斷層解剖學(xué)緒論

Introductionto

SectionalAnatomy

斷層解剖學(xué)的定義和特點(diǎn)人體斷層（面）解剖學(xué)：是研究正常人體不同方位斷面上的器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置以及相互關(guān)系的科學(xué)。它斷層解剖學(xué)的特點(diǎn)：能保持結(jié)構(gòu)于原位，可由斷層重塑整體，與臨床結(jié)合密切。開設(shè)斷層解剖學(xué)的目的使學(xué)生在系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識(shí)基礎(chǔ)上理解和掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的變化規(guī)律，為學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)的目的從解剖斷層認(rèn)識(shí)影像斷層，以影像斷層印證解剖斷層，二者互為手段，相得益彰。找出兩者相結(jié)合的規(guī)律，以快速準(zhǔn)確地診斷，治療疾病，造福人類。分類尸體斷層（面）解剖學(xué)：影像斷層解剖學(xué)：通過切制尸體斷層標(biāo)本的方法，顯示正常人體各部器官或結(jié)構(gòu)的斷面形態(tài)、位置和相互關(guān)系。通過超聲、CT和MRI等影象學(xué)手段，顯示活體正常器官結(jié)構(gòu)的斷層形態(tài)或功能狀態(tài)。盆部的橫斷層面斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀第一階段16～18世紀(jì)

16世紀(jì)初，意大利畫家daVinci（達(dá)·芬奇）繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖。這是有關(guān)斷層解剖學(xué)的最早記載。A.Vesalius研究了腦的橫斷層解剖。

17世紀(jì)，數(shù)位學(xué)者作了腦、眼和生殖器的斷面。

18世紀(jì)，Camper鐫印了盆部的縱斷面圖，Scarpa則用盆部的斷面來表達(dá)取石手術(shù)途徑。

16～18世紀(jì)，阻礙斷層解剖發(fā)展的重要因素是缺乏使尸體變硬的方法。斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀第二階段19世紀(jì)～20世紀(jì)60年代，是斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期。完善了斷層解剖方法出版了許多具有重要意義的圖譜斷層解剖學(xué)的歷史與現(xiàn)狀第三階段20世紀(jì)70年代以來，斷層解剖學(xué)的大發(fā)展時(shí)期。由于超聲、CT、MRI等斷層影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，開辟了斷層解剖學(xué)研究的新紀(jì)元，并逐步形成了斷層影像解剖學(xué)的全新體系。斷層解剖學(xué)的研究方法冰凍切片技術(shù)塑化切片技術(shù)火棉膠切片技術(shù)激光共聚焦技術(shù)計(jì)算機(jī)圖像三維重建斷層影像技術(shù)：超聲，光學(xué)成像，CT,MRI,SPECT,PET等影像融合技術(shù)（imagefusion）胎兒面部三維超聲成像XCT機(jī)(Elscint)圖片1972年英國(guó)EMI公司的Hounsfield研制成世界上第一臺(tái)XCT機(jī)。

GE公司的XCT頭部橫斷面解剖X線吸收系數(shù)表示組織的密度高低程度。X線吸收系數(shù)→CT值人體軟組織的CT值多與水相近，但由于CT有高的密度分辨力，所以密度差別雖小，也可形成對(duì)比而顯影。體組織CT值(Hu)(Hounsfieldunit)XCT(Elscint)機(jī)診斷圖CT（ComputedTomography）是計(jì)算機(jī)斷層的縮寫?？朔薠光機(jī)平面圖像在深度方向的重疊，可以得到人體臟器的斷層（即一薄層）圖像，許多斷層像可以重建成三維的立體像。GE公司PETPET為利用發(fā)射正電子的放射性核素進(jìn)行器官斷層顯像的儀器。它以11C、13N、15O、18F及其許多標(biāo)記化合物進(jìn)行腦和心肌血流灌注、氧耗量、葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝顯像，以及神經(jīng)受體顯像。PET是在分子水平上顯示活體器官代謝、受體和功能活動(dòng)的影像技術(shù)，稱為生理斷層。主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、心理紊亂、心疾患和腫瘤的顯像。正電子發(fā)射斷層掃描肺癌CTPETPET-CTPET-CT正電子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層顯像癲癇CTPETPET-CTGE雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像

（GE雙探頭SPECT）SPECT的基本原理：是利用放射性同位素作為示蹤劑或顯像劑，如99mTC、111In、123I，將這種示蹤劑注入人體內(nèi)，使該示蹤劑濃聚在被測(cè)臟器上，從而使該臟器成為r射線源，在體外用繞人體旋轉(zhuǎn)的探測(cè)器記錄臟器組織中放射性的分布，探測(cè)器旋轉(zhuǎn)一個(gè)角度可得到一組數(shù)據(jù)，旋轉(zhuǎn)一周可得到若干組數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以建立一系列斷層平面圖像。計(jì)算機(jī)則以橫截面的方式重建成像。以色列變角度SPECTSPECT的應(yīng)用：用于心腦血管疾病的診斷、癲癇灶的術(shù)前定位和腫瘤的診斷、以及腦功能和受體的研究。可獲取臟器的代謝信息和診斷功能性病變。數(shù)字化醫(yī)用X射線診療裝置采用數(shù)字化技術(shù)可得到數(shù)字圖像，便于計(jì)算機(jī)連網(wǎng)，數(shù)字傳輸，數(shù)字化圖像的清晰度高。現(xiàn)在有數(shù)字化X光機(jī)，數(shù)字減影血管造影儀，計(jì)算機(jī)斷層XCT等。移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)移動(dòng)式血管造影系統(tǒng)診斷圖X線造影和影像增強(qiáng)技術(shù)

1.X線造影技術(shù)：用造影劑注入到受檢臟器，以增加它們與周圍組織的對(duì)比度，提高影像分辨率。2.X線影像增強(qiáng)技術(shù)：用增感屏或X線影像增強(qiáng)器使圖像提高亮度和清晰度。醫(yī)用X線電視技術(shù)

醫(yī)用X線機(jī)和閉路電視系統(tǒng)配合使用的醫(yī)用電視系統(tǒng)。NMR、MRI

、MRANMR：核磁共振

nuclearmagneticresonanceMRI：磁共振

magneticresonanceMRA：磁共振血管造影

magneticresonanceangiography含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個(gè)小磁體。磁共振現(xiàn)象與MRI小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場(chǎng)中，則小磁體的自旋軸將按磁場(chǎng)磁力線的方向重新排列。磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。磁共振現(xiàn)象與MRI用特定頻率的射頻脈沖（radionfrequency，RF）進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（relaxationprocess），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（relaxationtime）。有兩種弛豫時(shí)間，一種是自旋-晶格弛豫時(shí)間（spin-latticerelaxationtime）又稱縱向弛豫時(shí)間（longitudinalrelaxationtime）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時(shí)間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T1。另一種是自旋-自旋弛豫時(shí)間（spin-spinrelaxationtime），又稱橫向弛豫時(shí)間（transverserelaxationtime）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時(shí)間，稱T2。磁共振現(xiàn)象與MRI人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對(duì)固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CT值）差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T1、T2和自旋核密度（P）等幾個(gè)參數(shù)，其中T1與T2尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的T1（或T2）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz……一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的T1值（或T2值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。頭部橫斷層面解剖正常顱腦的T1與T2值（ms）組織T1T2胼胝體38080腦橋44575延髓475100小腦58590大腦600100腦脊液1155145頭皮23560骨髓32080人體正常與病變組織的T1值（ms）肝140～170腦膜瘤200～300胰180～200肝癌300～450腎300～340肝血管瘤340～370膽汁250～300胰腺癌275～400血液340～370腎癌400～450脂肪60～80肺膿腫400～500肌肉120～140膀胱癌200～240顱內(nèi)血管畸形的MRI

顱內(nèi)血管畸形臨床上病例不多，傳統(tǒng)的檢查方法是進(jìn)行顱內(nèi)血管造影來明確診斷病變部位及范圍大小。血管造影檢查，患者有創(chuàng)傷、痛苦和造影劑過敏反應(yīng)出現(xiàn)。自從有了CT機(jī)的誕生，血管造影檢查逐漸地被取代，但CT血管造影檢查還需要從血管注入大劑量的含碘造影劑，患者過敏反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。

DSA血管造影檢查，從靜脈血管內(nèi)插管注射造影劑，同樣會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

幾年來我院MR檢查收集到154例，共同的臨床癥狀是，頭痛、頭暈、有的患者出現(xiàn)惡心嘔吐。MR檢查前均行CT檢查，可疑顱內(nèi)有點(diǎn)片狀低密度影，但占位效應(yīng)不明顯。臨床請(qǐng)求MR檢查明確診斷病變。

1

典型病案：

患者男，主訴：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐二月，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT掃描，報(bào)告示，顱內(nèi)點(diǎn)片狀低密度影，無占位效應(yīng)，臨床醫(yī)生請(qǐng)求行MRA檢查。

2掃描方法

行頭顱MRA掃描時(shí)，先進(jìn)行常規(guī)的頭顱平掃。即T1W1、T2WI軸位掃描，觀察病灶范圍大小及信號(hào)的高低。分析判定圖像為動(dòng)脈還是靜脈血管畸形。不同的血管畸形，選用的掃描序列不一樣。如果是動(dòng)脈血管畸形，選掃描MRA序列，預(yù)飽和靜脈血管；如果是動(dòng)、靜脈血管畸形，需選用動(dòng)靜脈同時(shí)掃描序列，不加預(yù)飽和。上述不同的掃描序列掃出來的原始圖像，通過計(jì)算機(jī)三維（3D）重建，得到滿意的血管影像。

3掃描參數(shù)的選擇

動(dòng)脈（MRA）血管成像

預(yù)飽和加在掃描區(qū)域之上，防止靜脈血流干擾掃描圖像質(zhì)量（圖1）。TR=33ms,TE=8ms,Flipangle=20°,FOV=230mm,層厚96mm無間距，采集信號(hào)次數(shù)1次，矩陣256×512。

靜脈（MRV）血管成像

預(yù)飽和加在掃描區(qū)域之下，飽和動(dòng)脈血流干擾圖像質(zhì)量（圖2）。TR=32ms,TE=10ms,Flipangle=50°,FOV=230mm，矩陣256×256，層厚3mm,層數(shù)40mm,間距0.33采集信號(hào)次數(shù)1次。動(dòng)、靜脈（MRAV）血管成像，不加預(yù)飽和（圖3）。TR=23ms,TE=13ms,Flipangle=15°,層厚80mm,無間距，F(xiàn)OV=250，矩陣192×256,采集信號(hào)次數(shù)1次，T2W1加權(quán)圖像（見圖4～6）。顱內(nèi)血管畸形磁共振檢查的應(yīng)用價(jià)值劉滿生，徐長(zhǎng)杰，趙海濤，常英娟

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科磁共振室，陜西；西安710032

MRA掃描定位方法

圖2MRV掃描定位方法圖3MRAV掃描定位方法

圖4軸位T1WI（加權(quán)像）

圖5T1WI血管成像原始圖像

圖6軸位T2WI(加權(quán)像).

磁共振血管成像患者無創(chuàng)傷、無痛苦易于病人所接受。不需要從血管內(nèi)注射任何造影劑，就可得到血管的全貌。而CT、DSA檢查需要向血管內(nèi)注入含碘化合物造影劑，才能得到血管影像，患者有痛苦、有創(chuàng)傷和碘劑過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及病人的生命的安全。磁共振血管成像，依據(jù)人體血管內(nèi)血流速度的差異，檢測(cè)到MR信號(hào)不同，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)三維重建處理，顯示血管立體結(jié)構(gòu)。在一定的范圍內(nèi)可替代常規(guī)的血管造影檢查。MR血管掃描方法有多種選擇，依據(jù)病情需要，可任意選用不同的掃描序列進(jìn)行血管成像。磁共振血管成像存在不足之處，部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）。使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生密度值傳遞，邊緣模糊不清，空間和時(shí)間分辨率仍不如常規(guī)的血管造影檢查，有待以后科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來解決，我們相信不久的將來一定能實(shí)現(xiàn)。奧沃伽瑪?shù)禭-刀(STAR系列)Co60治療機(jī)（HMD-I）型斷層解剖學(xué)的發(fā)展前景

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷更新?lián)Q代及其在解剖學(xué)研究中的應(yīng)用，斷層解剖學(xué)正從橫斷層向多維斷層、從描述向量化、從尸體向活體、從厚片向薄層、從宏觀向微觀、從斷面向三維和四維、從單純形態(tài)相結(jié)合功能和代謝等方向迅速發(fā)展。在具體內(nèi)容上，可展開的研究：影像斷層解剖學(xué)研究顯微斷層解剖學(xué)研究實(shí)驗(yàn)斷層解剖學(xué)研究發(fā)育斷層解剖學(xué)研究介入放射解剖學(xué)研究數(shù)字化虛擬人研究

學(xué)習(xí)重點(diǎn)識(shí)別和掌握選擇性斷面器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及其毗鄰關(guān)系。通過連續(xù)斷面的觀察，掌握其整體形態(tài)及其變化規(guī)律。斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法欲學(xué)斷層，先修整體整體與斷層相結(jié)合，培養(yǎng)斷層解剖思維標(biāo)本與影像結(jié)合，完成從尸體向活體的過渡理論聯(lián)系實(shí)際頭部橫斷面解剖頭部冠狀斷層解剖一、眶和鼻的局部解剖眼球、眼球外肌、淚腺、眶脂體視神經(jīng)與眼球外肌眶的矢狀斷層解剖2.鼻腔與鼻旁竇鼻旁竇鼻旁竇的體表投影上頜竇和額竇的生長(zhǎng)發(fā)育頭部x

線前后位圖像頭部X線側(cè)位圖像鼻旁竇的張口位X線圖像二、眶和鼻的橫斷面解剖經(jīng)眼球上部層面

1.額竇2.上斜肌3.眼球4.額葉眶回和直回5.顳葉6.上瞼提肌7.上直肌8.淚腺眶上緣16

滑車凹和棘17

額骨18

眉間、額竇19

直回20

嗅束溝21

上斜肌22

上瞼提肌23

上直肌24

淚腺25

眶脂體26

眶上裂28額竇1額竇中隔2顳肌5上瞼提肌和上直肌6眼球7后床突8滑車9上斜肌10眼上靜脈11淚腺12前床突13篩竇14經(jīng)眼球中部層面1.淚腺2.顴骨3.內(nèi)直肌4.外直肌5.視神經(jīng)孔6.顳葉7.視交叉8.視束9.蝶竇10.篩竇11.視神經(jīng)12.內(nèi)直肌13.玻璃體14.晶狀體眉間1額竇2篩竇3蝶竇4篩骨眶板5額骨6蝶骨大翼7視神經(jīng)8眼動(dòng)脈9眼球10眼球壁11上瞼12眶脂體13內(nèi)直肌14外直肌15眼球鞘16淚腺17蝶竇頂18斜坡19眼球1晶狀體2視神經(jīng)3外直肌4內(nèi)直肌5淚腺6篩竇7后床突8視神經(jīng)管9眶脂體10顳肌11眶上裂17經(jīng)眼球中部層面1.晶狀體2.內(nèi)直肌3.外直肌4.顳肌5.蝶骨大翼6.棘孔7.卵圓孔8.蝶竇9.篩竇10.視神經(jīng)11.篩骨迷路眶板（紙樣板）12.顴骨13.玻璃體角膜1鞏膜2晶狀體3外眥4眶脂體5翼腭窩6上頜神經(jīng)7鼻骨8鼻中隔9篩竇10鼻淚管11蝶竇12翼突13蝶骨大翼14翼管15卵圓孔16棘孔17顳肌18枕骨基底19眼球1晶狀體2視神經(jīng)3外直肌4內(nèi)直肌5淚腺6篩竇7視神經(jīng)管9眶脂體10顳肌11蝶竇12蝶竇中隔13經(jīng)眼球中部層面經(jīng)眼球下部層面1.鼻淚管2.眼球3.下直肌4.鼻腔5.眶下裂6.蝶骨翼突7.鼻咽部8.下頜頭9.顳肌10.鼻中隔11.上頜竇12.顴骨13.篩竇14.篩骨迷路眶板（紙樣板）15.鼻骨鼻骨1鼻淚管2鼻中隔3上鼻甲4上頜竇5下直肌6下斜肌7顴弓8翼突9翼腭窩10腭降動(dòng)脈11顳肌12翼外肌13翼內(nèi)肌14上頜動(dòng)脈15上頜神經(jīng)16翼靜脈叢17鼻咽18咽鼓管軟骨19眼球1篩竇7眶脂體10顳肌11蝶竇12眶下裂14犁骨15下直肌16經(jīng)中鼻甲層面1.鼻淚管2.上頜竇3.上頜竇口

4.顳肌5.蝶骨翼突內(nèi)、外側(cè)板6.翼外肌7.下頜頸8.翼內(nèi)肌和腭帆提肌9.頭長(zhǎng)肌10.鼻咽部11.中鼻甲12.鼻中隔13.鼻腔鼻中隔1中鼻甲2上頜竇3鼻后孔4咽鼓管圓枕5咽鼓管軟骨6腭帆張肌7腭帆提肌8咽隱窩9咽扁桃體10顳肌11翼外肌12翼突外側(cè)板13下頜頸14翼內(nèi)肌15乳突16腮腺17咬肌18頸內(nèi)靜脈19莖突20頸內(nèi)動(dòng)脈21頸外動(dòng)脈22鼻中隔5犁骨6眶下壁10中鼻甲11上頜竇12枕內(nèi)隆凸13顳肌14顴弓15咬肌16關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)17頸動(dòng)脈管外口18頸靜脈孔19乳突20棘孔21下頜頭22卵圓孔23翼腭窩24翼外肌27經(jīng)下鼻甲層面1.上頜竇2.下鼻甲3.咬肌4.下頜支5.顳肌6.翼外肌7.翼內(nèi)肌8.鼻咽部9.蝶骨翼突內(nèi)、外側(cè)板10.下鼻道11.鼻腔12.鼻中隔

12鼻中隔1下鼻甲2上頜竇3鼻咽4咽鼓管腭襞5咽隱窩6咽扁桃體7下頜支8顳肌9翼外肌10翼內(nèi)肌11腭帆張肌12翼突13腮腺14咬肌15鼻中隔1鼻道2上頜竇3咬肌4翼突外側(cè)板5顳肌6翼外肌7莖突8咽鼓管咽口9下鼻甲10咽隱窩11腮腺12頭長(zhǎng)肌13齒突15頭最長(zhǎng)肌17椎動(dòng)、靜脈18脊髓19咽鼓管軟骨20經(jīng)下鼻甲層面三、眶和鼻的冠狀斷面解剖眶與鼻的冠狀斷面解剖經(jīng)眶前部層面1.上直肌2.外直肌3.下直肌4.上頜竇5.鼻中隔6.下鼻甲7.眼球8.下斜肌9.額竇10.篩竇11.上斜肌12.內(nèi)直肌13.上瞼提肌額竇15淚腺16視網(wǎng)膜17鞏膜18中鼻甲19鼻中隔20下鼻甲21下鼻道22內(nèi)直肌23下直肌24下斜肌25顴骨26上頜竇27額骨顴突28上頜骨29口腔30舌體31頰肌32額竇1篩竇3上頜竇4鼻中隔5下鼻甲6下直肌7下斜肌8內(nèi)直肌9上瞼提肌及上直肌10晶狀體19雞冠8內(nèi)直肌9外直肌10上瞼提肌及上直肌11下直肌12額竇13眼球14篩竇15鼻中隔16中鼻甲17頰肌18中鼻道19下鼻甲20上頜竇21經(jīng)眶中部層面1.上直肌和上瞼提肌2.視神經(jīng)3.內(nèi)直肌4.上頜竇口5.篩竇6.上斜肌7.外直肌8.上頜竇9.口腔10.中鼻甲和中鼻道11.下鼻甲和下鼻道額竇16雞冠19嗅球20上斜肌21提上瞼肌22內(nèi)直肌23視神經(jīng)24外直肌25淚腺26顳肌27顴骨額突28咬肌腱29篩竇31上鼻甲32鼻中隔33中鼻甲34下鼻甲35下直肌38眶脂體39篩骨40上頜骨41頰肌42額竇16雞冠19嗅球20上斜肌21提上瞼肌22內(nèi)直肌23視神經(jīng)24外直肌25淚腺26顳肌27顴骨額突28咬肌腱29篩竇31上鼻甲32鼻中隔33中鼻甲34下鼻甲35下直肌38眶脂體39篩骨40上頜骨41頰肌421.上直肌和上瞼提肌

2.上斜肌

3.外直肌

4.內(nèi)直肌

5.下直肌

6.篩竇

7.中鼻甲

8.上頜竇

9.下鼻甲

10.下鼻道

11.中鼻道

12.中鼻隔

14.顴弓

15.眼上動(dòng)脈

16.雞冠

18.視神經(jīng)

眶后部層面上瞼提肌及上直肌1視神經(jīng)