電針配合藥物治療抑郁癥臨床觀察

抑郁是指以抑郁、思維遲緩、興趣下降、主體性下降等精神活動延遲癥狀為主要表現為心境障礙綜合征的類型。發病率極高,其被精神病和心理學專家稱為“精神科的感冒”。據有關資料顯示,抑郁癥已經成為世界上15~44歲人群的第二大疾病負擔,其中大多數人正處于工作年齡段,給個人、家庭、社會帶來巨大的損失。據WHO估計全球抑郁癥患者約有1.2~2億人,僅我國患者就約有3600萬以上,而且隨著現代社會生活節奏的加快,競爭的日益加劇,患病率呈逐年增高的趨勢。目前,抗抑郁劑的應用對該病有一定的治療效果,但長期服用也會帶來一些問題,如對認知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯,出現消化、中樞神經、植物神經系統副反應,且長時間服用會導致機體對抗抑郁劑的耐受性,減弱療效。在整體觀念指導下的針灸療法治療抑郁癥具有一定優勢。本研究應用電針百會、印堂為主治療抑郁癥,并與鹽酸氟西汀做療效對照研究,現報道如下。1臨床數據1.1抑郁癥患者隨機方式數字表的建立71例患者均為2007年1月至2009年6月上海中醫藥大學附屬市中醫醫院針灸科、失眠科及廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科、神經科和心理門診的抑郁癥患者。采用隨機數字表的方法,將所有患者隨機分為電針組24例、藥物組22例和針藥組25例。三組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等一般資料經比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2中醫診斷量表(1)西醫診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-Ⅲ)》關于抑郁癥單次或反復發作的診斷標準,屬輕、中度抑郁(HAMD24項版本總分為20~35分);(2)中醫診斷符合國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的郁病診斷依據和中醫辨證分型;(3)患者意識清楚,無失語、智能障礙,文化程度小學以上,能理解量表內容配合治療;(4)年齡18歲以上,70歲以下;(5)近兩星期未服用抗抑郁藥者;(6)患者簽署知情同意書。1.3百憂解非主義者,包括已使用的病例(1)排除精神分裂癥、情感性精神病、反應性抑郁癥、神經衰弱、能引起本病癥狀的器質和軀體疾病患者;(2)合并癲癇、嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統、胃腸疾病者;(3)既往使用百憂解無效者、百憂解過敏者;(4)孕婦、哺乳者、出血傾向者;(5)屬于嚴重抑郁者(HAMD24項版本總分>35分),有自殺傾向者。2治療方法2.1電針法壓光法穴位取百會、印堂穴。肝氣郁結加太沖、合谷;氣郁化火加俠溪、行間;憂郁傷神加神門、內關;心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里;陰虛火旺加太溪、照海。局部常規消毒,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30mm×40mm針灸針,按常規刺入各穴,得氣后將百會、印堂接G6805-2型電針儀,選連續波,頻率為2Hz,電流強度以患者耐受最大值為度,每次留針30min。隔日治療1次,共治療3個月。2.2藥物組口服鹽酸氟西汀(百憂解膠囊,美國禮來公司生產)20mg/d,早飯后服用,共治療3個月。2.3組患者的給藥、抗抑郁按電針組方法進行電針治療,同時口服鹽酸氟西汀,劑量、療程同藥物組。三組患者治療期間可配合適當的解釋、說服、鼓勵,禁止用其他精神科藥物和抗抑郁中醫藥治療。治療初期對有明顯夜間睡眠障礙的患者,可短期夜間加服艾司唑侖1~2mg。2.4抑郁量表及其重要性(1)HAMD評分減分率;(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本總分與7類因子分變化;(3)治療1、2、3月抑郁自評量表(SDS)總分變化。3治療效果3.1療效判定標準:療效判定,療效判定按照參考文獻,按HAMD評分減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%,對治療后3個月療效進行評分。痊愈HAMD減分率≥75%。顯效HAMD減分率≥50%。有效HAMD減分率≥25%。無效HAMD減分率<25%。3.2統計學處理方法采用SPSS12.0統計軟件包進行統計處理,計數資料組間有效率比較采用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗,計量資料采用方差分析,組間療效比較采用Ridit分析。3.3治療效果3.3.1組臨床療效比較根據HAMD的減分率,于治療3個月后對三組患者臨床療效進行評定,電針組總有效率與藥物組比較,差異無統計學意義(P>0.05);針藥組總有效率與藥物組和電針組比較,差異均具有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表2。3.3.2焦慮/肢體化和睡眠障礙情況三組患者治療3月后HAMD總分和7因子分數與治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.01,P<0.05),尤其在改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面,針藥組和電針組體現出明顯優勢,與藥物組比較差異均具有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。HAMD總分方面,針藥組和電針組與藥物組比較差異均具有統計學意義(P<0.01,P<0.05)。詳見表3。3.3.3電針組和針藥組hamd評分情況在治療1個月后,電針組和針藥組HAMD總分較治療前均有顯著下降(P<0.05),而藥物組較治療前無明顯變化(P>0.05);治療2個月后,三組患者HAMD總分較治療前均有下降,電針組和針藥組與藥物組比較,差異有統計學意義(P<0.01);治療3個月后,電針組和針藥組總分下降趨勢更明顯。詳見圖1。3.3.4組患者sds評分情況治療1月后,針藥組和電針組SDS量表總分較治療前均有顯著下降(P<0.01),而藥物組較治療前下降不明顯(P>0.05);治療2月后,三組患者SDS量表總分均較治療前有顯著下降(P<0.01),針藥組與藥物組比較,差異有統計學意義(P<0.05);治療3月后,三組患者SDS量表總分均較治療前有顯著下降(P<0.01),針藥組與藥物組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見圖2。4電針聯合藥物治療抑郁癥的臨床效果研究目前研究表明,抑郁癥是腦內單胺類遞質,如去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等功能不足所致。SSRI是新一代抗抑郁藥,這類藥物的特點是選擇性抑制5-HT的回收,從而增加突觸間隙中的5-HT濃度,以傳遞信息緩解抑郁。與此同時,它們對其他受體影響較少,且有較好藥代學和藥效學特點,因而療效好,毒副反應小,臨床應用較廣,已經成為當今抗抑郁障礙的一線用藥。因此選擇酸氟西汀作為臨床對照組。但是,像多數SSRIs一樣,酸氟西汀存在起效慢的缺點,用藥4~6個星期后才產生明顯的療效。常見不良反應有性功能障礙、胃腸道反應(食欲降低、惡心、腹瀉、便秘、口干)、失眠、激越、震顫、頭痛、頭暈、出汗、皮疹、出血。產生的副反應有罕見的癲癇發作,誘發躁狂和激活自殺念頭等。可見長期服用并不安全,而且價格較貴,使其在使用上存在一定的局限性。而抑郁癥的發病機制錯綜復雜,臨床癥狀繁雜,因此僅僅依靠作用單一、靶點明確的藥物治療往往難以效驗。而在整體觀念指導下的中醫藥治療,尤其是針灸療法,符合現代醫學的生物-心理-社會醫學模式,故在對抑郁障礙治療中的優勢正在越來越多地得以體現。針灸治療本病的優勢在于多靶點、整體調整,且無毒副反應及成癮性等方面。很多研究表明,針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥,還可以通過整體調節作用改善運動、消化、飲食、睡眠等多系統癥狀,因此可以將其作為一種較好的長期治療方法。所以我們選擇電針與藥物做療效對比研究,并觀察電針與藥物有無協同作用。20世紀80年代,羅和春等就已經應用電針百會、印堂與三環類抗抑郁藥阿米替林做臨床療效的對照研究,結果電針的療效與阿米替林相當,并且避免了阿米替林所產生的心血管系統與錐體外系的副反應。我們也研究發現,電針與酸氟西汀的臨床療效相當。而酸氟西汀與電針結合具有明顯的協同作用,其臨床療效明顯優于單純使用酸氟西汀(P<0.01)和單純電針組。在HAMD量表和SDS量表的總分評定中發現,在治療第1月,電針組和針藥組就開始起效,而藥物組沒有出現明顯效果,說明電針的應用可以避免酸氟西汀起效慢的弊端。治療2個月后,藥物組開始出現療效,但電針組與針藥組療效更明顯,與藥物組比較差異均具有統計學意義(P<0.01,P<0.05),這種差異一直持續到第3月。在HAMD7類因子分的評定中發現,針藥組和電針組在改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面較藥物組具有明顯差異(P<0.01,P<0.05)。以上研究表明,電針可以作為藥物的替代療法,安全有效地治療抑郁癥,而電針與藥物配合使用,不僅減輕或者避免藥物的副反應,還可以增強療效。穴位選擇百會、印堂為主穴。百會屬督脈,位居頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會之處,督脈是人體諸陽經脈之總匯,對整個經脈系統有統帥作用,其主干行于脊里,向上行至項后風府進入腦內,上循巔頂,故督脈與腦、脊髓關系相當密切,歷代醫家素有“病變在腦,首取督脈”之說。百會又名“巔上”、“五會”。《靈樞·經脈》:“肝足厥陰之經……上出額,與督脈會于巔。”故“五會”是手足三陽與督脈、肝經之會。肝為剛臟,其氣易逆易亢,故針巔頂之百會穴可以平