死亡是永久不穩定的事死亡概念的發展和兒童與少年的自殺意念

兒童和青少年的自殺意識不僅是預測自殺的良好指標（尤其是長期自殺意識）。此外，它還與年輕年輕人的其他不良行為和危險行為有關，如武器、打架、術后游泳、游輪、術后開車、不雅或很少的安全帶等。這往往會導致你和別人的事故。因此,研究兒童及青少年死亡概念的發展及自殺意念對幫助和教育兒童青少年正確面對死亡、預防兒童青少年自殺具有重要意義。一、不同的青少年階段按發展心理學中的一般觀點,0~3歲為嬰兒期,3~6、7歲為幼兒期,6、7~11、12歲為童年期,這些時期統稱為兒童期;11、12~14、15歲稱為少年期(青春期);14、15~25歲為青年期,其中14、15~18、19歲為青年初期,18~25歲為青年晚期。本文將兒童青少年分為青年期前(14歲前)和青年期(14~25歲)兩個階段。皮亞杰(1923)認為,孩子6~7歲時視一切能活動的東西都是有生命的,雖然對死亡在情感、認知上達到完全成熟的理解要等到青春期,但7~11歲的孩子能逐漸地認識到死亡是一個終極事件。Mariamary(1948)在訪問了匈牙利一些3~10歲的孩子后,發現兒童對死亡的理解包括三個階段。第一階段,大約到5歲,認為死亡就是分開,和睡眠沒有差別。第二階段,大約到9歲,認為死亡就是結束,但并不是普遍的,不和每個人都有關。第三階段,兒童的想法與成人大致相同,認為死亡是永久不可逆的,并慢慢懂得死亡是每個人不可避免的。此后類似的研究亦揭示:孩子認為死亡是暫時的、與睡眠無異,孩子的施虐傾向與對死亡的幻想連在一起等。死亡概念形成后,并非一成不變。有研究提示在年輕人成長過程中,有越來越多的人相信:人的軀體死后,生命將以另外一種形式或能量存在。孩子們對靈魂的信仰與他們的宗教訓練時間長短有關。另有研究顯示,有自殺意念的年輕人大多否認死亡的終極性。國內關于這方面的研究還未見報道,但預料,由于東西方文化的差異,我國兒童青少年的死亡概念肯定有其自身的特點。二、青年期前兒童自殺行為的發生率自殺意念(suicideidea)是指有尋死的愿望,但沒有采取任何實際行動;它包含兩種情況,一為準備自殺,即有自殺意愿,并選擇了自殺的方法和時間,或者寫好了遺書,安排好了后事,但尚沒有采取實際的行動,另一種情況則僅僅有死的念頭,沒有自殺計劃和自殺準備。Pfeffer等(1986)發現青年期前兒童101人中自殺意念的發生率為10.9%。Pfeffer等(1994)又報道青年期前門診精神疾病兒童101人中的自殺意念的發生率為23.8%,青年期前住院精神疾病兒童106人的自殺意念發生率為45.3%。Pfeffer等(1997)報告5~14歲的兒童在經歷過親人自殺事件后有31%的家庭中的孩子有自殺想法。GouldMS等(1998)報道,在1285名隨機抽取的兒童和青年中,發現7~12歲兒童的自殺意念發生率為4.1%。KoVacs等(1993)報道,伴發重性抑郁癥的青年期前兒童自殺意念發生率為65%;具有適應性障礙和抑郁心境的青年期前兒童自殺意念發生率為39%。國內關于這方面的報道還未見。FergussonDM等(2000)報道,1265名新西蘭人,從他們15歲到21歲,28.8%的人有過自殺意念。在瑞士,ReyGexC等(1998)以9268人為樣本的調查顯示15~20歲的年青人有26%有過自殺念頭,有15%的人有過自殺計劃(準備自殺);Buddedberg(1996)在對1937名年齡為14~19歲的青年人進行流行病學調查時發現,女性自殺意念的發生率為27.5%,男性為16.1%。JessenG等(1996)報告,在丹麥,以3042名15~24歲正在受教育者為樣本的研究顯示自殺意念的發生率為40%。KirmayerLJ等(1996)報道,在加拿大魁北克北部的流行學調查中發現有過自殺意念的百分比為43%,調查前一個月內有過自殺意念的百分比為26%。在澳大利亞,Schweitzer等(1965)在對1678名大學肄業生的調查中發現自殺意念的發生率為62%。在美國,PastoreDR等(1996)以630名9~12年級的城市學生為對象的研究中發現自殺意念的發生率為16%;BrenerND等(2000)指出,從1991~1997年美國9~12年級的學生自殺意念的發生率有逐年下降的趨勢。在我國,梁軍林等(2000)以廣東樂昌市在校高中生3537人為對象的研究中發現自殺意念的發生率為20.7%。張克讓等(1999)對山西省九所大學的6248名一年級新生的調查研究中發現自殺意念的發生率為8.0%。這里需要注意的是,由于以上各個研究采取的調查方法、提問方式等方面可能不一樣,對其結果切不可直接相互比較。青年期前自殺意念的發生率是否與性別有關,意見不一。有資料顯示青年期自殺意念的發生率與性別有關,一般女性高于男性.但也有研究顯示男女性沒有差別。青年期前自殺意念的發生率是否與種族有關,報道不一。對青年期自殺意念發生率的研究大多顯示種族與自殺意念有關,這可能與種族的文化習俗、社會結構、經濟狀況等方面的不同有關。PonizovskyAM等(1999)對前蘇聯移民到以色列的11~18歲孩子的研究表明:六個月內,移民組的自殺意念發生率為10.9%,顯著高于俄羅斯國內組的3.5%,但并不顯著高于以色列國內組的8.7%。青年期前自殺意念的發生率是否與宗教有關,目前還沒有找到相應資料。宗教對青年期自殺意念的發生有影響,但不同宗教影響不同。如ZhangJ等(1996)的研究顯示:美國大學生的自殺意念發生率與宗教信仰成負相關,而中國大學生與宗教信仰成正相關。三、實驗樣本的選擇雖然關于這個領域的研究受到了方法的限制,諸如控制實驗的相對缺乏、使用數量小的和經高度選擇過的樣本、測驗時回憶的偏差等。但仍然取得了一些共識,認為年輕人的自殺意念主要與以下幾個方面的原因有關。1.社會因素的影響國外的許多研究表明,來自社會經濟地位不高、貧窮、受教育過少、單親家庭、母親年齡過小(20歲以前做媽媽)等不利家庭背景中的青年人自殺意念較高。但亦有報道未能發現這種社會不利與自殺意念間的聯系。國內梁軍林(2000)指出獨生子女、單親家庭的高中生自殺意念發生率高于非獨生子女、核心家庭及傳統大家庭。2.青年期自殺惡意的發生率很成長過程中,經常被父母體罰、被性虐待、監護人的改變、與父母的不安全依戀、父母酗酒或吸毒、父母有犯罪經歷都會導致青年期自殺意念的顯著提高。母親的憂郁、母親有過自殺、家庭不和亦會使青年期自殺意念提高。此外,體罰會使男性的自殺意念發生率提高,而性虐待會使女性的自殺意念發生率提高。這些因素是怎樣導致自殺意念的提高的呢?通常有兩種看法:①兒時的不利因素通過影響青年期的精神健康,從而引起自殺意念;②兒時的不利因素會直接導致自殺意念的提高。近期的一些研究認為第一種看法更為合理。3.產生自殺定案比的一般在文化遺產方面,各有基在國外,雖然就何種人格特征的人更容易產生自殺意念還沒有取得一致的結論,但越來越多的證據顯示,具有低自尊、缺乏有效的應對方式、較高水平的神經過敏、沖動、獵奇等人格特征的人更容易產生自殺意念。至于這些人格特征何以導致自殺意念,通常也有兩種看法:①具有這些人格特征的人一旦遇到負性生活事件,就傾向于產生自殺意念;②這些人格特征易于引起某些精神健康問題,從而進一步導致自殺意念。FergussonDM等(2000)的研究支持第一種看法;而第二種機制導致的是更為嚴重的自殺行為。國內的研究認為,內向人格、好強固執、憂慮抑郁、煩惱自憂、易于激動和焦慮可能為自殺意念的易感人格素質,而緘默、孤獨、冷漠、思維遲鈍、抽象思維能力弱等在自殺意念形成中可能起一定作用。4.不同性別學生的自殺意愿到目前為止的研究顯示,導致自殺意念產生的最直接、最重要的因素是精神健康方面的因素,對這一點大家的看法較為一致。但涉及到具體的精神健康方面的因素的時候,由于研究方法的局限,各種研究得到的結論較不一致。現在文獻已經報道的大致包括:抑郁(尤其是精神病性的)、焦慮障礙、物質濫用、行為障礙、創傷后應激障礙、驚恐發作、絕望感、進食障礙、破壞行為、完美主義者等。其中最被強調的是抑郁。至于在實際生活中哪些因素能獨立起作用則分歧較大。如GouldMS等(1998)認為物質濫用或依賴是一個使自殺意念變為自殺未遂的因素,而與自殺意念的產生無關,破壞行為只與男孩和小于12歲的兒童的自殺意念有關,而完美主義根本就不是一個獨立起作用的因素。還有研究表明:抑郁和自欺導致女性的自殺意念而自我毀滅導致男性的自殺意念。此外,同性戀或雙性戀者的自殺意念顯著高于普通人,并且FergussonDM等(1999)認為女性顯著高于男性;早年的性別確認危機,如學前期的與典型性別觀念相反的行為,以及對自殺的認同態度都易于導致自殺意念。5.青年自身因素親人的亡故或親密關系的破裂,與父母、配偶、朋友的沖突,學習、工作中的困難,犯法違紀,在學校中經常欺負人或經常被欺負者等都會引起青年人自殺意念的發生,且獨立地起作用。而離家出走則提示了強烈的自殺意念。還有遇到強烈的外界刺激,如見到別人被殺、經歷颶風襲擊(女性)都會誘發自殺意念。軀體疾病也會對自殺意念的發生產生影響,一般疾病能使青年人自殺意念發生的可能性提高1.3倍;慢性疾病能使女性的自殺意念顯著提高;痤瘡亦能使自殺意念提高。四、自殺意愿的防范雖然,自殺行為和自殺意念是兩個不同的概念,但有理由相信,自殺意念是自殺行為發生的重要基礎。又由于關于青年期前自殺意念的專門研究太少,所以我們想通過對自殺行為發生原因的論述來間接地了解自殺意念發生的原因。1.因或因應激而產生自殺行為家庭內的溝通或交流有問題(可能會導致家長認為孩子是多余的累贅,而孩子認為父母是虐待者、壓迫者),以及家庭心理健康不良(會以某種方式影響孩子的心理),會使孩子在應激時易于產生自殺行為。如由于父母的辱罵、苛刻、拒絕會使得孩子體驗到一種無價值感、邪惡感、自我憎恨感,從而導致自殺行為。研究表明,父母不和,家庭缺乏凝聚力,喪失父母(分居、離婚、死亡),對孩子愛的剝奪或失去,父母親的抑郁、心理健康問題、物質濫用、自殺行為以及父母對孩子的虐待、拒絕都易于導致孩子的自殺行為。2.心理因素近期內的普通心理病理、對死的先占觀念、以及近期和過去的抑郁都與自殺行為密切相關。3.壓力沒收時易產生自殺行為自我的倒退、代償失調、自控力差、沖動性強、性格內向的兒童被挫折和壓力淹沒時易于產生自殺行為。Ackerly(1967)認為當自我倒退至精神病態、自我解體時,往往會與嚴重的自殺行為聯系在一起;因此他將自我解體的程度視為區分自殺意念與自殺未遂的指標。4.負面情緒活動由于父母老師教育不當、同學欺辱、遭受冤枉、違紀、學習壓力過重、親人亡故、軀體疾病等導致的兒童自殺均有報道。5.兒童死亡的概念有自殺傾向的兒童傾向于認為死亡是暫時的、且是一件很愉快的事情。6.受領者的目Bender和Schilder(1937)認為有自殺傾向的兒童面對無法忍受的情境時,如愛的剝奪,會產生攻擊傾向,而在內疚感和渴望逃避的影響下,這種攻擊傾向就會指向自己。其他的動機包括控制、懲罰父母和得到更多的愛;希望與已故的親人團聚以減少孤獨;期望在死后能找到現實生活中無法得到的快樂。五、青年期前自殺行為的研究由現在掌握的資料來看,我們對于兒童死亡概念的知識還停留在二十世紀六、七十年代。世換時移,信息時代肯定會比以往任何時候提供更多的知識渠道,兒童對于死亡的認識會不會和以前一樣呢?中國兒童與外國兒童有什么差別呢?這些都理應成為我們研究的主題。對于自殺意念的研究更多地集中在對青少年的研究,而對于青年期前的研究很少。這可能與青年期前自殺率低或其他原因有關。盡管如此,我們仍然