護士對不良事件報告認知與態度的調查研究

在不同國家，醫療事故頻繁發生，患者安全面臨威脅。世界衛生組織(WHO)估計,由于不安全的醫療服務,全球每年有數百萬計的患者遭受傷害或殘疾、死亡。歐盟委員會(EuropeanCommission)指出,在歐盟成員國中,8%~12%的患者在醫院就診時遭受過不良事件。鑒于世界各國普遍存在較多的患者安全隱患,及醫療不良事件帶來的嚴重后果,全球范圍內對醫療安全的關注度不斷升溫。WHO倡議將建立國際患者安全事件報告系統作為聯盟的一項重要工作,以此保障全球患者的安全。不良事件報告系統對于保障患者安全的作用已得到全球肯定和認可。目前,美國、澳大利亞、英國及中國臺灣地區等均建立了醫療不良事件報告系統,但我國大陸不良事件報告系統發展緩慢,尚不健全,未建立統一的不良事件報告系統。雖然不良事件的報告對于改善患者安全意義重大,然而不良事件報告率低并且不良事件報告系統運行低效,因此探索建立有效、通暢、無障礙的不良事件報告系統是護理安全管理探索的重點。本調查旨在了解護士對不良事件報告認知與態度的現狀,通過分析,探討其影響因素,同時針對目標群體的需求和特點,提出更具敏感性的干預策略,為改善不良事件報告系統提供可靠依據。1對象和方法1.1納入及排除標準便利抽取我院495名護士為研究對象。納入標準:注冊護士;在醫院護理崗位工作1年以上的護士;自愿參與本研究。排除標準:護理實習生;護理進修生;在院工作時間1年以下的護士。1.2研究工具1.2.1一般數據一般資料包括8個項目:最高學歷、職稱、性別、婚姻狀況、崗位類別、科室、年齡、護齡。1.2.2護理事件總認知量表ssr參考國外學者的相關問卷自行編制“不良事件報告認知與態度的問卷”,對護士進行測量。問卷共有5個維度,分別是報告認知、執行意向、科室文化、懲罰環境、管理期望,共28個條目。本量表采用Likert5級評分法。負性條目反向計分。各條目累加即為量表總分,得分越高,表明研究對象對護理事件的報告認知越好,態度越積極。修訂后總量表的Cronbach’sα系數為0.848,5個維度的Cronbach’sα系數介于0.814~0.833;內容效度指數為0.800,證明該量表具有良好的信度和效度。1.3檢查方法問卷應用統一指導語,采用無記名方式,由調查對象獨立完成。本次調查共發放問卷516份,回收有效問卷495份,有效回收率為95.93%。1.4數據錄入及統計分析采用SPSS17.0統計軟件程序進行數據錄入及統計分析。統計方法包括描述性統計分析、方差分析、t檢驗、相關性分析、多元線性回歸分析,檢驗水平取α=0.05。2結果2.1性別、年齡、學歷及調查對象495名研究對象中,平均年齡為(33.25±7.73)歲,平均護齡為(12.70±8.73)年;性別中女性占99.39%;婚姻狀況中已婚護士占74.14%;學歷以大專、本科及其以上居多,其中大專占49.09%;職稱中護師及護士最多,共占71.72%;調查對象所在崗位中責任護士和總責護士最多,共占87.85%;調查對象所在科室以內、外科為主,其中內科占29.90%,外科占28.69%。2.2積極現實問卷的描述護士對不良事件的認知與態度的整體積極應答率為64.89%,總均分為(3.67±0.95)分,問卷5個維度按積極應答率的高低降序排列依次為執行意向、管理期望、科室文化、懲罰環境、報告認知,見表1。每個維度和條目的積極應答率為積極應答數/應答數。Grant等認為積極應答率>75%為優勢領域,積極應答率<50%為待改進領域。2.3不良事件認知與態度總關系采用Spearman、pearson相關系數分析不同變量與不良事件認知與態度總分的關系。由表2可見,年齡、護齡、職稱與總分呈正相關,關聯性較弱,即年齡、護齡、職稱越高,護士對不良事件報告的態度越正向。2.4多元線性回歸方程將護士對不良事件報告認知與態度的總分作為因變量,年齡、職稱、護齡、崗位、科室5個自變量納入多元線性回歸方程,納入標準為0.05,排除標準為0.10,自變量選擇采用逐步法。表3顯示,護理不良事件報告認知與態度的多因素分析中,有2個自變量進入方程:崗位、護齡(P<0.05)。調整決定系數R2為0.108,說明進入方程的2個變量能解釋總變異的10.8%。2.5自變量選擇方法行為意向是影響行為最直接的因素,執行意向是執行不良事件報告的主要預測因子,將執行意向得分作為因變量,年齡、性別、職稱、護齡、科室、認知程度得分、科室文化得分、管理期望得分、懲罰環境得分9個自變量納入多元線性回歸方程,納入標準為0.05,排除標準為0.10,自變量選擇方法采用逐步法。表4顯示,模型的研究對象護理不良事件報告意向的多因素分析中,有4個變量進入方程:科室文化、懲罰環境、年齡、管理期望(P<0.05)。調整決定系數R2為0.188,說明進入方程的4個變量能解釋總變異的18.8%。3討論3.1積極現實自我問卷的設計護理人員對不良事件的認知與態度的整體積極應答率為64.89%,總均分為(3.67±0.95)分,集中于“中立”與“贊同”之間,趨向于“贊同”,說明研究對象的認知與態度在整體上較正向。問卷5個維度的積極應答率中,執行意向最高,報告認知最低。其中,執行意向積極應答率為73.86%,說明護士的報告意向是正向的,這與田歡歡、Terry等、梁惠玉的研究一致,與Lawton等的研究結果不一致;與后者存在差異的原因可能是問卷的設計方向與內容有較大的不同,此問卷是調查研究對象對事件不同嚴重程度、報告意義的執行意向。報告認知積極應答率為54.60%,集中于“了解”與“熟悉”之間,表明護士對報告制度及報告流程等相關知識缺乏,這與Jeffe等、陸秀文等、劉玉娥的研究結果相似,提示醫院要加強相關培訓,以提高不良事件的報告認知。3.2加強專業護理技能及安全管理方面的培訓研究顯示,護齡、崗位是不良事件報告認知與態度的影響因素。護齡越高,不良事件報告認知與態度越正向。其原因可能為隨著護齡的增長,護士參與護理安全培訓的增多,獲悉更多有關醫院安全管理的信息與機制,更熟悉不良事件報告的流程及相關制度等。護齡低于3年的護士處于規范化培訓期間,其培訓的重點在于專業理論知識與護理技能的培訓,而在安全知識及安全管理方面的培訓相對較少;隨著護齡的增長,積累的臨床工作經驗更多,對報告的認知提高,對報告的意義逐漸加深理解,安全意識增強。研究對象中,護齡低于10年的護士占半數以上,年輕護士已成為醫院護理工作的主力軍,其安全意識和執行意向的高低對患者安全起著至關重要的作用。提示要提高醫院整體的不良事件報告執行意向,年輕護士是值得關注的重點。在培訓的內容上,要增設安全管理理論及風險管理等。崗位越高,不良事件報告認知與態度越正向。原因可能為護士長獲取安全培訓的機會較多,而且與醫院多采取逐級上報的報告流程有關,提交不良事件報告的執行者往往是護士長,因此護士長對報告的流程或制度更熟悉;護士長作為護理管理者,有更強的風險意識,對患者安全有更深層次的擔憂,有更敏銳的錯誤分享理念,敢于接受和面對護理不良事件。對報告的意義感知能力強,執行意識較強。護士長也更能理解科室文化對安全管理的重要性,對科室安全氛圍有足夠的了解與感受。3.3改善不良事件報告的管理本研究顯示,護士感受的科室安全文化越積極,其不良事件報告的執行意向越高,相反則越低。Moumtzoglou指出團隊成員間無形的內部壓力也是阻礙不良事件報告的主要因素。對于護士來說,報告和記錄同事的錯誤是有難度的,因為這會威脅到同事間的關系。如果同事持否定態度或抵觸反應,護士將不情愿報告用藥錯誤。這提示對待護理不良事件,應重在暴露事件的本身,上升到提高自己和幫助別人不犯類似錯誤的人文境界。建議要積極營造人人關心安全文化氛圍,學習安全文化的新理念,引導正確的歸因方式,鼓勵同事積極報告不良事件。本研究顯示,護士感受的懲罰環境越傾向無責,其不良事件報告的執行意向越高。這與國內外的研究有一致性[14,15,16,17,18,19,20]。本研究顯示懲罰環境的積極應答率為58.99%,可能與我院自2005年就開始實行非懲罰性制度有關。此外,研究還發現懲罰環境的改善仍有較大的提升空間,因此建議在現有的非懲罰制度的基礎上,建立一個匿名的報告系統,最大程度地保護報告人的信息,避免報告后的后顧之憂,消除報告人擔心不利后果的心理;同時,采取適當的激勵措施,鼓勵自愿報告不良事件,增加報告的積極性。本研究顯示護士感受的對不良事件的管理及報告系統越完善,其不良事件報告的執行意向越高。Moumtzoglou的研究中指出阻礙不良事件報告的因素也包括安全系統管理方面的缺陷,如規則、程序及相關法規。Mariner認為一個完善的不良事件報告系統需要簡單化,也就是上報流程簡單,不會消耗上報者過多的時間。Taylor等的研究中,增加醫護人員報告意愿的調查中發現,50%以上的醫護人員認為管理層應該定期對不良事件進行反饋。及時反饋不良事件報告的信息,挖掘系統原因,改進和優化工作流程,讓員工看到他們報告不良事件的價值體現,進而提升其報告意向。Garbutt等的調查中顯示56%的人認為醫療錯誤的發生是系統的原因,而不是個人的原因。提示管理者要開始檢視系統,了解如何產生錯誤和危機,并在造成傷害前即可發現與避免;建立健全和完善的不良事件報告系統,如明確相關規定、優化不良事件的報告流程或環節、加強及時反饋、設立一定的激勵機制等,以提升不良事件報告的執行意向,促進報告行為。綜上所述,我院護士對不良事件報告的認知與態度是較正向的,崗位、護齡是不良事件報告認知與態度的影響因素;年齡、科室文化、懲罰環境、管理期望是不良事件報告執行意向的影響因素。因此管理者要進一步提高護士對不良事件的報告認知,可對目標群體采取針對性的干預,重點關注年輕護士,尤其是規范化輪訓間的護士;給不承擔職務的普通護士提供更多的培訓機會;醫院管理者應采取一些變革以健全和完善不良事件報告系統。從系統的角度審視安全問題,進行系統改進:明確相關規定與流程;優化報告流程或環節,使其更科學合理、方便操作;在非懲罰制度的基礎上,建立保密機制、設立適當激勵機制;建立多元化、多渠道的報告途徑;加快安全管理的信息化建設促進及時反饋。此外,醫院要進一步建立先進質量安全文化,營造積極安全文化氛圍。以“質量至上,安全第一”為理念,將不良事件報告的制度管理提升到文化管理的層次,使員工在安全觀念的支配下,積極主動報告不良事件,形成人人關心安全的良好安全文化氛圍。鑒于國內當前的醫療安全、醫患關系、醫療糾紛的現狀,建議衛生行政部門盡快建立和完善符合我國國情的不良事件外部報告系統,以獲取更多