品管圈在臨床醫療品質保證中的運用此ppt下載后可自行編輯品=

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質=斤+斤+貝品質定義(definition)品質——就是“適用”applicable品質——就是符合需求的條件conditiontomeettheneed品質——就是滿足客戶期望的特性charactertosatisfiedtheclients品質定義(definition)4護理品質Zimmer（1973）品質——特質，特質——價值觀的優劣的程度，護理品質：就是指護理人員提供給病人的服務品質護理人員本身表現出來的專業形象Smeltzer(1983)護理品質保證依據所訂立的護理標準，通過連續且客觀的評價護理的結構、活動過程及結果，使護理專業能夠保證個案可獲得特定程度的優良護理。5測量護理品質應包括的層面一、做對事情DoingtheRightthing

1.有效力

Efficacy

2.適切性Appropriateness二、把事情做好DoingtheRightthingWell

3.可近性Availability4.有效性Effectiveness5.適時性Timeliness6.安全性Safety

7.有效率Efficiency8.連續性Continuity9.尊重與人性化RespectandCaring

6臨床Clinic教學Teaching行政Administration研究Research內容分類Thecontentsclassification方法分類Themethodclassification目標管理ManagementbyObjective

成本控制Costmanagement

意見箱SuggestionBox品管圈QualityControlCircle

指標監測IndexMonitor結構Structure過程Process結果Result成本Cost功能分類Thefunctionclassification品管分類7品質管理相關概念品管圈主題選定3

品管圈10大步驟（實例分享）4

取得成效與體會同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性9品管圈基本概念護理品管目的(object)

對個案而言：得到高品質的護理Acquiredhighqualityofnursing對護理而言：提升專業水平

Improvetheprofessionalskill品管圈活動的精神和目的精神：1、尊重人的個性性格，創造愉快的工作環境。

2、發揮成員想象力，開發無限的腦力資源。目的：1、可提高管理者管理能力和領導力，提高部門辦事效率。

2、提高基層員工的品質意識、問題意識及改善意識

3、提高員工向心力和士氣，進而提高效率

5、可達成全員參與、全員品質管理及自主管理的功效

6、可使圈員們自動自發，做事更主動積極

7、可培養出一批優秀的管理人才

9、可使全面品質管理推行和落實，達到質量持續改進判定原則國家標準能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進！能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進！各項護理工作體現質量持續改進！組織繁榮組織體制改造每一位現場人員工作水平提高品管圈品管圈品管圈品管圈品管圈提高質量降低成本增加效率組織改善的基石組織繁榮品管圈活動的基本概念品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發無限的腦力資源品管圈的做法1.自動自發2.持續改善3.全員參加4.活用品管方法

解決問題品質管理教育訓練有形成果和無形成果品質管理相關概念品管圈主題選定3.

品管圈10大步驟（實例分享）4.

取得成效與體會18如何發現主題圈長和圈員們討論列出現場的問題點（圈長引導）確認主題（具有具體性、有衡量指標）選定主題：提高臨床護士壓瘡風險評估的準確率！衡量指標：壓瘡風險評估的準確率=壓瘡風險因素評估等級一致的份數壓瘡風險因素評估總份數×100%壓瘡風險因素評估準確率%方針管理流程管理日常管理5S活動、品管圈、提案制度標準化（如ISO9000、臨床路徑）高階管理者中階管理者基層管理者基層員工滿足顧客需求全面醫療質量管理架構圖管理制度建立20品管圈基本概念發現問題的方法—十點分析法1.有困難的事2.有危險的事3不順利的事4.不理解的事5.領導提醒的事6.被抱怨、挨罵的事7.被其他單位批評的事8.比其他單位差的事9.有差異的事10.社會關注的事主題表述三項元素：動詞（正向和負向）+名詞（改善的主體）+衡量指標選定主題：提高(降低)臨床護士壓瘡風險評估的準確率（誤差率）！如何選定主體實際狀況的需求文獻查證所得結果、公共衛生、醫院管理的重要議題強制投票法記名式團體技巧法優先次序矩陣法評價法4個維度權重分配調查表圈員上級重視重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合計2.32.81.93最終得到上級重視、重要性、迫切性和圈能力的權重分別為23%，28%，19%和30%制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日

10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價4個維度，得分越高的維度權重所占比例越大。1.主題選定主題評價題目上級重視（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）總分順序選定提高神經外科危重患者晨間床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者壓瘡的發生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非計劃性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高護理記錄書寫正確率9.6610.646.6512.0038.954提高神經外科危重患者晨間床旁交接班的完整率制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日1.主題選定說明主體選定的依據對病人對員工對組織對社會其他查找文獻注意事項一個圈選一個主題主題的選定是經過全體圈員同意的了解上級方針、必須經主管同意才能開展如果數個圈同屬一個部門也可以，這樣方法會更多。降低初產婦會陰側切率提高危重患者瞳孔觀察的準確率提高骨科護士預防DVT發生的認知率提高住院患者健康教育滿意度降低意外脫管發生率提高糖尿病飲食健康教育知曉率提高護士手衛生依從性降低皮膚藥房內差件數提高住院患者大小便標本留取率降低感染性疾病科護理人員針刺傷發生率提高患者服藥到口率降低鈴聲呼叫次數減少鋼針穿刺率降低膠塞脫落的發生率提高高危患者風險因素評估率降低患兒家屬呼叫率提高透析患者內瘺自護知曉率提高住院患者用藥知識知曉率專科護理質量監測指標專科護理質量監測指標危重病人壓瘡發生率

深靜脈血栓發生率導管相關性血流感染發病率非計劃拔管例數呼吸機相關肺炎發生率……手術配合熟練度物品準備完好率三方核查執行率接送病人及時率洗手護士及時上臺率術后疼痛管理滿意率……31影響危重病人及圍手術期病人護理質量指標危重病人壓瘡發生率1.69‰---2012年全院監測數據0.59%---某科2013年第一季度監測數據1.36%---ICU2012年全年深靜脈血栓發生率1.30‰---2012年全院監測數據

導管相關性血流感染發病率3.70‰

---ICU2013年第一季度

非計劃拔管例數23例

---2012年全院監測數據

呼吸機相關肺炎發生率0.12‰---某科2013年第一季度監測數據32開展前重點環節質量管理現狀

靜脈輸液治療護理組

急診急救護理組

危重癥護理組

糖尿病護理組

傷口造口護理組

暢通圈香香圈美美圈玫瑰圈點滴圈唯品圈33各專科護理組以品管圈開展工作34玫瑰圈開心圈齒輪圈點滴圈科學實踐—掀起全員參與品管圈活動新浪潮35護理內容具體問題品管圈數量專科護理（27個）患者用藥及鍛煉依從性5輸液相關5皮膚護理4病情掌握3非計劃拔管2護理操作規范2健康教育2手術配合2深靜脈血栓1舒適護理173個護理品管圈解決問題分類護理內容具體問題品管圈數量護理管理（19個）提高工作效率7器械管理4責任護士知曉率3病區環境管理2就診便捷2洗手依從性1護理內容具體問題品管圈數量服務滿意度（16個）門診患者10住院患者6醫護合作性問題（6個）

6護理教育（3個）在職培訓2實習帶教1護理文件書寫（2個）

2科學實踐-掀起全員參與品管圈活動新浪潮36科學實踐—掀起全員參與品管圈活動新浪潮73個41個品質管理相關概念品管圈主題選定3

品管圈10大步驟（實例分享）4

取得成效與體會38組織舉辦“深入推進精細化管理暨護理品管圈培訓”特邀劉庭芳教授對我院品管圈成果匯報現場點評并開展專題講座

舉辦“科學管理、持續改進”為主題的首屆護理“品管圈”

活動成果匯報大賽，促進全院科學應用品管工具。2014年護理品管圈培訓彈簧圈提高神經外科危重患者

晨間床旁交接班的完整率

活動單位：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經外科

活動時間：2013.11-2014.5圈徽外周色彩繽紛的花環：代表顱內動脈Willis環與“彈簧圈”的朝氣蓬勃花環不斷轉動：寓意著“彈簧圈”護衛患者腦血管的暢通無阻與護理工作的持續改進圓形與曲線化的彈簧，猶如人的大腦象征著著核心與團隊圈

名小彈簧，大學問，神經外科常用它小彈簧，大內涵，伸縮調整適應強小彈簧，大智慧，環環相扣力量大小彈簧，大關懷，誠信溫馨傳遞愛彈簧圈的圈員像藍精靈一樣是一群善良、活潑、聰明的生命互幫互助，齊心齊力用學問、智慧與關懷守護患者的安全與健康……圈歌——根據《藍精靈之歌》改編QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定4個維度權重分配調查表圈員上級政策重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合計2.32.81.93最終得到上級政策、重要性、迫切性和圈能力的權重分別為23%，28%，19%和30%制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日

10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價4個維度，得分越高的維度權重所占比例越大。1.主題選定主題評價題目上級政策（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）總分順序選定提高神經外科危重患者晨間床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者壓瘡的發生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非計劃性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高護理記錄書寫正確率9.6610.646.6512.0038.954提高神經外科危重患者晨間床旁交接班的完整率制表人：陳璐制表日期：2013年11月1日1.主題選定1.主題選定——選題依據交接班制度為十四項醫療核心制度之一，在醫療護理工作中起著承上啟下的作用,特別對于危重癥患者來說，直接關系到患者病情觀察、治療與護理的整體性和連續性。Shiftreporthasbeendefinedas“asystemofnurse-to-nursecommunicationbetweenshiftchangesintendedtotransferessentialinformationforsafe,holisticcareofpatients”.參考文獻[1]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護理交接班的流程再造[J].中國護理管理,2011(05):88-89.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.參考文獻[1]陳紅芳,王慧清.ICU護士床旁交接班流程的設計及應用[J].中國醫院管理,2011(11):81-82.[2]BeckerDM.Implementinganight-shiftclinicalnursespecialist[J].ClinNurseSpec,2013,27(1):26-30.1.主題選定——選題理由晨間床旁交接班完整率=完整交接的病人數實際交接的病人數×100%計算公式1.主題選定評價指標經循證，界定神經外科危重患者晨間床旁交接班是否完整主要包括8方面評價指標，要求正確且完整地完成以下內容的交接：神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道的護理情況各種監護治療設備的數據指標和儀器使用情況輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續靜點液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定

步驟2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月負責人地點品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1.主題選定

陳璐教室頭腦風暴、記名式團體技巧2.活動計劃擬定

季翠玲教室頭腦風暴、甘特圖3.現況把握

陳丹教室查檢表、流程圖、柏拉圖4.目標設定

王芳教室直方圖5.解析

梁海娟教室魚骨圖、頭腦風暴6.對策擬定

胡蓉教室頭腦風暴、5W1H檢討法7.對策實施與檢討

秦天華病房頭腦風暴、控制圖8.效果確認

陳丹丹病房直方圖、柏拉圖、雷達圖9.標準化

陳璐教室流程圖10.檢討與改進

陳丹教室頭腦風暴(注：…為計劃線，―為實施線)月份周次P（35%）D（40%）C（15%）A（10%）制圖人：季翠玲制圖日期：2013年11月8日2.擬定活動計劃書QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定否是此次活動關注重點開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對交班本，確認是否交接完整對遺漏的內容進行補交接完成交接班物品交接整理資料制圖人：陳丹制圖日期：2013年12月16日3.現狀把握——與主題相關的工作流程圖共有危重病人720例應完整交接病人720例實際完整交接病人432例完整率為60%3.現狀把握——數據收集結果分析QCC活動步驟

計劃

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實施

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確認

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處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定改善后危重患者交接班完整率增加34.43%

依據選題過程中圈能力的得分情況，設定本題圈能力為70%。目標值=現況值＋改善值=現況值＋（現況值×改善重點×圈能力）=60.00%＋（60.00%×81.98%×70%）=94.43%4.目標設定制表人：王芳制表日期：2013年12月20日QCC活動步驟

計劃

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Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定不熟悉交接流程安全意識薄弱專業技能不規范護士因素護理記錄多特殊治療多管道護理多輔助檢查多物品準備不齊全護理記錄單不清楚護理記錄單不完整材料因素設備報警病人呻吟設備噪音干擾因素結構不合理搭班安排不合理人員不足績效考核不完善流程不完善表格不全面病情變化快外出檢查多術后回室多病人因素帶教經驗不足培訓方法單一培訓考核不完善缺少現場質控監管形式單一監管不到位設備無人維護監護設備因素人物法環境制表人：陳璐制表日期：2013年12月23日晨間床旁交接班的完整率低為什么神經外科危重患者空間狹小……要因監護設備多監護設備多病情復雜病情復雜專業知識缺乏專業知識缺乏交接內容多交接內容多物品擺放混亂物品擺放混亂培訓不到位培訓不到位人力資源管理欠缺人力資源管理欠缺交接班制度不完善交接班制度不完善5.解析采用Logistic回歸方程分析，檢驗水平P＜0.05以8個要因為自變量，交接班是否完整為因變量賦值方法：0=否，1=是真因驗證的Logistic回歸要因項目βOR95%CIP下限上限交接班培訓不到位3.4425.3341.2238.5390.028護理人力資源管理欠缺1.2254.3561.6326.9020.039交接班制度不完善2.1354.5521.0023.9300.041交接班內容多0.1023.3430.9834.3320.091病情變化復雜0.4272.1130.4324.2100.065神經外科專業知識缺乏-1.2330.9030.5431.3520.059護士不熟悉交接班流程-3.2410.6820.0232.4320.087監護治療設備多-0.2440.3230.1223.2120.0705.解析——真因驗證（結果）57QCC活動步驟

計劃

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實施

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確認

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Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定58以80/20原則，總分150分，119分以上為實行對策對策一完善危重病人標準化床旁交接班流程對策二建立危重病人標準化床旁交接班表格對策四交接班完整率納入績效考核方案對策五細化彈性排班對策三護士長、科室骨干組織全體護士培訓6.對策擬定QCC活動步驟

計劃

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實施

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Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定改善前：危重病人床旁交接班流程不完善，部分內容容易被遺漏。對策內容：1.設計神經外科危重病人交接班流程。2.細化標準流程中的交接內容。3.進行標準流程的培訓、考核，并在臨床應用。對策處置：1.經實施效果確認，“建立危重病人標準化床旁交接班流程”為有效措施。2.將危重病人標準化床旁交接班流程整理為書面材料。對策一：完善危重病人床旁交接班流程利用網絡資源，查閱文獻，尋找危重病人床旁交接班流程。查找資料頭腦風暴結合文獻與科室實際情況，分析原來的交接班流程缺陷并歸納。經過循證，完善神經外科危重病人床旁交接班標準流程。細化流程中的交接內容，并進行歸納總結，便于記憶。細化流程開始使用對新流程試用后進一步修訂完善。新的交接班流程查看設備(Equipments)查看護理文件書寫(File)交接班結束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環境(Ground)交接班兩人床旁進行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表改善前的交接班流程否是開始交班交班者和接班者晨間床旁交接病情交班者口訴,與接班者共同查看病人情況人員到位確定交接的病人雙方核對交班本，確認是否交接完整對漏交接的項目進行補交接完成交接班物品交接整理資料改善后的交接班流程查看設備(Equipments)查看護理文件書寫(File)交接班結束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環境(Ground)交接班兩人床旁進行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表前后對比危重病人護理難，瞳孔肌力認真看，尿管胃管引流管，全身皮膚仔細查，特殊用藥別混淆，儀器設備要兼顧，護理記錄無遺漏，神經外科組團隊，從頭到腳仔細看。昏迷病人耐心喚。在外通暢不大彎。頸背骶足都要看。劑量根據病情調。準確調好各參數。準確清楚又完善。彈簧圈來解疑難。自編口訣方便記憶（%）對策一——效果確認發表論文1篇神經外科監護室標準化交接班流程的設計與應用擬刊于2014年10月《護理實踐與研究》8.效果確認改善前：未建立危重病人床尾交接班表。對策內容：1.循證床旁完整交接班的內容。2.設計危重病人床尾交接班表格。3.制定床尾交接班表格使用規范，并組織學習，臨床使用。對策處置：1.經實施效果確認“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護士掌握。對策二：建立床尾交接班表格結合專科特點及臨床需要，明確、細化交接班項目。本著實用、客觀、簡潔、完整、量化的原則，設計表格。通過循證，制定表格表格試用，完善規范制定表格使用規范，以確保人人理解一致。通過循證，制定表格表格試用，完善規范保持表格的完整、清潔，字跡工整；填寫時不漏項；交班前，由交班者填寫；交班后，確認是否交接完整，接班者方可在床尾交接表上簽字對床尾交接表格進行臨床試用，修訂完善。神經外科12D監護室交接班表住院號姓名白晚夜禁食是□

種類□是□

種類□是□

種類□營養泵運行□

停止□

運行□

停止□

運行□

停止□

波立維、阿司匹林已服用□未服用□

已服用□未服用□

已服用□未服用□

置管處皮膚正常□

紅腫□

正常□

紅腫□

正常□

紅腫□

體溫≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

≤37.5□

37.5-38□38.1-38.4□

≧38.5□

血壓要求控制范圍胃管無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿無□

有□深度＿＿呼吸機模式傷口敷料干燥□

滲出□干燥□

滲出□干燥□

滲出□引流管腦室□

硬膜外□

硬膜下□創腔□皮下□其他﹍﹍開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml開放□夾閉□要求量__ml深靜脈左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□左股□

右股□左鎖□

右鎖□左頸□

右頸□足背動脈搏動左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□左明顯□弱□消失□右明顯□弱□消失□皮膚陰性□

陽性□陰性□

陽性□陰性□

陽性□過敏史有□

無□有□

無□有□

無□特殊臥位要求左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□左/平□右/平□左/右□血糖四點□q4h□q2h□qh□四點□q4h□q2h□qh□四點□q4h□q2h□qh□其他注意事項改善后患者一人一表，內容全面，條理清楚，選項式，避免遺漏藥品完整交接率020406080100改善前改善后72.2895.32（%）020406080100改善前改善后78.2997.39特殊病情交接完整率（%）對策二——效果確認改善前：僅對新護士進行危重病人床旁交接班的培訓。對策內容：1.成立培訓及質量控制小組。2.制定培訓形式及培訓內容。3.培訓床旁交接班專業技能，并考核。對策處置：1.經實施效果確認“建立和完善危重病人床尾交接班表”為有效措施。2.將交接班打印制作，放置在每張床的床尾，要求每位護士掌握。對策三：護士長、科室骨干組織全體護士培訓成立專項培訓及質控組確定培訓形式及內容由組長評估帶教老師能力并進行培訓與考核由兩位帶教老師組織全體護士學習相關理論與實際操作根據考核結果改進培訓方式與交接班流程與表格質控小組現場質量控制，規范交接班，使之常態化（%）（分）（分）對策三—效果確認獲批科研1項對策三—效果確認迷你臨床演繹法在外科低年資護士臨床護理技能培訓考核中的應用發表論文1篇重癥監護室護士培訓模式的改進與效果分析，中國護理管理，2014，14（3）：284:287對策三——效果確認將危重病人床邊交接班的完整率納入績效考核指標，并制定具體的評分細則及獎懲標準完善績效民主表決全體護士表決對此將危重病人床邊交接班完整率納入績效考核指標方案通過每月第四周周二護士長根據交接班執行情況，結合績效方案，給予相應的獎懲（%）對策四——效果確認重新評估護士能力，進行能級審核解釋各能級能力要求、工作要求及能級進階條件，讓每位護士明確職責要求，明確要進一步提高能級時所努力的方向及時調整各班人員搭配能力審核能級搭配（%）（%）對策五——效果確認QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

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處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%

=（96.00%-60.00%)/(94.43%-60.00%)×100%=104.56%

進步率=│改善前-改善后│÷改善前×100%=│60.00%-96.00%│÷60.00%×100%=60%制圖人：陳丹丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認改善前后柏拉圖改善前改善后下降幅度60%制圖人：陳丹丹制表日期：2014年4月30日8.效果確認無形成果制圖人：陳丹丹制圖日期：2014年4月30日8.效果確認QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定鼓樓醫院專科重點護理技術SOP文件名稱：神經外科危重病人晨間床旁標準化交接班流程文件編號：NJgy20140512持有部門：神經外科制訂者：神經外科審核者：陳璐核準者：護理部制訂日期：2014年5月12日審核日期：2014年5月12日核準日期：2014年5月12日執行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數：共2頁一、目的：完善交接班流程，使交接班流程簡潔，易記，保證交接班的完整性，避免差錯。二、適用范圍：全體護士。三、標準化交接班（一）操作流程（二）內容1.床邊口頭交班：診斷、主要病情變化、既往史、目前陽性檢查結果、注意事項；主要的護理問題及采取的護理措施；判斷神志，觀察瞳孔，神志清者注意做好解釋工作。2.查看患者：2.1A(Airway)檢查人工氣道：固定位置正確，刻度標志在切齒處并與表格內記錄一致；氣囊壓力適宜；膠布及綁帶固定良好、松緊度適宜；吸痰管順暢與否：觀察痰液色、質、量。鼓樓醫院專科重點護理技術SOP文件名稱：神經外科危重病人床尾交接班表文件編號：NJgy20140511持有部門：神經外科制訂者：神經外科審核者：陳璐核準者：護理部制訂日期：2014年5月11日審核日期：2014年5月11日核準日期：2014年5月11日執行日期：2014年5月20日

版次：01文件頁數：共2頁一、目的：

完善交接班流程，避免遺漏交接項目，保證交接班的完整性，保證護理記錄的真實、客觀、準確。二、適用范圍：

交接班護士。三、神經外科危重病人床尾交接班表四、注意事項：1.一床一份床尾交接班表不得隨意拿走。2.床尾交接班表遺失需及時補充。3.嚴格按照床尾交接班表內容進行交接。參考文獻：[1]盧小清.ABC患者評估流程在ICU床旁交接班中的應用[J].中國藥指南,2014,12(18):384-385.[2]郁艷梅,單君,吳娟.心內科晨間交接班流程再造的效果觀察[J].護理學報,2013,20(5A):22-24.[3]朱蓓,徐劍鷗,眭升.基于以患者為中心的床旁交接班流程優化[J].護理學雜志,2013,28(8):25-26.[4]陳紅芳,王慧清.ICU護士床旁交接班流程的設計及應用[J].中國醫院管理,2011,31(11):81-82.[5]陳影霞,趙鶯柳,趙翠蘭.護理交接班的流程再造[J].中國護理管理,2011,11(5):88-89.（1）神經外科危重病人晨間床旁標準化交接班流程（2）神經外科危重病人床尾交接班表查看設備(Equipments)查看護理文件書寫(File)交接班結束交班者填寫危重病人床尾交接班表接班者提前到崗，查看病人按照A-B-C-D-S的順序查看患者查看周圍環境(Ground)交接班兩人床邊進行口頭交班交接班開始交接班是否完整是否雙人再次核對危重病人床尾交班表為進一步鞏固成效，對交接班流程與表格進行了標準化。9.標準化QCC活動步驟

計劃

Plan

實施

Do

確認

Check

處置

Action4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.擬定活動計劃書3.現狀把握1.主題選定活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定凸顯臨床重點問題易忽略次要問題活動計劃擬定基本上可以依計劃擬定的進度進行擬定時沒有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會做，而延長時間現況把握收集數據是與全體護士合作愉快收集數據沒有考慮到人力工作量問題，使圈員們為了收集數據而延遲下班時間目標設定根據圈員的能力設定目標明確員共同努力，實現目標，希望第二圈有更高的挑戰解

析能要全面考慮到交接班的各個環節，并能很好的運用品管圈手法發生漏交接主觀與客觀因素眾多，認識不足，沒有進一步真因驗證。要加強分析問題，解析問題的能力對策擬訂群策群力，對策的針對性強還需進一步拓展思維對