針刺治療偏頭痛的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效觀察

頭痛是一種常見的疾病，主要是由于顱內(nèi)外血管舒張功能的慢性復(fù)發(fā)性頭痛，通常伴有怕光、怕聲、惡心和嘔吐。近年文獻(xiàn)資料顯示,我國偏頭痛的年患病率為9.852‰,年發(fā)病率為0.797‰,呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確,近年來的三叉神經(jīng)血管學(xué)說、化學(xué)物質(zhì)學(xué)說、遺傳學(xué)說等對其發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了探索。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等,此類藥物療效不盡理想,且長期服用副作用較大。中醫(yī)學(xué)對于頭痛的治療有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗,尤其是針灸療效確切突出。筆者根據(jù)導(dǎo)師治療本病臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,觀察針刺組與西比靈對照組臨床療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1表法使用方法60例病例為2009年10月～2010年4月就診我院門診及住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,病例按就診順序通過隨機(jī)數(shù)字表法(參見標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)數(shù)字表使用方法)分為兩組。針刺組30例,男8例,女22例,年齡18～62歲,平均為27.5歲,平均病程5年。對照組30例中,男12例,女18例,年齡20～54歲,平均為27.2歲,平均病程5.2年。兩組在病情程度及性別、年齡方面的情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛學(xué)會在2004年初對偏頭痛的分類進(jìn)行的修訂。1.3患者有傷情和麻黃①18歲≤年齡≤65歲,起始發(fā)病年齡小于50歲;②符合無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);③近3個月平均發(fā)病大于等于2次;④有1年以上偏頭痛病史;⑤患者本人簽署知情同意書。同時符合以上5項的患者,方可納入本項研究。1.4生命健康危險因素,包括開環(huán)境危機(jī)、精神病毒和高血壓等①低血壓患者;②特殊類型的偏頭痛(如基底動脈型偏頭痛);③有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史者;④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥五官疾病引起的頭痛(青光眼、鼻竇炎等)。凡符合以上任何一條的患者,應(yīng)予以排除。2治療方法2.1局部把握手法發(fā)作期:針刺患側(cè)俠溪、中渚、天容、絲竹空、率谷、太陽、風(fēng)池等。直刺患側(cè)俠溪0.1～0.3寸,中渚0.1～0.3寸,并行瀉法強(qiáng)刺激5～10min,再直刺頭痛側(cè)天容穴0.5～0.8寸使局部有酸麻脹感后再配合局部取穴。平刺絲竹空0.3～0.5寸、平刺率谷0.3～0.5寸、平刺太陽0.3～0.5寸、直刺風(fēng)池0.5～1.0寸等行捻轉(zhuǎn)手法5min。緩解期:局部取風(fēng)池、太陽、天容、率谷等穴,遠(yuǎn)端取合谷、外關(guān)、太沖、足臨泣等穴。針刺頭痛側(cè)天容穴0.5～0.8寸使局部有酸麻脹感,局部取平刺絲竹空0.3～0.5寸、平刺率谷0.3～0.5寸、平刺太陽0.3～0.5寸、直刺風(fēng)池0.5～1.0寸,遠(yuǎn)端取雙側(cè)穴,直刺合谷0.5～1.0寸、直刺外關(guān)0.5～0.8寸、直刺太沖0.3～0.5寸、直刺足臨泣0.3～0.5寸。局部穴和遠(yuǎn)端穴各行捻轉(zhuǎn)手法5min左右。留針40min,每日治療1次,10次為一療程,治療3個療程后觀察療效。2.2藥物治療及緩解期發(fā)作期:每晚口服西比靈(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930003)5mg,頭痛發(fā)作時加5mg總量不超過15mg。緩解期:每晚口服西比靈5mg。10日為一療程,口服3個療程觀察療效。3治療效果觀察3.1疼痛強(qiáng)度vas評分頭痛發(fā)作期:采用國際上臨床通用的直觀模擬標(biāo)尺法(VisualAnalogueScale,VAS)作為評價指標(biāo)。分別用治療前的VAS評分減去治療后20min、40min的VAS評分,所得的差值為該時點的VAS評分降低值,并以此值作為頭痛強(qiáng)度緩解的指標(biāo)。頭痛緩解期:治療前后檢測顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD)、血細(xì)胞分析(查看血小板計數(shù),觀察血小板的釋放)觀察針刺治療偏頭痛的遠(yuǎn)期療效。3.2隨訪不足,療效緩解:疼痛完全消失,隨訪半年以上未復(fù)發(fā);顯效:疼痛完全消失,隨訪不足半年或半年以內(nèi)復(fù)發(fā);有效:疼痛減輕,能忍受;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。3.3診斷結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。說明針刺組療效明顯優(yōu)于對照組。具體見表1。4針刺治酸,藥血循環(huán)偏頭痛臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛,部分患者發(fā)作頻繁,嚴(yán)重影響工作及生活。目前尚無特效治療方法。西比靈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療偏頭痛有效的經(jīng)典藥物之一,它是一種有選擇性的鈣通道阻滯劑,能阻止血管收縮,加強(qiáng)異丙腎上腺素松弛作用,達(dá)到止痛作用;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛累及部位多在頭顳側(cè)、眼眶等足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行區(qū)域,風(fēng)邪入腦、瘀血阻絡(luò)、肝經(jīng)風(fēng)火、肝陽上亢、痰濁蒙竅、精血不足等病機(jī)改變均可導(dǎo)致“不通則痛”,“不榮則痛”,從而引起頭痛。發(fā)作期先取手、足少陽經(jīng)的遠(yuǎn)端穴位,針刺使其有酸麻脹感,并使針感沿經(jīng)絡(luò)上傳,使經(jīng)絡(luò)暢通,即刻緩解疼痛。現(xiàn)代研究認(rèn)為三叉神經(jīng)的擴(kuò)張血管作用與面神經(jīng)副交感神經(jīng)的擴(kuò)張血管共同引起頭痛的發(fā)生。而天容穴的深層有二腹肌,二腹肌的前腹由面神經(jīng)支配,后腹由三叉神經(jīng)支配。因此發(fā)作期和緩解期均選用了天容穴。余穴均為局部取穴,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解疼痛及預(yù)