醫科大學第二附屬醫院TheSecondHospitalofMedicalUniversity標題：臨床科室醫院感染管理小組工作制度文件編號：H-IC-022制定部門：醫院感染管理辦公室版本號：1發布日期：2016-03-10修訂（回顧）日期：頁數：3目的：明確科室的醫院感染管理職責，協同做好醫院感染預防與控制工作。范圍：全院各科室。定義：無。權責：醫院感染管理辦公室制定管理制度。各科室醫院感染管理小組負責本制度的執行。作業內容：臨床科室醫院感染管理小組在醫院感染管理工作中的職責根據醫院感染管理工作目標，在醫院感染管理委員會和醫院感染管理辦公室的指導下，結合實際，制定本科室醫院感染管理細則，并落實到位；凡住院病人由床位醫師負責填寫醫院感染病例調查表，實施前瞻性醫院感染監控，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現醫院感染病例時，需及時送病原學檢查，查找感染源、感染途徑。做好感染病例登記，并于24小時內網絡上報醫院感染管理辦公室；出現流行趨勢時及時報告，并積極協助醫院感染管理辦公室進行調查，妥善救治患者；負責監督本科室醫師嚴格遵循抗菌藥物合理使用原則；負責監督本科室人員嚴格執行手衛生、無菌技術操作、職業暴露防護、消毒隔離和標準預防等各項措施；按規定進行消毒滅菌效果和環境衛生學監測，符合有關標準要求；組織本科室人員積極參加院級醫院感染預防和控制知識培訓，并負責科室內相關培訓；做好病人、陪客及探視人員的管理；每季度（重點部門每月）召開1次工作會議，對近期醫院感染管理工作進行分析、總結，對存在問題提出整改措施，并記錄。科室主任在醫院感染管理工作中職責根據醫院感染相關的法律、法規結合本科室特點指導制定相應的醫院感染管理制度，監控措施和質控方法，監督和管理其落實情況；承擔本科室醫院感染管理小組長工作，組織院感小組工作會議，掌握本科室院感工作動態，安排本科室人員醫院感染知識學習和醫院感染專題討論；積極參加配合院感相關檢查工作，對存在問題深入分析，及時整改；發現醫院感染暴發可能，應積極組織分析原因并采取有效措施及時控制感染流行；同時，要立即向醫院感染管理委員會報告，并將感染流行情況書面報告醫院感染管理辦公室。科室護士長在醫院感染管理工作中職責在科室主任領導下，根據醫院感染相關的法律、法規結合本科室特點指導制定相應的醫院感染管理制度，監控措施和質控方法；承擔本科室醫院感染小組副組長工作，監督和管理其落實情況；管理并監督執行本科室的消毒滅菌和隔離措施；督促監控護士做好醫院感染監測工作；指導本科室正確、合理使用消毒劑和消毒器械，指導護士抗菌藥物的正確配制；負責指導本科室發生的感染性職業暴露人員的規范處置；督導科室醫務人員嚴格執行手衛生、無菌技術操作規范，做好標準預防；主動與醫院感染管理辦公室取得聯系，及時解決臨床工作中出現的醫院感染問題；發現醫院感染暴發苗頭，立即向科主任和醫院感染管理辦公室報告；并與科主任合作組織分析原因并采取有效措施及時控制感染流行；監督管理本科室的醫療廢棄物分類規范處置；指導本科室醫護人員做好病人、陪客及探視人員的管理工作；監督管理本科室保潔員、護理員的日常工作。兼職監控醫師職責在科主任領導和醫院感染管理專職人員的業務指導下，與監控護士合作制定全年工作、培訓計劃，并按計劃做好本科室的醫院感染管理工作；監督本科醫院感染監控計劃的落實，全面了解科內醫院感染動態，及時記錄院感病例和多重耐藥情況，定期統計匯總分析并向科主任匯報；負責管理、指導床位醫師進行醫院感染發病率調查，并按規定做病原學送檢及相關必要檢查，及時記錄病程；對發生的醫院感染病例，應及時了解病情轉歸、有無流行趨勢，并督促床位醫師及時網絡上報院感病例。有流行、暴發趨勢或發生暴發流行時，應立即向科主任、醫院感染管理辦公室報告，積極分析原因并采取防范措施，有效控制醫院感染；負責本科室醫務人員醫院感染培訓、考核，督促醫師掌握醫院感染診斷標準、無菌技術操作、手衛生規范和標準預防；組織學習醫院感染有關文件和宣傳資料，不斷增強醫院感染防控意識。兼職監控護士職責在護士長領導和醫院感染管理專職人員的業務指導下，與監控醫師合作制定全年工作、培訓計劃，并按計劃做好本科室的醫院感染管理工作；督促、檢查本科室預防醫院感染各項制度的落實，圍繞醫院感染環節開展監測工作；督促檢查工作人員無菌技術操作、消毒滅菌和隔離制度的執行；督促本科室醫務人員做好手衛生規范、職業暴露防護，以及醫療廢物分類處置；指導本科室醫護人員做好病人、陪客及探視人員的管理工作；負責本科室護士、后勤人員醫院感染知識宣教、培訓、考核；積極參加醫院感染管理辦公室組織的質量檢查、多重耐藥評價、院感小組工作會議、院感培