永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1.永久性起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥⑴電極脫位：電極脫位是植入心臟起搏器術(shù)后的常見(jiàn)致命性并發(fā)癥，早期主要依賴術(shù)后心電圖表現(xiàn)對(duì)電極導(dǎo)線脫位進(jìn)行鑒別，心電圖可呈無(wú)脈沖信號(hào)，且未見(jiàn)心室激動(dòng)波，僅表現(xiàn)為低于起搏頻率的起搏心律或存在脈沖信號(hào)但缺乏有效起搏波或完全房室傳導(dǎo)抑制等。臨床癥狀可表現(xiàn)為不同程度的不適感，若患者對(duì)起搏器依賴嚴(yán)重，可產(chǎn)生眩暈、黑朦等，甚至?xí)l(fā)生阿-斯綜合征。目前臨床中認(rèn)為起搏電極脫位可能與術(shù)后患者心內(nèi)膜條件不良、活動(dòng)不合理、電極導(dǎo)線固定不當(dāng)或植入位置不佳等多種影響因素相關(guān)。⑵電極斷裂：電極斷裂的發(fā)生并不常見(jiàn)，起搏電極斷裂可引發(fā)起搏或感知功能異常。初期斷裂多由術(shù)者操作不合理所致，晚期斷裂多由鎖骨下間隙過(guò)小，肋骨、鎖骨等和電極長(zhǎng)時(shí)間摩擦引發(fā)。另外，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)也是造成電極斷裂的危險(xiǎn)因素。⑶囊袋感染：囊袋感染多由殘留在囊袋中的細(xì)菌感染所致，常出現(xiàn)于永久性起搏器植入術(shù)后2～4d。其臨床表現(xiàn)為切口紅腫熱痛、遷延難愈或裂開(kāi)部位滲出炎性分泌物，也可能導(dǎo)致囊袋處皮膚變薄，產(chǎn)生劇烈痛感，常并發(fā)全身癥狀。羅軍等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌為起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、囊袋血腫及起搏器植入頻次與囊袋感染存在一定關(guān)聯(lián)。⑷囊袋出血或血腫：囊袋出血與血腫在術(shù)后1周內(nèi)比較常見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)為囊袋處疼痛、麻木感，局部張力高，會(huì)觸及波動(dòng)感，使血象輕度偏高，部分患者可出現(xiàn)局部皮膚紅腫或是輕微壓痛癥狀，也可能出現(xiàn)瘀斑，色澤紫暗。⑸起搏器相關(guān)的并發(fā)癥:起搏器綜合征是指在單腔心室起搏期間，于心房收縮過(guò)程中恰逢房室瓣關(guān)閉、心室起搏收縮，心房血至靜脈返流，同時(shí)激發(fā)心房壓力感受器，從而引起反射性血壓降低等血流動(dòng)力障礙。⑹心律失常：心律失常是最為多發(fā)的并發(fā)癥之一，其可見(jiàn)于起搏器安置的不同階段，且于安置早期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心律失常的主要誘因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜感染與電極發(fā)生移位是其常見(jiàn)的影響因素，起搏器故障或電磁場(chǎng)影響其性能亦會(huì)導(dǎo)致心律失常發(fā)生。此外，外界信號(hào)觸發(fā)心房或心室觸發(fā)型起搏器也會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速。⑺肩周炎及靜脈血栓：在常規(guī)植入永久性起搏器24h后，若患者沒(méi)有產(chǎn)生不適癥狀，則可以適度進(jìn)行肢體輕度無(wú)規(guī)律活動(dòng)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，高齡、肥胖以及既往存在靜脈血栓史可能是靜脈血栓形成的重要誘因，且術(shù)后活動(dòng)受限、血管內(nèi)皮異常及凝血功能失常等均可能導(dǎo)致血栓形成，而若產(chǎn)生血栓則會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的肢體活動(dòng)異常、腫脹疼痛及意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹦募」Ｋ赖取?.永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理⑴電極脫位及電極斷裂護(hù)理：在進(jìn)行電極脫位護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意在術(shù)前引導(dǎo)患者床上排便，并指導(dǎo)其在行植入術(shù)后72h內(nèi)選擇平臥位或左側(cè)臥位，減少或預(yù)防術(shù)側(cè)上肢外展動(dòng)作與上舉行為。若心肌未完全形成瘢痕將電極包裹，劇烈上肢活動(dòng)可促使電極移位，因此術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可訓(xùn)練患者進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢適當(dāng)活動(dòng)，避免深呼吸及劇烈咳嗽，若咳嗽較強(qiáng)，則于傷口處用力按壓，并根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)咳藥改善，以免起搏器或電極脫落。在電極斷裂護(hù)理方面，發(fā)現(xiàn)在行鎖骨下靜脈穿刺過(guò)程中，選取靠外側(cè)穿刺點(diǎn)，縮小皮膚和穿刺針之間的角度，能預(yù)防鎖肋三角摩擦或擠壓電極線；同時(shí)保持適宜的術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)幅度，可避免電極導(dǎo)線多次扭曲而引起斷裂；在手術(shù)過(guò)程中切忌采取血管鉗夾電極線，避免人為因素造成電極斷裂。⑵囊袋相關(guān)護(hù)理及囊袋感染護(hù)理：保障手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范是防范囊袋感染的首要條件，因此護(hù)理人員應(yīng)確認(rèn)手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)采用大小厚度適宜的囊袋，并配合醫(yī)師依據(jù)患者皮膚、體型、筋膜評(píng)估起搏器埋置深度。術(shù)中將引流條置于囊袋，防止囊袋水腫，并對(duì)切口與囊袋進(jìn)行有效沖洗。另外，護(hù)理人員需要密切關(guān)注抗生素藥物使用的合理性，嚴(yán)格觀察患者體溫、血壓等臨床指標(biāo)變化，保證實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者切口位置敷料進(jìn)行每日更換。對(duì)于已出現(xiàn)囊袋感染表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生實(shí)施外科清創(chuàng)處理，及時(shí)將患者體內(nèi)被感染的起搏系統(tǒng)安全取出，重新選擇一個(gè)和感染病灶相距位置較遠(yuǎn)的急性起搏器裝置，并協(xié)助做好合理的抗感染措施，有效防范囊袋感染。⑷囊袋血腫及出血護(hù)理：臨床試驗(yàn)中提出，若發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋血腫，可根據(jù)實(shí)際情況采取手法按壓，對(duì)囊袋皮膚予以嚴(yán)格消毒，并覆蓋無(wú)菌紗布，確保囊袋周邊無(wú)縫隙。3.起搏器護(hù)理⑴起搏器術(shù)后護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者的自主心律、起搏心律時(shí)的血壓指標(biāo)，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)眩暈、氣促、疲乏、心悸、暈厥、肺淤血、血管搏動(dòng)、充血性心力衰竭等癥狀。警惕起搏綜合征的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)時(shí)盡快報(bào)告醫(yī)師處理，輕者可嚴(yán)格予以血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑干預(yù)，重者在確保安全且未干擾心功能的前提下可利用程控調(diào)節(jié)起搏頻率，保證自主心律作為主導(dǎo)，或是將單腔起搏更換為雙腔起搏，這是因?yàn)殡p腔起搏在影響血流動(dòng)力學(xué)上比單腔起搏更為理想。⑵心律失常：護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，關(guān)注心電圖變化，協(xié)助術(shù)者及時(shí)調(diào)節(jié)電極導(dǎo)管。術(shù)后則關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、疼痛等；術(shù)后1周增強(qiáng)心律監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行全導(dǎo)聯(lián)心電圖，視情況需要拍攝心臟正位片，明確電極位置；與去枕平臥位相比較，高枕臥位患者的心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這可能和機(jī)械刺激心肌、起搏器電極脫位、電極擺動(dòng)等因素相關(guān)聯(lián)。同時(shí)，叮囑患者避開(kāi)高磁場(chǎng)和強(qiáng)電壓環(huán)境，包括日常生活中的廣播電線、高壓設(shè)備、發(fā)電設(shè)施等。⑶肩周炎及靜脈血栓護(hù)理：護(hù)理人員需引導(dǎo)并協(xié)助患者針對(duì)性地活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，包括適當(dāng)伸屈肘關(guān)節(jié)、活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)等，但應(yīng)叮囑患者注意防止過(guò)度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，同