骨折急救一、概論二、小夾板固定術三、石膏固定術四、骨牽引術五、骨盆骨折的急救六、開放傷的處理七、斷肢與斷指的處理八、筋膜室綜合征的處理一、概論1、搶救休克：低血容量性，建立雙靜脈通道，及時補液，保溫，減少搬動，昏迷者保持呼吸道通暢。2、包扎傷口：普通開放傷口直接加壓包扎止血。大動脈出血，可用充氣止血帶，記錄壓力和時間。骨折端暴露，如無重要的血管和神經壓迫，勿復位回納。3、妥善固定：適度糾正畸形，采用夾板、木板、木棍、健肢、石膏等臨時方法固定。目的：①避免加重周圍組織損傷；②減輕患者痛苦；③便于運送。急救常用外固定：①小夾板固定②石膏繃帶固定③外展架固定④持續牽引⑤外固定器。4、迅速轉運：為患者入院進一步處理爭取時間。二、小夾板固定術固定指征：1、四肢閉合性管狀骨骨折（股骨骨折需結合牽引；2、四肢開放骨折，創口小，已愈合；優點：簡便，不跨關節，固定可靠，松緊可調，加墊糾正畸形。缺點：松緊度不易掌握，過緊可致缺血性肌攣縮。三、石膏固定術固定指征：1、各種手法復位后的閉合骨折；2、涉及關節的閉合骨折；3、開放骨折術后；4、保護位石膏的固定。優點：可塑性，固定確實，易維持。缺點：無彈性，松緊度不可調，跨關節固定。四、骨牽引術固定指征：1、頸椎骨折脫位；2、股骨骨折；3、脛骨開放性骨折；4、開放性骨折合并感染；5、復位困難的肱骨髁上骨折；6、粗隆間骨折和股骨頸骨折；7、肱骨近端骨折；優點：牽引力大，可調，易維持。缺點：有創操作，針道護理，有些骨折復位效果不理想五、骨盆骨折的急救骨盆骨折診斷步驟：

1、監測血壓

2、建立輸血補液途徑

3、視病情情況及早完成X線和CT檢查

4、觀察排尿情況

5、診斷性腹腔穿刺治療：

1、輸血補液抗休克、介入栓塞髂內動脈

2、相關科室協同治療并發癥

3、骨折本身的處理六、開放傷的處理三度：一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。止血部位問題。七、斷肢與斷指的處理保存干燥冷藏法將斷肢用無菌或清潔敷料包好，防入塑料袋中再放在加蓋的容器內，外周加冰快保存。切忌:勿將肢體直接放入各種液體或冰糕中,以免造成組織破壞.八、筋膜室綜合征的處理概念：四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區之中，這是一個閉合的空間，當其中的壓力增加時，會影響血液循環及組織功能，最后導致肌肉壞死，神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。病因：

1、肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。

2、肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起腫脹，肌肉過度活動后發生的腫脹等。組織損害與缺血時間的關系缺血后30分鐘內，即可出現神經功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現明顯的肌紅蛋白尿，在循環恢復后3小時達最高峰，且可持續12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產生攣縮。由于骨筋膜室內壓力上升后，可以造成肌肉及神經改變，時間過久，會導致不可逆損害，甚至危及生命因此，早期診斷和及時治療至關重要。診斷病因：創傷、出血障礙、燒傷、繃帶石膏過緊、牽引、手術體位、休克服、再灌注引起的腫脹查體：1、腫脹間隔室部的觸痛2、肌肉被動牽拉痛3、通過間隔室部神經支配區感覺障礙和肌力減弱。thePs：Pressure、Pain、Paresthesia、Paralysis 、Pallor、Pulselessness壓力測定實驗室檢查CPKUrinemyoglobinStic

導管測壓計（Stryker）組織壓測定的適應癥

多發傷患者

顱腦外傷合并長管狀骨骨折患者

臨床診斷不明確者前臂骨筋膜室綜合征發生在背側時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發生在掌側時，組織緊張，前臂掌側有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。小腿各筋膜室綜合征前側骨筋膜室綜合征內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛外側骨筋膜室綜合征內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處。但臨床上此間隙受壓少見，出現上述體征時，首先要考慮到腓總神經損傷。小腿后淺骨筋膜室綜合征內有比目魚肌、腓腸肌。表現為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關節時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。此間隙受壓多見于股動、靜脈或動、靜脈損傷而僅修復動脈者小腿后深骨筋膜室綜合征內有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經。表現為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠端內側，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。診斷注意的問題組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。早期重要癥狀是與損傷程度不相稱的劇烈疼痛。骨折復位后，有一個相對無痛間隙。改變體位及制動都不能緩解。需要大劑量或更強的鎮痛藥。開放性骨折不能排除CS的發生。6%-9%脛骨開放性骨折可發生CS。與軟組織損傷程度有關。當組織內壓力升高到一定程度時，使小動脈關閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運沒有障礙治療急性間隔室綜合征減壓的唯一有效的方法就是行外科筋膜室切開術，對高危因素患者有足夠警惕性，在發生不可逆損害前就采取積極有效措施。早期處理對有可能發生間隔室綜合征的患者，應早期去除所有過緊的局部包扎和固定模具，肢體放在同心臟平齊的高度。抬高患肢的爭議抬高患肢后，會降低肢體內動脈的血壓，在組織壓力增大的情況下會導致小動脈的關閉，加重組織的缺血，在組織壓高于動脈壓的情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流的作用任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓及觀察等待，只能加重肌肉壞死。作小切口減壓或肢體上下端皮膚上各做一個小切口，在皮下切開筋膜減壓是無效的。早期切開減壓把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。前臂筋膜室切開術掌尺側、掌側（Henry）入路。從肱二頭肌肌腱內側過肘窩弧向前臂橈側，沿肱橈肌內側緣下行，過腕關節后沿大魚際紋到掌心。

前臂CS最易累及深屈肌間室小腿筋膜室切開術徹底切開小腿4個筋膜室

手術方式：

腓骨切除術；

單切口筋膜切開術；

雙切口筋膜切開術；

雙切口筋膜切開術外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經。內側切口在脛骨內后緣1-2cm，切開腓腸肌和跖骨復合體的筋膜，顯露后深骨筋室的下1