郁仁存教授治療腫瘤“內虛學說”郁仁存教授是我國著名中西醫結合腫瘤學專家，從事腫瘤的臨床研究40余年，通過臨床實踐和觀察，提出了腫瘤發病學之“內虛學說”。并以此學說為指導，在腫瘤的治療中提出扶正固本的治療原則，應用于臨床取得了良好的治療效果。筆者作為第三批國家級名老中醫經驗繼承人，跟師臨癥學習數載，茲將郁仁存老師“內虛學說”進行初步的歸納和總結。北京中醫醫院腫瘤科唐武軍1.

“內虛”是腫瘤發病的根本原因在傳統醫學理論指導下，通過長期的臨床實踐，郁仁存教授提出了腫瘤發病的“內虛學說”。指出外邪、飲食、七情等均與腫瘤的發病密切相關，而臟腑虧虛則是腫瘤發生發展的根本原因。認為“內虛”是疾病發生的關鍵，如果正氣充實，外在致病因素就無法侵入體內導致疾病的發生，如果正氣虛弱無法驅邪外出，使邪氣留于機體內，影響臟腑經絡氣血津液等的正常功能，使機體內環境發生改變，從而導致疾病的發生。所謂“內虛”是指由于先天稟賦不足或后天失養引起臟腑虧虛，或由于外感六淫、內傷七情等引起的氣血功能紊亂，臟腑功能失調。由于機體長期處于“內虛”的紊亂功能狀態，導致氣血不生、飲食不化、正氣失充，一方面不能有效抵御外邪的入侵，另一方面，不化之食、不去之濕日久演變成積聚、痰濁，而氣虛不攝血、不運血是血瘀證形成的重要病機，由于痰濁、瘀血內生，久而不去，交阻搏擊日久可演變為腫塊惡肉，腫瘤既成，阻滯經脈、耗損氣血，使各臟腑功能聯系更趨失調、正氣日趨不足，亦即“內虛”日見加重。由此而認為“內虛”與腫瘤互為因果，是一種惡性的循環。從現代腫瘤病因學的觀點看，雖然已確定了多種致癌因素，如環境因素、飲食因素等，但它們對機體致癌的作用方式，最終必須引起機體本身的變化和反應。現代分子生物學的研究已經發現了越來越多的腫瘤特異基因，所以許多學者認為腫瘤潛在基因是癌癥發生的基礎。各種腫瘤的共同特點就是細胞異常增生造成全身消耗性疾病。這種細胞的異常增生是由于個體本身有潛在的腫瘤基因,在受到外部因素的刺激時，造成基因突變使細胞異常增生。如肺癌病人本身肺組織內已有潛在的肺腫瘤隱性基因,由于長期吸煙或吸入一些化學性物質如苯類化合物，長期慢性支氣管炎等刺激導致潛在基因突變,細胞異常增生而成腫瘤。又如肝癌的個體由于長期吃發霉花生、玉米，含黃曲霉素過高、以及含亞硝胺較高的腌菜、酸菜、熏烤魚、肉類而致潛在的肝癌基因突變致腫瘤。白血病患者骨髓本身存在潛隱基因,由于病毒侵襲或理化因素、放射線等使基因突變,使骨髓原始、幼稚細胞增生異常。從上述觀點分析，以外因論為主的觀點不能解釋為什么在外界環境條件大致相同，接觸的致癌物質的作用也大致相同的人群中，有人患癌，有人不患癌；另外，在一些病例中可見到二重癌，甚至三重癌，這都說明決定的因素還是在于機體的內在環境和因素，即使外界存在致癌因子，如果機體內環境穩定正常，則不易發生癌癥。正如中醫所說的“正氣存內，邪不可干”。故郁仁存老師從中、西醫病因學的角度出發，提出了腫瘤發病學的“內虛”學說。2.

“內虛”的關鍵是脾腎不足臟腑虛損，氣血虧虛或先天稟賦不足是產生腫瘤的內在因素。郁老在前人的基礎上提出了腫瘤病因學的“內虛學說”，即腫瘤的發生，由于臟腑的虛損，而臟腑虛損，尤以脾腎不足為主。中醫理論認為脾胃為后天之本，氣血生化之源。在五臟之中，脾胃功能尤為重要。對其他四臟起滋養作用，春夏秋冬四季皆賴土氣之長養。脾胃功能正常，才能使氣血輸布到各臟腑，維持正常的生理功能。脾胃居于中焦，為各臟腑氣機轉運之樞軸.脾胃為五臟六腑之本，脾胃強健則四臟皆健，機體功能活動維持正常，脾胃衰敗則四臟亦衰，百病由生。五臟之間相互關聯，如脾胃衰弱，氣血生化無源，營血不足，心脈失養，則生心病；脾胃虛弱，運化失常，土壅木郁，則生肝病；土不生金，肺失所養，則生肺病；土不制水，水濕泛濫，則生腎病。故脾胃失調，則諸臟皆無以受其氣，遂生諸病，因此治脾胃可調五臟；反之，他臟有病亦可影響脾胃。腫瘤患者隨著疾病的發展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療（手術切除、放射線治療、化學藥物治療及中藥治療等），都可以給患者機體帶來損傷，特別是脾胃功能受到損傷。脾胃是后天之本，氣血生化之源，水谷中的精微物質均賴脾胃的消化吸收功能而輸養全身。在治療腫瘤時要注意保護好脾胃功能，臨床上使用健脾益氣法治療能增強消化道腺體的內、外分泌功能；增強小腸吸收功能；改善患者營養狀況和精神、體力；增強和提高患者的免疫功能。因而，能提高患者抵抗疾病的能力和對于抗腫瘤治療的耐受力，改善患者的功能狀態，有利于提高療效。郁仁存老師經過長期的臨床實踐，觀察到惡性腫瘤患者多數存在疲乏無力、形體消瘦、面色無華、納食減少等脾虛癥狀。而且手術后耗氣傷血使消化功能減退，化療及放療均能嚴重損傷脾胃，造成營養障礙，大劑量長時間的苦寒中草藥也可以使脾胃受傷，所以，在腫瘤治療時一定要考慮到這些方法對脾胃功能的影響，在治療的各個階段，都應注意保護脾胃功能。只有在脾胃功能正常的基礎上，才能進行其他抗腫瘤的治療。另外，脾胃功能減退，除會導致營養不良外，還會影響患者的睡眠狀態，即所謂“胃不和則臥不安”。睡眠不良，則會影響患者的精神狀態，而出現精神萎靡，疲乏無力等癥狀，導致生活質量的下降。臨床實踐證明使用健脾和胃中藥可以幫助手術患者消化功能的恢復，減少放療、化療的毒副反應，增強機體的抗病能力。郁老在癌癥中醫辨證治療中，無論是補虛扶正，還是清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結，譴方用藥時均盡量選用藥性平和之品，避免使用大辛大熱、大苦大寒或滋膩之味，以防傷及脾胃功能。對于手術后的癌癥患者，長期使用調理脾胃的方藥，可以達到增強體質，防止腫瘤復發和轉移的目的。對于晚期腫瘤患者也可以達到改善生活質量，提高機體抗病能力，延長生存期的目的。正如《景岳全書》所云：“脾為土臟，灌溉四傍，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者能調五臟即所以治脾胃也。能治脾胃而使食進胃強即所以安五臟”。可見，保護脾胃功能在腫瘤治療過程中具有十分重要的意義。“在正常時要小心維護它的功能，在患腫瘤之后，更要極力扶持它。”郁仁存老師認為重視脾胃的學術思想對腫瘤的中醫及中西醫結合綜合治療具有重要的指導意義。腎氣虛弱也是腫瘤發生發展的重要因素。祖國醫學發現年齡在腫瘤發病中的意義，年齡越大，癌的發病率越高。明申斗垣在《外科啟玄》論癌發中指出：“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一、二。”明趙養葵在論噎嗝時指出：“惟男子高年者有之”。張景岳指出：“少年少見此癥，而惟中年喪耗傷者多有之”說明年齡因素的意義。中醫理論認為“腎”為先天之本，它是人體生命的泉源，是全身各臟腑組織功能的動力所在。人過中年以后，腎氣逐漸衰弱，機體開始出現衰老過程，這時全身臟腑經絡氣血功能容易失調，機體處于“內虛”狀態，容易受致癌因素的影響而發病。一些研究表明，補腎可以提高和調節內分泌功能，特別是垂體-腎上腺皮質功能及性腺內分泌功能，還可以增強腫瘤患者的細胞免疫功能和免疫監視作用，此外也可以防治放射線治療、化學藥物治療對骨髓造血機能的損傷。所以，固先天之本也是治療腫瘤的重要原則之一。常用藥物有熟地、山萸肉、女貞子、菟絲子、枸杞子、桑寄生、旱蓮草、仙靈脾、補骨脂、鹿角霜等。健脾與補腎孰輕孰重孰先孰后，自古以來就有著不同的見解。有主張“補腎不如補脾”者，認為脾為后天之本，氣血生化之源，腎要靠脾滋養，才能充實。如李東垣所說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦未能充，而諸病之由生也。”并指出：“養生當實元氣，欲實元氣，當調脾胃”的著名論點。亦有主張“補脾不如補腎”者，認為腎為先天之本，為全身陰陽之根本，脾之運化功能有賴于腎陽的溫煦。如趙獻可所倡腎命學說，認為命門是人身臟腑之主，命門之火為人身之至寶，人之生機全部取決于命門之火的強弱，養身、治病無不以此為理。許叔微、李中梓、張景岳等著名醫家則主張脾腎并重，認為脾胃乃人生死之所系，腎為一身精氣之根本，二者相互資生，以維持人體的生命活動。如《傅青主女科·妊娠》所云：“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”。郁仁存老師在前人脾腎理論的基礎上，提出了腫瘤發病學的“內虛學說”，指出腫瘤發病由于臟腑虛損，而臟腑虛損尤以脾腎虛損為主。并提出在腫瘤的治療上，應遵循扶正固本的原則，健脾（保后天之本）與補腎（固先天之本）并用，并根據患者的具體情況，或以健脾為主，兼以補腎，或以補腎為主，兼以健脾，或健脾補腎并重，不可拘泥。3.

健脾補腎法是糾治內虛的重要法則在臨床治療腫瘤的過程中，郁老常以健脾補腎法為基礎，再根據患者的病情及腫瘤治療的不同階段進行加減化裁。常用健脾補腎方如：生黃芪、黨參、茯苓、白術、女貞子、枸杞子、菟絲子、雞血藤、山萸肉、焦三仙、雞內金、砂仁。化療期間常配伍理氣和胃、降逆止嘔、補血藥物如：橘皮、竹茹、半夏、仙靈脾、阿膠、紫河車等；而鞏固治療期間常配伍使用半枝蓮、白花蛇舌草、白英、龍葵、蛇莓、草河車等清熱解毒藥物。十幾年來，我們針對化療患者普遍出現脾腎不足的中醫證候這一特點，運用健脾補腎法配合化療對患者作了長期的觀察和研究，結果發現健脾補腎法能減輕化療引起的消化道反應，保護患者的免疫功能，特別是對患者巨噬細胞吞噬功能、T輔助細胞的比例有提高和促進作用，對患者NK細胞結合和殺傷功能亦有增強作用。該法還能增強患者腎上腺皮質功能，改善患者的小腸吸收功能，調節胃腸排空運動。對81例胃癌患者長期追訪發現健脾補腎法配合化療患者的平均生存期、3年生存率、5年生存率顯著高于單純化療的患者。因此認為健脾補腎法提高患者遠期療效的重要機理是該法調節和保護了患者的消化系統、造血系統、神經內分泌系統及免疫系統的功能。也就是調整和穩定了患者的內環境的平衡穩定，起到好的治療作用。無論腫瘤疾病或抗腫瘤治療都會給患者帶來損傷，特別是對脾胃和肝腎的損害，結合中醫“先天”、“后天”理論，在治療上提出了“固本”的概念，這與郁仁存老師提出的“內虛學說”是一脈相承的，所謂固本就是要固先天之本——腎，保