醫(yī)療事故防范其次師庫(kù)爾勒醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)林和平近期醫(yī)療糾紛處理狀況匯報(bào)醫(yī)療事故防范醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀近期醫(yī)療糾紛處理狀況匯報(bào)案情介紹：患者男13歲因惡心、嘔吐、腹痛、乏力、納差1天，在急診科賜予相應(yīng)的檢查后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，查體及檢查結(jié)果，賜予了相應(yīng)抑酸、補(bǔ)液、止吐及對(duì)癥治療，當(dāng)天病癥緩解后自行回家，2023、7、9當(dāng)晚還是消失腹痛及嘔吐病癥，在社區(qū)門診賜予注射消炎針劑，未能緩解病癥，2023年7月10日再次來(lái)到醫(yī)院急診科，當(dāng)班醫(yī)生診斷后，建議去兒科診治，兒科醫(yī)生初步診斷為闌尾炎，后轉(zhuǎn)入我院普外一科賜予手術(shù)治療，后于2023年8月6日急性闌尾炎手術(shù)治愈出院。醫(yī)療事故防范

存在問(wèn)題：

醫(yī)療事故防范2、在我院診斷至入院期間經(jīng)受3天，時(shí)間較長(zhǎng)并且病情加重，有延誤病情及漏診的現(xiàn)象。

3、開腹進(jìn)展闌尾炎手術(shù)，手術(shù)住院28天時(shí)間較長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了最正確的手術(shù)時(shí)間，給患兒身心造成的苦痛。

1、患者家屬認(rèn)為在我院首診時(shí)，未能準(zhǔn)時(shí)處理，醫(yī)院未能在當(dāng)日收治入院。

處理過(guò)程：

醫(yī)療事故防范

患者于在外一科闌尾炎手術(shù)術(shù)后治愈出院。經(jīng)過(guò)與家屬屢次協(xié)商2023年8月25日賠付金額5000元。

閱歷教訓(xùn)老年人和未成年人的病情相對(duì)隱匿，在臨床診療過(guò)程中要提高警覺，加強(qiáng)關(guān)注度，做好病情溝通和記錄，必要時(shí)加強(qiáng)隨訪。案情介紹：患者男61歲以“反復(fù)胸悶、氣短、呼吸困難、左側(cè)胸痛10天余”入院，2023年7月26日門診CT示左側(cè)大量胸腔積液并節(jié)段肺不張，不除外左肺占位病變，左肺肺癌可能性大；轉(zhuǎn)入烏市空軍醫(yī)院完善檢查診斷為：1、左側(cè)肺癌并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；2、左上肺炎；3、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；4、低蛋白血癥；5、中度貧血對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，逐于轉(zhuǎn)入我院穩(wěn)固治療，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后患者于消失病情不穩(wěn)定，告知患者家屬患者病重，賜予常規(guī)治療，于在靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液時(shí)消失意識(shí)模糊，呼吸心跳微弱，查體：口唇紫紺，雙肺呼吸減弱，賜予心肺復(fù)蘇及高流量氧氣吸入，賜予尼可剎米注射液、鹽酸腎上腺素靜推后經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。醫(yī)療事故防范

存在問(wèn)題：

醫(yī)療事故防范2、患者家屬埋怨患者的住院期間，我院B超檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，相關(guān)檢查未能做到位，沒有明確診斷。

1、患者家屬不理解在輸液的過(guò)程中消失死亡，疑心輸液有質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)日賜予封存。

處理過(guò)程：

醫(yī)療事故防范2023年8月17日在我院經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。2023年8月18日開展尸體解剖，2023年8月18日出具尸檢結(jié)果左肺下葉巨塊型巨細(xì)胞癌并癌細(xì)胞多出侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移、左肺內(nèi)大量出血，并發(fā)心力衰竭、右心房右心室及肺動(dòng)脈混合性血栓栓塞致死。患者家屬溝通后表示理解無(wú)疑義。

閱歷教訓(xùn)1、治療方案變更或更改用藥時(shí)肯定要在病程記錄中分析緣由，同時(shí)告知患者及家屬，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；2、醫(yī)生要生疏所選藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，重視患者的藥物過(guò)敏史，避開不必要的突發(fā)反響甚至突發(fā)大事的發(fā)生。案情介紹：患者女30歲2023年7月9日在我院婦科門診就診，開展相關(guān)檢查，B超示：雙子宮，右側(cè)子宮早孕，陶氏腔積液；在與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)展溝通后，開展了可視無(wú)痛人流，患者陳述：麻醉及手術(shù)后感覺左側(cè)腹部苦痛，于2023年8月8日在其次師焉耆醫(yī)院超聲檢查，B超示：雙子宮；右側(cè)子宮宮內(nèi)早孕，活胚；雙側(cè)附件區(qū)、膀胱未見明顯特別；患者于2023年8月11日再次來(lái)到我院門診，說(shuō)明狀況后，當(dāng)班醫(yī)生依據(jù)病情賜予藥物流產(chǎn)，于2023年8月13日對(duì)患者進(jìn)展了清宮處理，后患者治愈回家靜養(yǎng)。醫(yī)療事故防范

存在問(wèn)題：

醫(yī)療事故防范2、二次手術(shù)給還患者身體造成較大苦痛，并且耽誤自身的工作，兩次手術(shù)造成較長(zhǎng)休息時(shí)間。

1、患者認(rèn)為在當(dāng)日已告知醫(yī)生是雙子宮，具有特殊性，當(dāng)班醫(yī)生未能引起足夠重視。

處理過(guò)程：

醫(yī)療事故防范2023年9月5日與患者協(xié)商，支付患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用9500元。閱歷教訓(xùn)1、加強(qiáng)與患者的溝通，重視患者病情，尤其是特殊體質(zhì)或特殊狀況。2、標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)操作的流程，對(duì)存在的問(wèn)題要實(shí)行樂(lè)觀有效的應(yīng)對(duì)措施〔清宮后未做病檢，進(jìn)一步確認(rèn)，未能引起重視，存在幸運(yùn)心理〕；3、有創(chuàng)操作做好醫(yī)患溝通并記錄，加強(qiáng)病人的隨訪。案情介紹：患者男30歲2023年9月7日以“摔傷致右大腿腫痛伴活動(dòng)受限11小時(shí)”為主訴，入住其次師庫(kù)爾勒醫(yī)院骨二科，入院完善相關(guān)檢查，明確診斷為右股骨中段骨折，于2023年9月15日在腰硬麻醉下行“右股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”；術(shù)后于2023年9月17日拍片示：股骨遠(yuǎn)端鎖定釘未在髓內(nèi)釘釘孔內(nèi)，醫(yī)患雙方進(jìn)展協(xié)商后，患者及家屬同意行股骨遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)，2023年9月18日在局麻下行“右股骨絞鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)”，手術(shù)進(jìn)展順當(dāng)，術(shù)區(qū)愈合良好，并于2023年9月25日出院?；颊咧斡丶异o養(yǎng)。醫(yī)療事故防范

存在問(wèn)題：

醫(yī)療事故防范2、二次手術(shù)給患者造成苦痛，應(yīng)賜予肯定的補(bǔ)償。

1、患者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生疏忽造成患者二次手術(shù)。

處理過(guò)程：

醫(yī)療事故防范2023年9月25日與患者達(dá)成協(xié)議，一次性補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用1000元。閱歷教訓(xùn)1、此例屬于非打算再次手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)前后的病情評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程，避開非打算再次手術(shù)；2、消失并發(fā)癥或不良后果后，樂(lè)觀實(shí)行應(yīng)對(duì)措施，在解決問(wèn)題的同時(shí)盡量削減對(duì)患者造成的附加損害或苦痛，做好病人及家屬的安撫工作，贏得患方的理解。醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)否認(rèn)〔諱疾忌醫(yī)〕患病后原有角色、權(quán)利喪失，消失惆悵感，不情愿成認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不榮耀的事。醫(yī)療事故防范醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批判，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要急躁幫助他們分析病因、治療方法、樂(lè)觀治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，樂(lè)觀協(xié)作醫(yī)師治療?；颊呔歪t(yī)時(shí)的心理狀態(tài)恐驚、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和苦痛有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師無(wú)視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示憐憫、關(guān)心與勸慰。醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)出于恐驚和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未到達(dá)其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)易產(chǎn)生生氣心情其緣由可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)卑視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的心情而生怒。假設(shè)醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓舞，以化解病人臨時(shí)的生氣，應(yīng)可能形成醫(yī)患沖突。醫(yī)療事故防范醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部爭(zhēng)論生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析說(shuō)明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān);醫(yī)療事故防范打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不連續(xù)陳述的時(shí)間只有6秒鐘。無(wú)視患者心理：醫(yī)生只留意身體疾病，而不重視患者的心理感受；爭(zhēng)論說(shuō)明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更簡(jiǎn)潔成被告。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)職業(yè)本身的寵愛是做位好醫(yī)生的根底，而學(xué)會(huì)溝通、能說(shuō)、會(huì)說(shuō)，則是成為一名會(huì)說(shuō)話的好醫(yī)生的關(guān)鍵。醫(yī)療事故防范2、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“三知”即：知人、知面、知心。3、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“四心”即：“熱心”、“愛心”、“真心”、“關(guān)心”。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)“知人”就是知道患者的為人以及患者所處的四周環(huán)境〔包括所處的社會(huì)環(huán)境、家庭背景、生活狀況等問(wèn)題〕，通過(guò)我們尋常的“拉家?！本湍苤阑颊叩倪@些狀況，只有知道患者的為人以及患者所處的四周環(huán)境，才能為我們的溝通奠定第一步根底，翻開一扇和諧之門。醫(yī)療事故防范“知面”就是依據(jù)患者的面部表情、體位、身體姿勢(shì)等推斷患者的需求?！爸摹本褪且阑颊咝睦硭氲?，只有這樣才能拉近我們跟病人之間的距離。溝通，從心開頭。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)“四心”即“熱心”、“愛心”、“真心”、“關(guān)心”。從心里面為患者著想，用熱心去暖和患者，用愛心去感化患者，用真心去打動(dòng)患者，用關(guān)心去愛護(hù)患者。醫(yī)療事故防范知情同意及其糾紛防范知情同意開頭于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的根底上作出自我選擇和決策，以愛護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；醫(yī)療事故防范特殊留意：簽字問(wèn)題醫(yī)療告知和同意的主體患者本人患者的法定代理人患者的近親屬關(guān)系人患者授權(quán)的人特殊狀況的主體醫(yī)療活動(dòng)告知的內(nèi)容患者的病情〔什么疾病、預(yù)后如何〕治療措施〔可供選擇的方法、擬承受方法、預(yù)期效果〕治療風(fēng)險(xiǎn)〔可能消失的不利狀況、概率大小、應(yīng)對(duì)措施、并發(fā)癥、副作用等〕替代醫(yī)療方案需要告知同意的范圍手術(shù)特殊檢查和特殊治療試驗(yàn)性臨床醫(yī)療輸血醫(yī)師告知時(shí)的留意事項(xiàng)要全面告知診治信息和治療風(fēng)險(xiǎn)；要通俗的語(yǔ)言告知；告知的內(nèi)容必需真實(shí)；重要告知要用書面形式。醫(yī)療文書書寫和治理責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定填寫并妥當(dāng)保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)供給。醫(yī)療訴訟證據(jù)概念：能夠證明醫(yī)療活動(dòng)真實(shí)狀況的事實(shí)。分類：a病歷；b檢查報(bào)告；c有關(guān)記錄；d影像資料；e有關(guān)實(shí)物；f同意書；g重要告知記錄。證明力：證明案件事實(shí)的力度。影響證明力的因素：a客觀性；b關(guān)聯(lián)性；c合法性。

病歷作為住院證據(jù)的實(shí)質(zhì)要件病史是否全面準(zhǔn)確收集；相關(guān)查體是否完成；必要的幫助檢查是否完成；診斷是否正確；治療是否正確；重要標(biāo)準(zhǔn)和制度是否遵守；〔查房、觀看、會(huì)診、術(shù)前爭(zhēng)論等〕科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀

醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全大事報(bào)告制度醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀醫(yī)療安全不良大事報(bào)告制度

醫(yī)療事故防范目的：標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療安全〔不良〕大事的主動(dòng)報(bào)告，增加風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，準(zhǔn)時(shí)覺察醫(yī)療不良大事和安全隱患，將獵取的醫(yī)療安全信息進(jìn)展分析、反響，保障患者安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，并從醫(yī)院治理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度

適用范圍：醫(yī)療事故防范1、可能損害患者安康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的大事；2、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的大事；3、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的大事；4、不符合臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的操作；5、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的大事；6、可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的大事；醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度適用范圍：醫(yī)療事故防范7、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的大事；8、可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的大事；9、其他可能導(dǎo)致不良后果的大事或隱患；10、可能引發(fā)其他醫(yī)療質(zhì)量安全的不良大事。醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度

大事處理流程：醫(yī)療事故防范1、我院任何人員覺察可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者苦痛和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和大事都應(yīng)當(dāng)依據(jù)程序報(bào)告2、各科室工作人員在上報(bào)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行有效處理措施醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度大事處理流程：醫(yī)療事故防范3、消失不良大事，馬上上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。當(dāng)事科室在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科4、職能部門與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，并在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反響給科室醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度大事處理流程：醫(yī)療事故防范5、從運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度、崗位職責(zé)上進(jìn)展有針對(duì)性改進(jìn)，職能部門追蹤評(píng)價(jià)6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織全院醫(yī)療、護(hù)理人員共享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量安全大事報(bào)告制度醫(yī)療事故防范定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等緣由，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的大事。醫(yī)療質(zhì)量安全大事報(bào)告制度醫(yī)療事故防范報(bào)告要求：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或覺察存在醫(yī)療質(zhì)量安全大事時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告科主任或直接報(bào)醫(yī)務(wù)科，科主任調(diào)查核實(shí)后馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科，各科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告實(shí)行及書面上報(bào)。醫(yī)務(wù)科將有關(guān)狀況照實(shí)匯報(bào)給分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)，經(jīng)院長(zhǎng)批示后，通過(guò)、直報(bào)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其次師衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量安全大事報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全大事分為三級(jí)：一般醫(yī)療質(zhì)量安全大事：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果；1天內(nèi)填表上報(bào)。重大醫(yī)療質(zhì)量安全大事：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果；2小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)。特大醫(yī)療質(zhì)量安全大事：造成3人以上死亡或重度殘疾。馬上告知醫(yī)務(wù)科，半小時(shí)內(nèi)上報(bào)。醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療事故防范范圍：全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他效勞的過(guò)程中，由于“作為不標(biāo)準(zhǔn)”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療爭(zhēng)議糾紛或事故消失的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者及其親屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。1、三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程醫(yī)療事故防范醫(yī)療安全預(yù)警分級(jí)：2、二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程3、一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程1、概念：主要是指違反各種標(biāo)準(zhǔn)要求，但是尚未造成患者及親屬投訴等后果的行為。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程2、包含內(nèi)容：醫(yī)療文書、醫(yī)院紀(jì)律、診療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保障3、懲辦：依據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改狀況，可賜予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人獎(jiǎng)金100元、扣罰科室獎(jiǎng)金100元等懲罰。4、嘉獎(jiǎng)：對(duì)于準(zhǔn)時(shí)覺察安全隱患并樂(lè)觀設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，賜予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50～300元嘉獎(jiǎng)。a、門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---醫(yī)療文書b、未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史等。c、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院記錄〔志〕、首次病程記錄、日常病程記錄及其它各類記錄。d、凡打算轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。e、意外死亡病例未在當(dāng)天準(zhǔn)時(shí)爭(zhēng)論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。f、需要術(shù)前爭(zhēng)論的手術(shù)未進(jìn)展術(shù)前爭(zhēng)論。g、未準(zhǔn)時(shí)簽署醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意類醫(yī)療文書。h、造成病歷等醫(yī)療文書資料損毀或喪失。a、工作人員值班期間擅自離崗，工作人員值班期間未準(zhǔn)時(shí)查閱病人的各類檢查報(bào)告單并未對(duì)存在的問(wèn)題〔如危急值等〕準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展處理。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---醫(yī)院紀(jì)律b、對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診科室和幫助檢查科室醫(yī)〔技〕師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。c、醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中談天、打手機(jī)。d、門、急診分診護(hù)士未準(zhǔn)時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科。e、首次開展的新技術(shù)、新工程、新療法、新手術(shù)，未通過(guò)醫(yī)院專家委員會(huì)爭(zhēng)論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。f、違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。g、將院內(nèi)爭(zhēng)論的有關(guān)患者的狀況等擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及親屬透露。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---醫(yī)院紀(jì)律h、不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者及親屬誤會(huì)。i、違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。j、消失醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。a、門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---診療標(biāo)準(zhǔn)b、危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開頭搶救。c、會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。d、門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。e、門、急診醫(yī)師未查看病人即開具住院證或病房醫(yī)師未查看病人即開具醫(yī)囑。f、三級(jí)醫(yī)師查房不準(zhǔn)時(shí)或記錄、簽字不準(zhǔn)時(shí)。g、病情突然變化且初步處理效果不佳時(shí)，未準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師診治或請(qǐng)他科會(huì)診。h、對(duì)疑難病例未準(zhǔn)時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---診療標(biāo)準(zhǔn)i、需立刻執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清晰，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。j、對(duì)病?；颊呶醋鞔才越唤影嗷蛭磳⑽Ｖ夭∪说牟∏椤⑻幚硎马?xiàng)記入交接班記錄。k、臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或覺察傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入隔離病房。l、麻醉醫(yī)師術(shù)前未準(zhǔn)時(shí)診查病人，手術(shù)后返回病房24小時(shí)內(nèi)未查看病人。m、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未準(zhǔn)時(shí)診查病人。n、醫(yī)務(wù)人員的緣由導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)前預(yù)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)展。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---診療標(biāo)準(zhǔn)o、供給過(guò)期滅菌器械或不合格材料。p、護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物或打錯(cuò)針等，但尚未造成患者人身?yè)p害。q、采集體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、非因患者緣由導(dǎo)致采集量不夠而需重新采集。r、處方中消失用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。s、遇有嚴(yán)峻工傷、重大交通事故、大批中毒等必需發(fā)動(dòng)全院力氣搶救的病員時(shí)，未準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。t、術(shù)后觀看病人不細(xì)致，未能準(zhǔn)時(shí)覺察出血、特別滲血等。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---診療標(biāo)準(zhǔn)u、因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未準(zhǔn)時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正值理由拖延轉(zhuǎn)入，或轉(zhuǎn)入科室無(wú)正值理由推諉。a、搶救藥品、材料未準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充、更換，消失帳物不符或過(guò)期藥品、材料。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---醫(yī)療保障b、設(shè)備、器材消失故障，未定期檢測(cè)或修理不準(zhǔn)時(shí)而影響使用。c、醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。d、醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或工程、部位，張冠李戴。e、血、尿、糞、痰、刮片等化驗(yàn)檢查遺失標(biāo)本。f、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保存〔存〕時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。g、檢查結(jié)果與臨床不符或可疑，或消失危急值時(shí)，未與臨床科室準(zhǔn)時(shí)聯(lián)系通知或提議重新檢查；覺察檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。h、藥劑科未能準(zhǔn)時(shí)覺察處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線量等。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程---醫(yī)療保障i、調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。j、調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而是靠估量取藥。k、養(yǎng)分餐、養(yǎng)分液中有異物。l、尚未造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。m、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于治理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程1、懲辦：依據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改狀況，可賜予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人獎(jiǎng)金200元、扣罰科室獎(jiǎng)金200元、擔(dān)當(dāng)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任〔依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行〕、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格等懲罰。2、嘉獎(jiǎng)：對(duì)于準(zhǔn)時(shí)覺察安全隱患并樂(lè)觀設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，賜予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50～300元嘉獎(jiǎng)。a、超過(guò)24小時(shí)未完成住院記錄、首次病程記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄，未準(zhǔn)時(shí)簽署醫(yī)療知情同意書等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，釀成醫(yī)療過(guò)失缺陷，造成患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程b、非特殊、疑難病人，未準(zhǔn)時(shí)確診〔超過(guò)72小時(shí)〕或未準(zhǔn)時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療而造成患者及親屬投訴。c、三級(jí)醫(yī)師查房不準(zhǔn)時(shí)特殊是上級(jí)醫(yī)師查房不準(zhǔn)時(shí)，或醫(yī)患溝通不準(zhǔn)時(shí)不到位導(dǎo)致患者及親屬有異議，造成患者及親屬投訴。d、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但具有肯定過(guò)失或過(guò)失。e、由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2023元人民幣。h、因發(fā)生三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警大事而引起患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程i、一年內(nèi)三次被三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療事故防范一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程1、懲辦：依據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改狀況，可賜予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人當(dāng)月獎(jiǎng)金、擔(dān)當(dāng)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任〔依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行〕、責(zé)任人記過(guò)或待崗、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格或高職低聘等懲罰。2、嘉獎(jiǎng)：對(duì)于準(zhǔn)時(shí)覺察安全隱患并樂(lè)觀設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，賜予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50～300元嘉獎(jiǎng)。a、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故防范一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警工程b、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療爭(zhēng)議大事釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但責(zé)任人過(guò)失較嚴(yán)峻，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。c、嚴(yán)峻醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大事，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。d、由于責(zé)任人的過(guò)失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額高于2023元人民幣。e、一年內(nèi)三次被二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度

內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中覺察患者及親屬對(duì)醫(yī)療效勞質(zhì)量和效勞水平〔診療、護(hù)理、效勞態(tài)度等〕存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定狀況，有可能演化為醫(yī)療爭(zhēng)議，必需發(fā)出醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警?？剖冶匦韪叨戎匾?，組織〔一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織〕全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議隱患進(jìn)展分析，制定應(yīng)對(duì)方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療效勞質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療爭(zhēng)議隱患。醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度

1、級(jí)別：三級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警、一級(jí)預(yù)警醫(yī)療事故防