最新資料推薦19/19循環系統健康宣教循環系統的健康教育指導（一）慢性心力衰竭【疾病知識介紹】：

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償。

治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構的發展，降低心衰的住院率和死亡率。

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臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體潴留。

【休息指導】：

老年心衰病人進行一些合理的運動，不僅可以阻止心衰癥狀的發展，亦可改善心功能，提高生活質量。

對病情穩定，心功能Ⅱ～Ⅲ級的病人，可采取走步、打太極拳等多種運動形式，其中走步是心衰病人較好的運動形式之一，可有效改善有氧活動的能力，走步在室內外都可以進行，開始先慢步行走，速度以不引起心慌氣促為宜，一般每次20～40min。

心功能較差的可采用間歇鍛煉的時間和次數，每次鍛煉以自覺稍累或有些氣促即可。

心功能Ⅳ級的病人一般不能做全身性運動，可輪流做單肢體的運動，即可增加骨骼的血流，對全身血流動力學負荷的影響也不大，對于重度患者應絕對臥床休息，待心功能改善后根據病情恢復情況盡早活動，以防止長期臥床而導致肌肉萎縮，消化功能減退，靜脈血栓形成等。

活動應注意循序漸進。

為配合治療，一般心衰病人采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。

【飲食指導】：

飲食應清淡，易消化、富營養，宜食用湯粥類，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜間發病。

控制鈉鹽的攝入。

一般每天5g以下，中度心衰每天3～2.5g以下，病情重者每天不超過1g,某些煙熏食品以及醬油、味精等也應控制，對于進食少，使用強心利尿劑者不宜過分忌鹽，減少刺激性飲食，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，多攝食含鉀鎂的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。

因這類無機鹽具有降低血壓和保護心臟的消耗，故也應給予一定限制，一般以0.8～1g/(kg體重d)為宜。

【用藥指導】：

洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物，但老年人極易發生中毒，因此應用洋地黃藥物時應嚴格遵照醫囑按時按量服用，服洋地黃前必須數脈率，應不低于60次/min為宜，以防引起毒性反應。

利尿劑最好在早上或上午服用，以免夜間因用藥后尿量過多而影響睡眠，另外，最好在每天的同一時間測量體重，以監測體重減輕程度(滯留在體內的體液被排出)并做記錄，以提供給醫生作評估藥效的參考。

有些利尿劑會過多地排出人體內所必需的鉀，引起血液中鉀離子濃度過低和電解質紊亂，因此，患者應該吃一些富含鉀離子的食物或根據醫生的醫囑補充鉀離子。

（二）急性心力衰竭的健康教育【疾病知識介紹】：

急性心力衰竭（AHF）是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。

臨床表現為：

1、早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等。

2、急性肺水腫起病急，病情可迅速發展至危重狀態。

突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

【休息指導】：

保持生活規律，勞逸結合，避免重體力勞動。

可進行散步，打太極拳等運動。

【飲食指導】：

低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，戒煙酒。

【用藥指導】：

嚴格按醫囑服藥，不要隨意增減或撤換藥物，注意藥物不良反應的觀察。

定期門診復查，如出現胸悶、夜間陣發性呼吸困難等情況時及時來院就診。

（三）心律失常的健康教育【疾病知識介紹】：

向病人及家屬介紹心律失常的常見病因、誘因及防治知識。

心臟在正常情況下以每分鐘60’--,100次的頻率有規則地跳動。

當心臟內沖動的發生或傳導不正常，使其速率和節律發生異常時稱為心律失常。

其主要表現有心悸、心前區不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。

部分病人雖患有嚴重的心律失常，卻完全無自覺癥狀，往往是做心電圖檢查時寸發現。

其誘發因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運動與精神刺激等。

【飲食指導】：

量少、多餐。

多食含纖維素豐富的食物，如粗糧、韭菜、青菜、大豆，低鹽、低脂，避免過度辛辣的食物。

【生活指導】：

1勞逸結合，生活有規律，保證充足的休息與睡眠。

2戒煙酒，忌濃茶、咖啡、可樂等刺激性的飲料。

3有暈厥史，避免從事駕駛、高空作業等危險的工作。

4保持大便的通暢，心動過緩者避免排便時屏氣。

5教會患者自測脈搏的方法。

6定期門診復查心電圖，及早發現病情變化。

【用藥指導】：

1、嚴格按醫囑使用抗心律藥物，糾正心律失常，提高活動耐力，2、口服藥應按時按量服用，不可自行減藥、停藥或擅自更換其他藥物。

3、靜脈滴注速度應減慢。

【檢查指導】：

動態心電圖：

常用方法是讓病人佩帶慢速轉動的磁帶盒，安置電極放在胸前，連續記錄24小時，可從中發現心肌缺血和各種心律失常。

指導病人監測期間應掌握以下幾點。

1．24小時動態心電圖儀價格昂貴，精密度很高，使用時應小心謹慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺時不能壓住盒子。

2．不進入有磁場環境，不接觸有磁性的物品。

如不進入放射科，不用磁化杯喝水等。

3．做好13記，即將24小時內出現的癥狀(或不適)和自己的活動情況及時間寫在日記常中。

例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心。

活動描述要簡單扼要，即上樓、走路、抽煙：

喝酒、坐、睡覺、休息、大便等等。

可有意識地上、下樓，但不要做劇烈運動。

．4．記錄儀顯示的時間為24小時連續的時間記錄。

當接近起搏器壽限后期時，應加強隨防，每月甚至每周1次。

（四）高血壓的健康教育【疾病知識介紹】：

高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。

目前臨床上對成人高血壓的劃定標準為：

收縮壓140毫米汞柱（18.7千帕）或舒張壓90毫米汞柱（12千帕）。

高血壓的癥狀因人而異。

早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。

僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。

隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。

此時被稱為緩進型高血壓病。

緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯，多數癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。

癥狀與血壓升高的水平并無二致的關系。

【飲食指導】：

1．飲食以低鹽、低脂肪為原則。

少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。

2．肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。

因為肥胖與血壓增高有關。

3．多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。

每日食鹽量不超過6g。

因為高鈉低鉀的攝入與高血壓發病有關。

4．戒煙，避免過度飲酒。

【休息指導】：

1．避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。

2．對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環境中工作的病人，均要放松自己，適當調節工作和休息。

3．選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。

生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經系統的調節，使交感神經張力減低而起降壓效應，從而減少降壓藥的需要量。

【用藥指導】：

1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。

2．現有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用。

3．必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。

應用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。

當出現副作用時應及時報告醫生，調整用藥。

4．應用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

（五）心絞痛的健康教育指導【疾病知識介紹】：

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。

多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。

心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。

本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。

【心理指導】：

保持良好心態，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態，可使體內兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加發和加重病情。

【飲食指導】：

心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。

戒煙酒。

【休息、活動指導】：

1．心絞痛發作時立刻休息，發作頻繁者臥床休息。

一切日常生活由他人護理。

以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴大；無嚴重并發癥者，第2周可在床上作肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內活動。

（六）心肌梗死的健康教育指導【疾病知識介紹】：

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

臨床表現為：

1.突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛：

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

2.少數患者無疼痛。

3.部分患者疼痛位于上腹部：

可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

4.神志障礙。

5.全身癥狀：

難以形容的不適、發熱。

6.胃腸道癥狀：

表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。

7.心律失常：

見于75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。

8.心力衰竭：

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日后發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。

9.低血壓、休克急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。

【心理指導】：

對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。

因為疾病的危急癥狀使病人產生瀕死感，再則進入重癥監護室與親人的隔離，多種儀器、設備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護士應從多方面指導病人，改變這不良的心理狀態，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態，渡過危險期。

【飲食指導】：

心肌梗塞病人前3天進食流質，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物或進食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負擔加重。

戒煙酒。

【休息、活動指導】1、絕對臥床休息5～7d，一切日常生活由護理人員幫助解決，避免不必要的翻動，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。

從第二周開始，非低血壓者可鼓勵病人床上作四肢活動，防止下肢血栓形成。

兩周后可扶病人坐起、病情穩定者可逐步離床，在室內緩步走動，對有并發癥者應適當延長臥床休息時間。

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2、堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。

疾病進入恢復期，此時促進體力恢復，增加心肌側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素是康復治療的目的。

運動時要做掌握好運動量，且循序漸進。

如剛開始時，一次鍛煉時間20～30min，以后可增至45～60min。

選擇合適的運動方式和方法：

根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等條件綜合選擇，最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎自行車等項目。

如果康復順利，可在心肌梗死后第8～9周，復查運動試驗和動態心電圖。

如無心絞痛等癥狀或心電圖顯示心肌缺血進一步改善，即可恢復輕微的工作。

【藥物指導】：

1）解除疼痛可防止心肌梗死面積擴大和減少并發癥發生，嚴重者可選用嗎啡、度冷丁等止痛藥物，需注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良藥物反應。

（2）溶栓治療可防止心肌梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，使心肌得到再灌注。

注意溶栓藥物療效及不良反應，如用藥后胸痛有無緩解，皮膚黏膜及內臟有無出血等副作用，出血嚴重立即停止治療，緊急處理。

（七）心肌炎的健康教育【疾病知識介紹】：

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。

多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

大部分患者經治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發展為擴張型心肌病改變，可反復發生心力衰竭。

心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關，如以心律失常為主要表現者可出現心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現者可出現心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴重者發生心源性休克而出現休克的相關表現；若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現。

【心理指導】：

1、不要過度擔心，心肌炎經過治療及時，大部分可以完全恢復，要樹立信心。

2、病患的恢復是需要一陣子的，一定不要急于求成，保