推拿手法治療神經根型頸椎病58例

頸椎病是老年人常見的疾病。它是在頸動脈退行性變的基礎上影響相應的神經和血管的疾病。它帶來了多種臨床表現。其中，神經根性頸椎病是頸椎病發病率最高的類型。臨床表現主要是頸部和背部的疼痛，以及上肢的輻射和癱瘓。其治療以非手術療法為主,尤以推拿治療為常用,相對于頸背部的酸痛而言,上肢的放射性疼痛與麻木為臨床推拿治療的一個難點。自2002年10月至2006年8月,筆者應用推拿天鼎、天窗、天牖和天容穴為主治療神經根型頸椎病58例,對緩解上肢放射性疼痛和麻木癥狀取得較好的療效,現報道如下。1數據和方法1.1兩組患兒年齡病各年齡調查108例患者均來源于上海市光華中西醫結合醫院骨傷科門診病例,根據初診日期的單雙日,分為治療組(單日初診)和對照組(雙日初診)。治療組58例中,其中男性25例,女性33例;年齡最大72歲,最小35歲,平均52.1歲;病程最長2年,最短2周,平均7.8月。對照組50例,其中男性21例,女性29例;年齡最大75歲,最小34歲,平均51.6歲;病程最長2年半,最短2周,平均8.1個月。兩組患者性別、年齡和病程經t檢驗顯示無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2臂叢神經、腰椎間孔擠壓試驗參照《中醫筋傷學》。臨床表現:頸背部疼痛,并向一側或兩側上肢放射,麻木和疼痛部位往往相同,多出現在手指和前臂。檢查:頸部活動受限,患椎棘突、橫突下方和肩胛骨內上角區常有壓痛和放射痛,上肢及手指感覺減退,有時可見肌肉萎縮。臂叢神經牽拉試驗(+),椎間孔擠壓試驗(+),頭頂叩擊試驗(+)。X線可顯示頸椎生理弧度改變,椎間隙狹窄,骨質增生,椎間孔變小等征象。1.3標準物質的包含1.4常見最高療效判定標準病程在2周以內的急性期患者;同時伴有其他型(脊髓型,椎動脈型,頸型)頸椎病癥狀的患者;因癥狀嚴重需服用藥物治療,影響療效觀察者;患有其他嚴重疾病,無法完成觀察者。1.5場后推進法治療組:患者取坐位,醫生站于其背后,采用一指禪和點按法,往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴約15min,以酸脹為度。隨后,在頸項后側及肩背部斜方肌處常規施以法5min,放松肌肉后結束手法。每次治療時間約20min。對照組:患者和醫生的體位與治療組相同。采用一般常規手法治療,即一指禪推法和法施以頸項后側及肩背部斜方肌處15min,而后點按合谷、手三里、曲池等上肢穴位。每次治療時間約20min。兩組均隔日治療,10次為1個療程,1個療程結束后觀察療效。1.6動作完成情況觀察日常生活活動能力(ADL)改善程度。參照結合患者ADL評分的部分內容,包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項。每個動作完成情況分5級:不能完成為0分,幫助下完成為1分,部分完成為2分,完成時間延長為3分,正常完成為4分,滿分為32分。兩組患者在治療前將ADL8項指標相加計算總分,在1個療程治療結束后,再計算8項指標總分進行比較。1.7統計方法采用SPSS軟件進行數據統計分析,ADL評分治療前后組內比較和組間比較采用t檢驗,綜合療效評價中的等級資料用Ridit檢驗。2治療效果觀察2.1診斷療效標準參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。治愈:癥狀、體征消失,頸椎活動正常,能恢復正常工作;好轉:癥狀、體征減輕,頸椎活動部分好轉;無效:癥狀、體征及頸椎活動無改善。2.2治療效果2.2.1表5治療前兩組患者ADL評分無差異(P>0.05);治療后兩組ADL評分明顯增加(P<0.05,P<0.01),且治療組明顯優于對照組(P<0.05)(表1)。2.2.2組療效比較治療組58例,痊愈38例,有效17例,無效3例,總有效率為94.8%;對照組50例,痊愈23例,有效14例,無效13例,總有效率為74.0%。兩組數據經Ridit分析,u=2.333,P<0.05,即治療組總體療效優于對照組。見表2。2.3短暫性浚克氏原螯蝦兩組患者均未發生嚴重不良反應事件而使觀察中斷。治療組中有1例患者在治療過程中發生短暫性頭暈,20min后恢復正常;該患者在后幾次治療中未發生類似情況,考慮可能是治療中手法過重,刺激了頸動脈竇感受器所致,因而在治療中必須注意保持手法的輕柔性。3神經根型冠心病的診斷標準神經根型頸椎病是臨床上很常見的一種疾病。現代醫學目前的主流觀點是頸椎間盤退變學說,即以椎間盤退變為起始,導致椎體周圍韌帶松弛,頸椎穩定性降低,應力改變,椎體骨刺形成,進而引起周圍神經根受壓和軟組織炎癥反應,導致一系列癥狀。西醫傳統的治療方法主要以頸椎牽引、消炎止痛藥及手術治療為主。但上述療法存在療程較長(牽引療法),副反應較大(消炎止痛藥物的應用)和適應癥較窄(手術療法)等問題,尤其是上肢的放射性疼痛與麻木更是臨床上治療的一個難點。中醫學關于頸椎病的論述散見于“痹證”、“頸肩痛”等病癥中。《素問·痹論》和《素問·至真要大論》有“風寒濕三氣雜至,合而為痹”與“諸痙項強,皆屬于濕”的論述;《證治準繩》則更有“頸項強急之證,多由邪客三陽經也,寒搏則筋急,風搏則筋弛”的敘述。現代學者提出,頸椎病的病機是“本虛標實,氣虛血瘀”,治療當以“益氣化瘀補腎”為主。但在以往臨床報道中,推拿取穴多著重于督脈、華佗夾脊和足太陽經等頸背部的穴位,而對于三陽經中多氣多血,循行于頸前和頸側部的陽明經和少陽經的穴位則有所忽略。為什么選擇頸部“天穴”?《千金翼方》指出:“凡諸孔穴,名不徒設,皆有深意。”古代醫家以腧穴所居部位和作用為基礎,結合自然界現象和醫學理論,采用取類比象的方法對腧穴命名。天窗、天容屬手太陽經腧穴,天牖屬手少陽經腧穴,天鼎則屬手陽明經腧穴。諸穴皆在頸部,接近于頭,位于人體上部,均可主治喉咽頸項之疾,故名之于“天”。治療組應用一指禪和按揉法推拿“天穴”,同時配合局部常規取穴,可使三陽經氣血運行暢通,從而達到通經活絡、宣痹解痙和益氣化瘀的功效。現代研究表明,改善局部血液循環對于椎間盤的營養改善和頸椎病的癥狀緩解有著明顯的作用。從局部解剖位置而言,四穴均位于頸前和頸側區胸鎖乳突肌和斜角肌區域內,