精神分裂癥及其他妄想性障礙整理課件第八章精神分裂癥及其他妄想性障礙整理課件第一節精神分裂癥精神分裂癥〔schizophrenia〕是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征。通常意識清晰，智能尚好，局部病人可出現認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但局部病人可保持痊愈狀態。整理課件流行病學在成年人口中的終生患病率為1％左右病因及發病機制

1.遺傳因素

2.神經病理學及大腦結構的異常

3.神經生化方面的異常整理課件〔1〕多巴胺〔DA〕假說：中樞DA功能亢進。〔2〕氨基酸類神經遞質假說：中樞谷氨酸功能缺乏〔3〕5-羥色胺〔5-HT〕假說整理課件4.子宮內感染與產傷5.神經發育病因學假說新皮質形成期神經細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現了紊亂，導致心理整合功能異常。6.社會心理因素精神分裂癥與社會階層、經濟狀況有關，病前性格多表現為內向、孤僻、敏感多疑。整理課件臨床表現〔一〕感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。〔二〕思維及思維聯想障礙1.妄想2.被動體驗3.思維聯想障礙〔思維散漫、思維破裂〕4.思維貧乏整理課件〔三〕情感障礙主要表現為情感遲鈍或平淡。少數病人有情感倒錯。但抑郁與焦慮情緒。〔四〕意志與行為障礙1.意志減退2.緊張綜合征整理課件臨床分型1.偏執型：相對穩定的妄想為主，往往伴有幻覺〔特別是幻聽〕。情感、意志、言語、行為障礙不突出。2.緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要的表現。可交替出現緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗整理課件3.青春型：情感淺薄、不協調，思維破裂，言語內容松散、不連貫。4.單純型：起病緩慢，持續開展。孤僻退縮、情感冷淡、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。整理課件典型病例衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁。陽性病癥指精神功能的異常或亢進，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。陰性病癥指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。整理課件Ⅰ型精神分裂癥〔陽性精神分裂癥〕以陽性病癥為特征，對抗精神病藥物反響良好，無認知功能改變，預后良好，生物學根底是多巴胺功能亢進；Ⅱ型精神分裂癥〔陰性精神分裂癥〕以陰性病癥為主，對抗精神病藥物反響差，伴有認知功能改變，預后差，腦細胞喪失退化〔額葉萎縮〕，多巴胺功能沒有物別變化；混合型精神分裂癥包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥的標準或同時符合的患者。整理課件病程與預后大約1/3的病人可獲臨床痊愈，另一些病人可呈發作性病程，一些人在反復發作后可出現人格改變、社會功能下降，一小局部病人病程為漸進性開展。整理課件診斷與鑒別診斷〔一〕精神分裂癥診斷中必須考慮的因素1.起病2.前驅期病癥：神經衰弱Schneider一級病癥有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。整理課件〔二〕鑒別診斷1.腦器質性及軀體疾病所致精神障礙2.心境障礙3.神經癥整理課件治療與康復〔一〕藥物治療分為經曲藥物與非經典藥物兩類。主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點分為高效價和低效價兩類。非經典抗精神病藥物通過平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用，精神分裂癥藥物治療應系統而標準，強調早期、足量、足療程。維持治療對于減少復發或再住院具有肯定的作用。原那么上單一用藥。整理課件〔二〕心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一局部。〔三〕心理與社會康復恢復原有的工作或學習能力，重建恰當穩定的人際關系。整理課件第二節妄想性障礙妄想性障礙是一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。整理課件臨床表現逐漸開展為一種或一整套相互關聯的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。嫉妒妄想多見于男性。鐘情妄想多見于未婚中年女性。治療和預后抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用。整理課件臨床表現逐漸開展為一種或一整套相互關聯的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑