經(jīng)直腸超聲引導穿刺苗勒管囊腫單純抽吸與硬化治療比較

隨著直腸腔超聲的廣泛應用，男性前列腺苗樂科囊腫變得越來越多。本研究旨在分析經(jīng)直腸超聲引導下苗勒管囊腫穿刺抽液及進行無水乙醇硬化治療療效對比,為苗勒管囊腫探尋一種簡單安全有效的微創(chuàng)治療方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1陰血精、陰血精、陰血精、私家車外固定本院2004年1月至2010年6月入院苗勒管囊腫的男性患者44例,以前列腺增生、血精、會陰不適為主要癥狀,其中不育患者5例,血精3例,會陰不適4例,前列腺增生32例。所有入選病例均經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查示前列腺中線囊腫,根據(jù)囊腫所在部位及形態(tài)以及經(jīng)直腸超聲引導下穿刺抽液進行細胞學檢查,鏡下檢查無精子排除射精管囊腫者,即可確診納入研究對象。1.2兩組對照組的測定經(jīng)患者本人或其家屬簽署治療知情同意書。查隨機數(shù)字表隨機分為無水乙醇硬化組(治療組)和單純抽吸(對照組)。治療組21例,年齡(55.3±18.5)歲,囊腫(2.3±1.2)cm;對照組23例,年齡(54.3±16.6)歲,囊腫(2.04±1.15)cm。兩組年齡及囊腫大小無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。1.3日本八光ptc穿刺針組5.2%ACSON-ASPEN256彩色超聲診斷儀,端掃式直腸腔內(nèi)探頭(頻率7.0MHz,視角160°),日本八光PTC穿刺針(規(guī)格21G×200mm),無水乙醇(濃度99.5%)。1.4超聲穿刺重塑囊液的制備方法,一般可發(fā)展穿刺引導線上,穿刺引導線上,下經(jīng)超聲穿刺入囊中心,銀行檢查,一般在半囊中心,穿刺前再入囊內(nèi)清潔灌腸后患者適當憋尿,取左側(cè)臥位,屈髖屈膝,會陰區(qū)及直腸內(nèi)消毒后鋪巾,腔內(nèi)探頭及穿刺引導架套上無菌套,穿刺導向線引導下經(jīng)直腸超聲穿刺,路徑避開尿道,以21G穿刺針經(jīng)直腸垂直穿刺進入囊腫中心,抽出囊液后立即行細胞學檢查。硬化治療組抽盡囊液后注入抽出囊液量1/2量的無水乙醇,保留5min后抽盡殘液,對照組直接抽盡囊液。1.5隨訪結果評價術后6個月及12個月經(jīng)直腸彩色多普勒復查隨訪。以12個月隨訪結果為評價標準。療效采用以下標準判定:囊腔最大徑縮小<1/2為無效,囊腔最大徑縮小>1/2為顯效,囊腔消失為治愈,治愈與顯效皆認定為有效。1.6計算ridit值采用Ridit分析比較兩組有序分類樣本資料,以各等級Ridit值為標準,計算兩組平均Ridit值后作差別檢驗。P<0.05為差異有顯著性。2術后并發(fā)癥和隨訪兩組病例術后6個月及12個月隨訪發(fā)現(xiàn),對照組復發(fā)的囊腫在聲像圖上與術前囊腫形態(tài)類似,僅大小有差別。治療組復發(fā)的病例在形態(tài)與大小上均與術前囊腫有差別。見圖1。兩組術后均有會陰區(qū)疼痛不適或一過性血尿等癥狀出現(xiàn),血尿時間持續(xù)時間1～3d。經(jīng)對癥處置后癥狀消失。治療組和對照組治療后12個月隨訪,治療組有效率80.95%,治愈率52.38%,對照組有效率56.52%,治愈率26.09%。兩組療效比較差別有統(tǒng)計學意義。見表1。3微創(chuàng)治療方法的選擇苗勒管囊腫是在胚胎發(fā)育過程中苗勒管沒有完全退化的殘跡,其發(fā)生原因與雄激素水平不足和促使苗勒管退化的苗勒管抑制因子的缺乏有關。臨床上常因囊腫壓迫引起尿頻,排尿困難,尿潴留以及腹部包塊不適等。以往治療上常采取手術切除方式,經(jīng)尿道囊腫切開引流或經(jīng)尿道囊腫去頂或者開放性囊腫切除以解除壓迫癥狀。該方法治愈率雖較高,但損傷大,局部結構破壞所致并發(fā)癥較多。近年來采用腹腔鏡手術或穿刺抽吸等微創(chuàng)方法治療逐漸得到醫(yī)務人員和患者的認同。雖然腹腔鏡和穿刺等方法較手術切除方式損傷小,但因苗勒管囊腫內(nèi)壁有能分泌囊液的上皮細胞,上述方法均難以實現(xiàn)囊腫內(nèi)分泌上皮的徹底清除或破壞,術后復發(fā)問題未能得到很好的解決。無水乙醇作為一種硬化治療劑,已較為普遍應用于肝臟、腎臟等體內(nèi)實體臟器囊腫的治療,因無水乙醇可以使囊壁上的上皮細胞細胞死亡,失去分泌功能,也使纖維組織增生,囊壁粘連,最后封閉囊腔,術后復發(fā)率少,治愈率較高。筆者借助無水乙醇使組織細胞硬化這一特性,與超聲指導下穿刺相結合,借助超聲下垂直穿刺定位手段,將硬化劑準確注入抽盡囊液之苗勒管囊腫內(nèi),有效破壞囊腔內(nèi)分泌上皮組織,同時收斂囊壁,促進促進粘連愈合。臨床效果顯示術后即可使囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀消失,經(jīng)治療后12個月隨訪觀察,硬化后效果確切,復發(fā)得到有效控制,其治療效果明顯優(yōu)于單純穿刺組,而無明顯不良反應發(fā)生。經(jīng)超聲引導穿刺下抽吸及無水乙醇硬化治療對解除或者減