小兒呼吸道特點1*上呼吸道:鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉下呼吸道

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氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡胸膜、縱隔和胸廓★2*上呼吸道特點鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大〔15歲接近成人〕咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部咽部狹窄垂直喉軟骨發育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富腭扁桃體〔扁桃體〕1歲后增大，4-10歲發育達頂峰，14-15歲后漸退化咽扁桃體〔腺樣體、增殖體〕6-12月時發育鼻淚管短、開口瓣膜發育不全易受感染易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內陷影響聽力、先天性喉喘鳴鼻淚管阻塞、結膜充血3*下呼吸道特點氣管位置較高，分叉于第3胸椎水平，右側支氣管短粗直，左側支氣管細長氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發育差，缺乏彈力組織氣道內血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌缺乏肺泡外表活性物質缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多肺泡數量少；肺泡面積出生時2.8㎡，8歲時32㎡，成人75㎡氣道異物多發生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發生間質性肺炎、肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發生缺氧征4*胸廓和縱隔的特點胸廓：嬰幼兒呈圓筒狀，膈肌位置高，呼吸肌發育差縱膈：大，占胸腔內較大空間，周圍組織松軟，富有彈性呼吸時胸廓運動幅度小，肺不張，影響肺通氣，肺換氣缺氧，二氧化碳潴留肺擴張受限制在氣胸或胸腔積液時易發生縱膈轉移小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發生呼吸衰竭和心力衰竭↘↗↗↘5*呼吸頻率與節律：頻率快，易節律不齊

呼吸類型：腹式，胸腹式

呼吸功能特點：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析

肺活量呼吸潛在力差潮氣量年齡越小，潮氣量越小氣道阻力小兒氣道阻力大每分鐘通氣量按體外表積計算與成人相似功能殘氣量肺體積與肺彈性回縮力有關氣體彌散量小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小

6*PhysiologicalcharacteristicsBreathingfrequencyandrhythm

Age bpmAgebpmnewborn40-44 4--7Y 221M--1Y30 8-14Y201--3Y 247*呼吸道免疫特點非特異性功能較差特異性功能也較差嬰幼兒分泌型IgA低，其它免疫球蛋白〔IgA、IgG〕含量也低肺泡巨噬細胞缺乏，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數量及活力缺乏小兒呼吸道的解剖生理特點決定了小兒易出現反復的上呼吸道感染并發下呼吸道感染，呼吸系統疾病是小兒的常見疾病。8*呼吸系統監測方法物理檢查視診呼吸頻率三凹征呻吟吸氣性喉鳴及呼氣性喘鳴肺部啰音9*血氣分析10*Imagingexamination11*纖維支氣管鏡12*肺功能13*急性上呼吸道感染〔acuteupperrespiratoryinfection〕定義：各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒〞，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。14*病因病毒為主：90％以上細菌較少：多在病毒根底上繼發肺炎支原體：亦可見到生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改變，不良環境均可影響本病，反復感染或病程遷延。15*臨床表現和并發癥一般類型的上感輕癥：鼻部病癥，臨近組織感染，發熱，嘔吐及腹瀉〔有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹〕重癥：高熱，驚厥，全身病癥重，臍周腹痛；體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎咽-結合膜熱并發癥：臨近器官感染五官疾病向下蔓延支氣管炎、肺炎急性腎炎、風濕熱16*診斷及鑒別診斷流行性感冒流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床病癥較一般“上感〞重。急性傳染病早期“上感〞常為許多傳染病早期病癥。急性闌尾炎“上感〞伴腹痛者注意鑒別。治療要點一般治療休息，多飲水，做好呼吸道隔離。對癥治療發熱→退熱，驚厥→鎮靜抗感染治療上呼吸道感染90%是病毒引起為自限性疾病，可適中選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素。17*皰疹性咽峽炎病原：由柯薩奇A組病毒感染，夏秋季多發。

體征：局部以咽峽部〔咽腭弓、懸雍垂軟腭〕及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。病癥：病程1周左右。主要表現為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。18*病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續存于上呼吸道。春夏季多發，可引起兒童集體機構的流行。

病癥：發熱多急驟高熱咽炎伴扁桃體炎/化膿結膜炎雙眼或一側

伴隨病癥：頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統病癥病程1—2周。常合并下呼吸道感染咽-結合膜熱19*手足口病

HandfootandmouthdiseaseHFMD

是一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，常見于夏天及初秋時分。此病多發于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情開展快，會導致死亡。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型〔CA16〕和腸道病