(jīng)驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。經(jīng)絡學說的探討與針灸療法的關系(續(xù))陸瘦燕

2.十二經(jīng)別:

“經(jīng)別”是別行的正經(jīng)，是由正經(jīng)別出的另一經(jīng)脈系統(tǒng)。張志聰說:“正者，謂經(jīng)脈之外，別有正經(jīng)；非絡也”。所以經(jīng)別的定義目前大家已經(jīng)基本上一致了。但是既有十二正經(jīng)，為何還要有十二經(jīng)別呢?這一點據(jù)我個人的理解是:十二經(jīng)脈在體表有十五絡為之溝通，并且其表里二經(jīng)又在肢端相接，加強了表里通氣、相互調(diào)節(jié)的作用。而在體內(nèi)僅靠正經(jīng)在臟腑之內(nèi)“所屬”“所絡”的聯(lián)系，還不能滿足生理的需要。因此在正經(jīng)內(nèi)行臟腑的經(jīng)脈以外還必須有經(jīng)別來增強其作用。從十二經(jīng)別自正經(jīng)別出后皆入走內(nèi)臟，其中手足六陽經(jīng)別均行過與其為表里的臟腑，尤其是足三陽的經(jīng)別都屬腑而散布于臟；手足六陰經(jīng)別均行過本經(jīng)所屬的內(nèi)臟，然后合入與其為表里的陽經(jīng)，而從組成六合關系的特點來看，則可以推知經(jīng)別的作用，在生理上反映了:(1)通連機體內(nèi)外，滲灌臟腑以輔佐正經(jīng)在體內(nèi)循環(huán)的不足。(2)進一步加強了表里二經(jīng)在體內(nèi)外的聯(lián)系。所以將經(jīng)別解釋成別行的正經(jīng)，是很合理的。

此外由于經(jīng)別陽經(jīng)自本經(jīng)別出后復注入于本經(jīng)，陰經(jīng)自本經(jīng)別出后注入陽經(jīng)，其脈氣不按經(jīng)脈流注的次序傳注，所以其行向也就和正經(jīng)不同，沒有順逆的分別，均自四肢別入內(nèi)臟深部，復出頭頸淺部；這也是經(jīng)別特點之一。

經(jīng)別的循行徑路也是決定腧穴主治性能的因素之一，例如足太陽經(jīng)之別，自膕中別出，上入于肛；所以本經(jīng)膕以下的合陽、承筋、承山等穴可以治療后陰部的疾病；因此也可以作為循經(jīng)取穴的依據(jù)。

3.奇經(jīng)八脈:

八脈乃是沖脈、任脈、督脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈等八條。以其不入于五臟，無表里相配，不隨十二經(jīng)流注循環(huán)，異于常經(jīng)，故名為“奇”。在功能上有溢蓄調(diào)節(jié)正經(jīng)脈氣，而司吐納和溫濡全身的作用。奇經(jīng)八脈的個別作用，據(jù)本人的理解，和其所過腧穴及所會經(jīng)脈有關，茲分論如下:

(一)任脈:“任”有容任的意思，古人也作“姙”字解釋，以其和婦女的姙娠有關而得名。任脈的作用為諸陰之海；這是因為足三陰經(jīng)皆交會于任脈的中極、關元二穴。手三陰經(jīng)雖然不直接和任脈相交，但是由于和足三陰相連接，所以也能通氣。任脈的能夠容任諸陰之氣而為陰經(jīng)之海，即因于此。

(二)督脈:“督”有都督之意，以其總督諸陽而為陽經(jīng)之海而得名。督脈中有大椎穴為手足六陽經(jīng)脈交會之處，又有百會是督脈足三陽之會，故此手足諸陽之脈氣可以集聚于督脈，諸陽之海的意義，就在于此。

(三)沖脈:“沖”是沖要的意思，沖脈發(fā)于氣街，并足少陰直沖而上，氣街屬胃，是五臟六腑和后天之海，足少陰屬腎為藏精之處和先天之本，沖脈統(tǒng)貫二經(jīng)，故能為十二經(jīng)脈之海。

(四)帶脈:帶脈的名稱，以其束腰如帶而得。其脈當十四椎處前行，發(fā)起于季肋的章門穴，經(jīng)帶脈、五樞、維道而前相合；所以此脈的形狀是回繞周身而向前微垂，有統(tǒng)束一身上下縱行諸經(jīng)的作用。

(五)陰維1.陽維:“維”是維系的意思。古人說陰陽二維，維絡一身表里之陰陽，陽維維絡諸陽，陰維維絡諸陰。這種理由本人的體會也是由二脈所經(jīng)過的腧穴和交會的經(jīng)脈決定的。陽維所過共計18穴，包括手太陽的臑俞，手少陽的臑會、天窌，手陽明的臂臑，足太陽的金門，足少陽的陽交、日月、肩井、本神、陽白、臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池、等穴，以及督脈經(jīng)的風府、痖門。在以上諸穴中，可以看出陽維交會了所有的陽經(jīng)。雖然上面沒有足陽明的穴位，但是足少陽中的肩井、陽白二穴，卻是足陽明脈氣所過的會穴(陽白是手足陽明少陽陽維五脈之會，肩井是手足少陽足陽明陽維之會)，據(jù)此情況，則陽維維絡諸陽經(jīng)的理由，不難解釋了。至于陰維所過計共七穴，其中有足少陰的筑賓穴，足太陰的府舍、大橫、腹哀穴，足厥陰的期門穴，任脈的天突、廉泉穴等。這些穴位包括足三陰和任脈經(jīng)，雖然手三陰的腧穴沒有在內(nèi)，但是由于手足三陰同名經(jīng)脈相連的特點，故此陰維維絡諸陰的作用，也可以想見了。

又因陰主里，陽主表，所以陰維脈主一身在里之陰，陽維脈主一身在表之陽，理由也十分明顯了。

(六)陰蹻、陽蹻:“蹻”是足跟，又有蹻捷的含義。陰陽二蹻均起于足跟部，并能令人步行蹻捷，因此命名。陽蹻主一身左右之陽，陰蹻主一身左右之陰；這種作用如以其循行徑路來理解，則:陽蹻所過計左右各11穴(睛明、承泣、巨窌、地倉、巨骨、臑俞、肩髃、居窌、附陽、仆參、申脈)，在此11穴中均為雙穴，沒有任督二脈中線的腧穴；所以其脈氣是不能左右通氣，而是兩側(cè)各別的；再加以上各穴均為陽經(jīng)的腧穴，陽蹻脈本身也循行于陽部；故5.十二經(jīng)筋:

十二經(jīng)筋就是十二經(jīng)脈所屬的筋肉體系。由于經(jīng)脈的循行有一定的部位，其所屬的絡脈也有一定羅布的區(qū)域，故受經(jīng)氣注濡的筋肉也可以劃分為十二個系統(tǒng)。這種學說的來由，可能是古人從觀察中發(fā)現(xiàn)若干’筋肉在某些一定的情況下，其生理上的氣化現(xiàn)象和病理上的癥狀表現(xiàn)，均有一定的聯(lián)系，而這種聯(lián)系而成的系統(tǒng)和十二正經(jīng)有著密切的關系，因此設想到十二經(jīng)筋說的制定。明朝馬元召說:“經(jīng)皆有筋，筋皆有病。”可見十二經(jīng)筋就是指筋肉而言。

經(jīng)筋的走向，皆自四肢行向軀干，這種特點以我個人的理解可能是和靈樞終始篇所說的“陽受氣于四末”以四肢為諸陽之本的見解有關的。因為陽氣有溫養(yǎng)筋肉的作用，十二經(jīng)脈的陽氣由四肢末端出發(fā)，漸流漸深，所以經(jīng)筋也就從四肢發(fā)起而走向頭面軀干。

經(jīng)筋在生理上的功能，為聯(lián)綴百骸使能發(fā)生動作。所以在靈樞經(jīng)筋篇中記載的十二筋病皆屬于筋肉方面和動作有關的疾病；都稱為痹癥。針灸治療；靈樞中采用“以痛為輸”的局部取穴法，結合燔針劫刺(按燔針就是目前的溫針)來疏導其痹閉的氣血。這就是現(xiàn)在治療風濕痛的方針。

6.十二皮部:

十二皮部也是屬于十二正經(jīng)體系之內(nèi)的一個系統(tǒng)。素問皮部論說:“皮部以經(jīng)脈為紀，諸經(jīng)皆然。“又說:“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也。”張介賓注解說:”浮絡之見于皮，故曰皮之部。”雖然經(jīng)脈伏行于分肉之間，不在體表皮膚部份，但是由經(jīng)脈別出的浮絡卻無所不到。皮毛部份的營養(yǎng)就是依靠這些絡脈來供給，因此在生理上可以按不同經(jīng)脈分出的絡脈分成十二個區(qū)域，就是十二皮部。這種關系體現(xiàn)在病理作用上，皮部論指出:“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也。”病邪中人，由皮而絡，由絡而經(jīng)，最后入傳內(nèi)臟的關系，在臨床上說明了不同部位感受邪氣，會出現(xiàn)不同經(jīng)脈、不同臟腑的疾病的理由。

皮部和經(jīng)脈關系的概念，應用于針灸臨床上時，可以解釋梅花針和火罐氣的治療作用。梅花針不深刺入于經(jīng)脈和腧穴；火罐氣也僅在皮膚外面吸拔，為何也能夠治愈內(nèi)臟的疾病呢?這就是皮部以經(jīng)脈為紀，梅花針和火罐氣雖然在皮膚外表施治，通過經(jīng)脈的傳導，故此也能對內(nèi)臟發(fā)生治療效能。可惜的是皮部區(qū)域分劃的內(nèi)容，古人沒有明文記載，這一個缺漏的部份有待于同道們的努力和充實。

四、經(jīng)絡的交叉和交會

經(jīng)脈在人體內(nèi)的行向，并不是完全挺直而各不相干的。卻是曲折交錯十分復雜的，因為這一原因，所以往往幾條經(jīng)脈可以交會在一個腧穴上形成交叉或交會的情況。全身的101個會穴就是由此而產(chǎn)生的。交叉和交會，在意義上是不同的，交叉是相交以后并且貫穿至對側(cè)的意思，例如手陽明經(jīng)之脈在人中部和督脈足陽明相交而貫穿至對側(cè)，上行抵鼻孔旁的迎香穴而終，還有一種交叉的情況，就是交而不會，沒有共同的腧穴。例如肝、脾二經(jīng)在足內(nèi)踝上七寸處相互交過的情況。交會乃是雖然相交而會合，但是相會后并不交貫而是重新退回到同側(cè)的意思，一般經(jīng)脈交會情況皆是如此。由于會穴有幾經(jīng)相交會，所以往往能夠兼治幾經(jīng)的疾病，在臨床上的價值也特別重大。會穴全身均有，而以頭面軀干部為最多；這大概和頭面軀干部經(jīng)脈較多和循行比較復雜有關。十四經(jīng)脈中，手足三陽在督脈的大椎穴交會，手三陰連于足三陰而在任脈的中極，關元穴交會，因此人體左右兩側(cè)的經(jīng)脈可以互通經(jīng)氣、加強統(tǒng)一聯(lián)系。刺法中的巨刺，左病取右，右病取左的原理即是基于這種關系而產(chǎn)生的。

五、經(jīng)絡的生理作用

經(jīng)絡在人體上總的生理作用；靈樞本藏篇說:“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”靈樞海論篇也說:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑藏，外絡于肢節(jié)。”從這兩段引文的啟示中，可以將經(jīng)絡的生理作用分二方面來討論:

1.通行營衛(wèi)氣血的作用:靈樞營衛(wèi)生會篇說:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，除陽相貫，如環(huán)無端。”營氣和血氣基本上是一致的，血氣是營氣所生。靈樞邪客篇說:“營氣者泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六腑，以應刻數(shù)焉。”可見營氣就是血氣的前級物。營氣(或血氣)在經(jīng)脈之內(nèi)流行，起著內(nèi)溉臟腑，外濡四末的作用，推動營氣循環(huán)的力量稱謂“宗氣”。靈樞邪客篇也說:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”所以人一呼，脈再動，氣行三寸，一吸，脈也再動，氣行三寸，一呼一吸而成一息氣行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周于身，營氣也就循環(huán)周身一圈。正常的人體，一晝夜間呼吸一萬三千五百息，氣行八百一十丈，營氣就五十次循環(huán)于全身(參閱靈樞五十營篇)。除此以外，營氣的循環(huán)還有一定的徑路和盛衰的時刻。古人的見解如下:寅時出中焦上注手太陰肺經(jīng)，卯時入手陽明大腸經(jīng)，辰時入足陽明胃經(jīng)，這樣一時一經(jīng)，十二地支時長配屬十二經(jīng)脈，到次日丑時注入足厥陰肝經(jīng)，復出肺經(jīng)。這種一時一經(jīng)氣血盛衰的配合方法，稱謂“納支法”，是子午流注法的基礎。此外另有一條循環(huán)的道路是由肺上注任脈在頸上的一分段，入注督脈，上巔而下行，繞過陰部，復上出任脈的胸腹段，注入于肺(參閱靈樞營氣篇)。茲繪圖示意之:

衛(wèi)氣行于脈外，日行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，一晝夜合為五十度。其循行次序:平旦陰盡，陽氣出于目，散行手足六陽經(jīng)脈，入夜自足少陰內(nèi)行五臟，經(jīng)腎、心、肺、肝、脾而復注于腎，合入于目，周布循環(huán)(參閱靈樞衛(wèi)氣行篇)。亦繪圖示意之:

2.溝通內(nèi)外表里的統(tǒng)一作用:經(jīng)脈和絡脈的整個體系，以十二正經(jīng)為綱領，配合十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈，和全身絡脈，組成一個營衛(wèi)氣血循環(huán)的整體。內(nèi)連五臟六腑，外及四肢百骸，筋骨皮肉，五官九竅；把人體各部，臟與腑、臟與臟、五官與內(nèi)臟，四肢與軀干緊密地聯(lián)系在一起，構成了一個統(tǒng)一的、生活的有機體。

六、經(jīng)絡的病理作用

經(jīng)絡的病理以我個人的體會可以分下面幾點來討論。

1.經(jīng)絡和內(nèi)臟的病理關系:素問繆刺論說:“邪之客于形也，必先合于皮毛，留而不去，入舍絡脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也。”從這段引文中我們可以看到，外邪內(nèi)傳臟腑必須經(jīng)過經(jīng)脈的傳導；這是“自外而內(nèi)”的病理關系。但若邪氣太盛，也可直中內(nèi)臟，或者臟腑本身有病，也可以累及經(jīng)絡而發(fā)生病態(tài)，例如靈樞邪氣藏府病形篇記載的、“小腸病者……當耳前熱”、“膀胱病者……肩上熱”等。素問藏氣法時論也記載:“肝病者，兩肋下痛引少腹”、“心病者……兩臂內(nèi)痛”、“脾病者……腹?jié)M”、“肺病者，肩背痛”、“腎病者……大腹小腹痛”等皆和經(jīng)脈的病變有關。在靈樞經(jīng)脈篇中所記載的十二經(jīng)和十五絡病，常兼有內(nèi)臟的病候，其理就在于此。

2.經(jīng)絡與五官九竅的病理關系:五官九竅皆有經(jīng)絡分布，而司氣血之營養(yǎng)。所以經(jīng)絡壅滯氣血不和，或者外邪隨經(jīng)入傳，也可引起五言九竅的疾病。在經(jīng)脈篇中這樣的例子很多，例如；大腸經(jīng)病的齒痛、鼽衂；胃經(jīng)病的口唇胗；脾經(jīng)病的舌本強痛；皆因此理。

3.經(jīng)絡和四肢的病理關系:四肢部的筋骨皮肉，也必須依靠經(jīng)氣為養(yǎng)，所以經(jīng)絡受病的結果，其所過的四肢部也必然會出現(xiàn)病態(tài)。例如肺經(jīng)病的臑臂內(nèi)側(cè)前廉痛厥；大腸經(jīng)病時大指吹指痛不用；胃經(jīng)病的氣街股伏兔骭外廉皆痛等等皆是。

4.經(jīng)氣的厥逆:經(jīng)脈之氣如果有所逆亂，則營衛(wèi)氣血就不能正常流行，結果經(jīng)絡壅滯，沿脈所過的內(nèi)臟、五官、四肢、軀干等皆可以出現(xiàn)病態(tài)。靈樞經(jīng)脈篇將肺經(jīng)和心經(jīng)的是動病稱為臂厥；胃經(jīng)的是動病稱為骭厥；膽經(jīng)的自動病稱陽厥；膀胱經(jīng)的是動病稱為踝厥；腎經(jīng)的是動是稱為骨厥；皆是此例。另外素問厥論篇對十二經(jīng)的厥癥還有專文記載，也是屬此范圍。

5.經(jīng)氣的終絕:經(jīng)絡的氣化現(xiàn)象也可以有衰竭的時候，就是經(jīng)氣的終絕。一旦某一臟腑的經(jīng)脈喪失了它的功能時，則當然對其所主宰的一切器官及肢體的功能也必然隨之衰竭。這種情況如果三陰三陽六經(jīng)并現(xiàn)，則死亡在于俄頃了。靈樞經(jīng)脈篇和素向診要經(jīng)終篇中有詳細的記載，可資讀者參考。

七、經(jīng)絡在診斷上的應用

經(jīng)絡在中醫(yī)診斷上的應用，也早就開始了。靈樞經(jīng)脈篇中說:“經(jīng)脈者所以能決死生；處百病，調(diào)虛實，不可不通。”素問三部九候論進一步說:“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。”這種以三部九候脈搏跳動的情況來診察疾病的方法，就是古代經(jīng)絡學說在診斷學上具體應用的實例。目前中醫(yī)都用手太陰肺經(jīng)的寸口脈來處決百病，即是三部九候中“中部之天脈”，也不能脫離經(jīng)絡。此外靈樞經(jīng)脈篇中還有視察絡脈顏色來診斷疾病的記