護(hù)理管理制度2016年9月編制目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一部分護(hù)理核心制度 6HL—001護(hù)理查對(duì)制度 6HL—002交接班制度 14HL—003護(hù)理分級(jí)制度 16HL—004臨床輸血護(hù)理安全管理制度 20HL—005危重患者搶救管理制度 22HL—006護(hù)理不良事件討論、分析、處理、上報(bào)制度 23HL—007護(hù)理安全管理制度 24HL—008執(zhí)行醫(yī)囑制度 25第二部分護(hù)理安全管理制度 27HL—009護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 27HL—010患者身份識(shí)別管理制度 28HL—011關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別與交接流程管理制度 29HL—012“腕帶識(shí)別”管理制度 32HL—013患者轉(zhuǎn)科護(hù)理工作管理制度 33HL—014患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度 35HL—015危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 36HL—016危重患者安全護(hù)理制度 37HL—017防范患者跌倒、墜床及報(bào)告管理制度 38HL—018患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告及管理制度 39HL—019壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范 42HL—020導(dǎo)管評(píng)估與脫落報(bào)告處理制度 46HL—021患者管道管理制度 47HL—022圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 48HL—023圍手術(shù)期護(hù)理管理制度 49HL—024口頭醫(yī)囑執(zhí)行管理制度及流程 50HL—025口服藥發(fā)放管理制度 51HL—026“危急值”報(bào)告制度和程序 52HL—027特殊藥品/高危藥物管理制度 54HL—028病房基數(shù)藥品管理制度 55HL—029安全用藥管理制度 56HL—030患者用藥與治療反應(yīng)觀察制度 57HL—031輸注藥物配伍禁忌管理制度 60HL—032急重患者特殊患者及突發(fā)事件報(bào)告制度 61HL—033糾紛相關(guān)實(shí)物封存管理制度 62HL—034護(hù)理糾紛相關(guān)護(hù)理文件封存管理制度 63HL—035鼓勵(lì)患者參與護(hù)理安全管理制度 64HL—036護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度 65HL—037各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度 66HL—037用藥錯(cuò)誤報(bào)告處理制度 67HL—038護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度 68HL—039輸血技術(shù)操作規(guī)范 69HL—040輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 71第三部分儀器設(shè)備管理制度 73HL—041搶救車搶救物品與藥品管理制度 73HL—042輸液泵、微量泵使用管理制度 75HL—043儀器設(shè)備使用管理制度 76HL—044監(jiān)護(hù)儀安全使用管理制度 77HL—045呼吸機(jī)安全使用管理制度 78HL—046呼吸機(jī)使用后保養(yǎng)和維護(hù)管理制度 79HL—047除顫儀安全使用管理制度 80HL—048除顫儀日常檢查與維護(hù)管理制度 81HL—049病區(qū)冰箱使用管理制度 82HL—050病區(qū)微波爐安全使用管理制度 83第四部分護(hù)理人員管理制度 85HL—051護(hù)士行為規(guī)范管理制度 85HL—052護(hù)士人員依法執(zhí)業(yè)管理規(guī)定 87HL—053各類護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度 89HL—054護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理規(guī)定（試行） 93HL—055各級(jí)護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)審核規(guī)定與程序 94HL—056護(hù)士執(zhí)業(yè)守則 96HL—057護(hù)理人員排班制度 97HL—058臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度 98HL—059護(hù)理人員崗位配置規(guī)定（試行） 99HL—060臨床護(hù)士分層級(jí)管理規(guī)定（試行） 101HL—061護(hù)理人員績(jī)效考核制度 105HL—062機(jī)動(dòng)護(hù)士管理制度 106HL—063聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求 108第五部分護(hù)理行政管理制度 110HL—064護(hù)理部工作制度 110HL—065護(hù)理工作會(huì)議制度 112HL—066護(hù)士長(zhǎng)夜查房管理制度 114HL—067新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 115HL—068護(hù)理首問負(fù)責(zé)制 116HL—069護(hù)理文書管理制度 117HL—070護(hù)士醫(yī)療保健服務(wù)相關(guān)規(guī)定 118HL—071護(hù)理會(huì)診制度 119HL—072護(hù)理行政查房制度 120HL—073護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 121HL—074護(hù)理病例討論制度 123HL—075護(hù)理人力資源調(diào)配及應(yīng)急管理預(yù)案 124HL—076護(hù)理人力資源調(diào)配制度 127HL—077修訂護(hù)理制度等文件的制度與程序 129HL—078重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度 130HL—079護(hù)理部與相關(guān)科室及職能部門聯(lián)席會(huì)議制度 131第六部分護(hù)理質(zhì)量管理制度 132HL—080護(hù)理質(zhì)量管理制度 132HL—081護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 133HL—082護(hù)理投訴管理制度 134HL—083護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 135HL—084護(hù)理質(zhì)量安全教育制度 136HL—085臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度 137第七部分病區(qū)管理制度 138HL—086病房管理制度 138HL—87住院患者探視陪護(hù)管理制度 139HL—088搶救室工作制度 140HL—089病房安全管理制度 141HL—090患者入院出院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院護(hù)理制度 142HL—091患者外出檢查管理制度 144HL—092治療室管理制度 145HL—093膳食管理制度 146HL—094基礎(chǔ)護(hù)理管理制度 147HL—95責(zé)任制護(hù)理管理制度 148HL—96健康宣教工作制度 149第八部分護(hù)理繼續(xù)教育、教學(xué)管理制度 151HL—97護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度 151HL—98護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度 152HL—99護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修管理制度 153HL—100臨床帶教新護(hù)士工作制度 154HL—101護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度 155HHL—102護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 156第九部分特殊部門管理制度 157HL—103手術(shù)室工作管理制度 157HL—104手術(shù)安全核查制度 159HL—105消毒供應(yīng)室工作管理制度 161HL—106新生兒沐浴室護(hù)理工作制度 162HL—107產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作制度 163HL—108血液透析工作室制度 164HL—109急診科護(hù)理工作制度 165HL—110產(chǎn)房護(hù)理工作制度 166HL—110母嬰同室護(hù)理工作制度 168HL—111內(nèi)窺鏡室護(hù)理工作制度 169HL—112換藥室工作制度 170HL—113注射室工作制度 171HL—114門診護(hù)理工作制度 172第一部分護(hù)理核心制度HL—001護(hù)理查對(duì)制度修訂日期2016年6月一、醫(yī)囑查對(duì)與執(zhí)行制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)、處方和各種檢查治療單時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)及住院號(hào)，執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和簽全名；若有疑問必須問清后方可處理。2、醫(yī)囑處理做到：口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）不執(zhí)行、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間、劑量、途徑不準(zhǔn)不執(zhí)行、缺醫(yī)師簽名的醫(yī)囑不執(zhí)行。3、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后方可開始執(zhí)行。4、執(zhí)行長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，先用電腦將要執(zhí)行的醫(yī)囑進(jìn)行打印執(zhí)行單，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行者簽署執(zhí)行時(shí)間和全名；杜絕手抄醫(yī)囑執(zhí)行單。5、醫(yī)囑必須班班查對(duì)，每周全面總查對(duì)1—2次，護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)至少1次。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。6、非搶救時(shí)，醫(yī)生不能下達(dá)口頭醫(yī)囑；搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生大聲復(fù)述兩遍（抽吸藥物前和準(zhǔn)備注藥前），雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，用過的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，兩人核對(duì)無誤后方可丟棄。7、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，待搶救結(jié)束后及時(shí)提醒醫(yī)生完成補(bǔ)開醫(yī)囑工作，醫(yī)生和護(hù)士補(bǔ)簽執(zhí)行人全名，特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。8、醫(yī)囑查對(duì)要求：查對(duì)醫(yī)囑必須認(rèn)真、一絲不茍，當(dāng)日醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，主班查對(duì)前日晚夜班和本班內(nèi)全部長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑；小晚班查對(duì)白班和本班內(nèi)全部長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑；大晚班查對(duì)小晚班和本班內(nèi)全部長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑。二、服藥、注射、處置等操作查對(duì)制度1、嚴(yán)格進(jìn)行三查九對(duì)。“三查”：服藥、注射和各項(xiàng)治療，在操作前、中、后各查對(duì)一次；“九對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期和過敏史。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物（須在振動(dòng)后觀察），如質(zhì)量不符合要求，有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。3、靜脈給藥，如同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。5、對(duì)易致過敏的藥，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，皮試結(jié)果陰性方可使用；如皮試陽性，禁止使用，并在床頭卡、腕帶等處予以標(biāo)識(shí)。對(duì)于存在個(gè)體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問有無過敏史，例如：磺胺類藥物等；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過兩人反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿及時(shí)交回藥房。6、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后向患者解釋并繼續(xù)執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。7、對(duì)因其他原因，導(dǎo)致患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在護(hù)理記錄單做好記錄。三輸血查對(duì)制度1、血標(biāo)本采集查對(duì)（1）在醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑后執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)，在采血試管上標(biāo)注科室、床號(hào)、姓名。（2）執(zhí)行護(hù)士將輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管帶到病人床旁按查對(duì)制度的要求，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、診斷，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或家屬說出患者的姓名，做到雙向核對(duì)無誤；對(duì)昏迷、神志不清（意識(shí)障礙）、語言表達(dá)障礙、不同語種語言交流障礙患者及新生兒、嬰幼兒必須核對(duì)“腕帶”上的信息，確認(rèn)無誤后按抽血操作規(guī)范采集血標(biāo)本。（3）嚴(yán)格遵守“一次一人一管”的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血交叉標(biāo)本。（4）抽血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后重新填寫輸血申請(qǐng)單（醫(yī)生）和在新的試管上標(biāo)注科室、床號(hào)、姓名（護(hù)士填寫）。（5）血標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)申請(qǐng)單、試管標(biāo)注信息及患者床號(hào)、姓名，無誤后，將試管上的一條條形碼粘貼于輸血交叉單的右上角。（6）血標(biāo)本由醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)送標(biāo)本人員送至輸血科，并與血庫(kù)工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息并記錄簽字。2、取血查對(duì)（1）臨床護(hù)士接到血庫(kù)工作人員取血電話后，必須立即去取血。（2）護(hù)士必須和輸血科工作人員共同進(jìn)行輸血“三查十對(duì)”：即查血液有效期、血液質(zhì)量（血液外觀有無凝血塊或溶血），血袋有無破損；對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量，雙方確認(rèn)無誤后方可取血。（3）護(hù)士應(yīng)將血袋平穩(wěn)放在專用貯血盒內(nèi)領(lǐng)回。途中按要求勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。（4）遇有下列情形之一，一律不得將血液取回科室：①標(biāo)簽破損，字跡不清②血袋破損，漏血③血液中有明顯的凝塊④血漿呈乳糜狀或暗灰色⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色⑧過期或其他須查證的情況。3、輸血查對(duì)（1）必須在醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后方可執(zhí)行輸血操作，并及時(shí)建立護(hù)理再次評(píng)估單。（2）在執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)由兩名護(hù)士共同進(jìn)行輸血“三查十對(duì)”，三查：即查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋是否完好無損；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量，并在臨床輸血記錄單上簽上核對(duì)者（兩人）全名。（3）在血液輸注前，實(shí)行床旁兩人核對(duì)制。即由兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)與值班醫(yī)生共同完成）帶病歷及臨床輸血記錄單共同到床旁確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行輸血“三查十對(duì)”（包括床頭卡、手腕帶、血型牌），三查：即查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋是否完好無損；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量。查對(duì)時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，若患者無法溝通時(shí)應(yīng)核對(duì)床頭卡、“手腕帶”等信息，并請(qǐng)家屬陳述患者姓名，做到雙向核對(duì)無誤。（4）經(jīng)上述查對(duì)無誤后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器按輸血操作規(guī)范進(jìn)行輸血，輸血執(zhí)行者在臨床輸血記錄單上和醫(yī)囑單上記錄開始時(shí)間和執(zhí)行者全名。（5）輸注血液后，再次復(fù)核患者的相關(guān)信息（包括床頭卡、手腕帶），無誤后緩慢輸注和觀察15min,若患者無不適再調(diào)至正常滴速，方可離開患者，并在護(hù)理再次評(píng)估單上作好相應(yīng)記錄。（6）輸血完畢后，血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。（7）臨床輸血記錄單及時(shí)粘貼在病歷中。四、特殊飲食護(hù)理查對(duì)制度1.病人的特殊飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后再次進(jìn)行核對(duì)。2.及時(shí)在床頭卡（牌）上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)特殊飲食的目的、注意事項(xiàng)。3.執(zhí)行特殊飲食時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程。治療卡與床頭卡核對(duì)，詢問患者的姓名，讓患者或家屬陳述患者的姓名，雙向核對(duì)確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對(duì)昏迷、神志不清（意識(shí)障礙）、語言表達(dá)障礙、不同語種語言交流障礙患者及新生兒、嬰幼兒必須與腕帶信息進(jìn)行核對(duì)。4.認(rèn)真巡視、評(píng)估患者，解除患者焦慮、緊張的情緒，使患者建立安全感，以取得合作。五、標(biāo)本采集查對(duì)制度標(biāo)本的采集應(yīng)該遵照醫(yī)囑，采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康摹⒉杉瘶?biāo)本量、選擇采集的方法及注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，運(yùn)用正確的采集方法和及時(shí)送檢，保證標(biāo)本的質(zhì)量。1、血標(biāo)本采集查對(duì)制度（1）采血前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單與醫(yī)囑是否相符，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容及患者采血前備（如是否按要求禁食等）。（2）正確選擇采血試管，注明科別、床號(hào)、患者姓名。（3）采集交叉配血標(biāo)本，必須嚴(yán)格執(zhí)行“一次一人一管”的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血交叉標(biāo)本。（4）患者身份確認(rèn)方法：采血時(shí)必須將采血試管和檢驗(yàn)申請(qǐng)單或輸血申請(qǐng)單帶至病房，進(jìn)行核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡，核對(duì)時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，做到雙向核對(duì)無誤；對(duì)昏迷、神志不清（意識(shí)障礙）、語言表達(dá)障礙、不同語種語言交流障礙患者及新生兒、嬰幼兒必須核對(duì)“腕帶”上的信息，確認(rèn)無誤后方可采血。（5）血標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者相關(guān)信息無誤后，將采血試管上的一條條形碼粘貼于檢驗(yàn)申請(qǐng)單的右上角。2、其他標(biāo)本采集查對(duì)制度（1）仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單與醫(yī)囑是否相符，包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容。（2）根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單相關(guān)內(nèi)容正確選擇標(biāo)本采集容器。（3）標(biāo)本采集容器上注明科別、床號(hào)、病人姓名。（4）患者身份確認(rèn)方法：將標(biāo)本采集容器和檢驗(yàn)申請(qǐng)單帶至病房，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡，查對(duì)時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，做到雙向核對(duì)無誤；對(duì)昏迷、神志不清（意識(shí)障礙）、語言表達(dá)障礙、不同語種語言交流障礙患者及新生兒、嬰幼兒必須核對(duì)“腕帶”上的信息，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（5）根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目指導(dǎo)或協(xié)助病人正確留取標(biāo)本,收集標(biāo)本后再次核對(duì)，必要時(shí)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集時(shí)間并簽字。六、手術(shù)患者查對(duì)制度（一）術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫患者登記本，核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，查安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。查對(duì)無菌包滅菌膠帶以及手術(shù)器械是否齊全；（二）接患者時(shí)巡回護(hù)士到病房與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）標(biāo)記；患者病歷、腕帶、術(shù)前用藥、皮膚、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等；查有無假牙和配戴貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），雙方認(rèn)可后簽名。患者進(jìn)入手術(shù)間后，再次患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）標(biāo)記；配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。(三)手術(shù)前及手術(shù)中用藥查對(duì)用藥執(zhí)行注射、輸液查對(duì)制度；查核對(duì)無菌包外3M膠帶及包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。(四)麻醉實(shí)施前，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)），手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況，假體、體內(nèi)植入物、影像資料等內(nèi)容。(五)手術(shù)開始前，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉師報(bào)告。(六)準(zhǔn)備切開皮膚前、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，巡回護(hù)士共同再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。(七)手術(shù)結(jié)束后，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡），實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(八)送患者查對(duì)制度：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房。手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接術(shù)中用藥、靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。七、消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收時(shí)：查物品的品名、數(shù)量、有無損壞及清潔情況。2、清洗前：對(duì)回收物品再次清點(diǎn)，根據(jù)物品的污染程度、污物種類、物品的材質(zhì)選擇洗滌方法及洗滌程序。3、清洗時(shí)：觀察各種清洗設(shè)備、制水機(jī)運(yùn)行情況。4、清洗后：查清洗質(zhì)量、清洗消毒器打印記錄。5、包裝時(shí)：四查四對(duì)：一查物品清洗質(zhì)量，二查物品的功能，三查物品配套，四查物品包裝材料質(zhì)量；一對(duì)物品的名稱，二對(duì)物品的規(guī)格，三對(duì)物品數(shù)量，四對(duì)包外標(biāo)識(shí)六項(xiàng)信息是否齊全。6、滅菌前：六查：一查包裝材料，二查包的體積和重量，三查包裝松緊度和完整性，四查包外標(biāo)識(shí)六項(xiàng)信息是否齊全，五查滅菌器的性能是否完好及BD試驗(yàn)是否正常，六查物品裝載。7、滅菌時(shí)：查滅菌器、蒸汽發(fā)生器運(yùn)行情況。8、滅菌后：三查：一查監(jiān)測(cè)包是否合格（內(nèi)外化學(xué)指示物、干燥質(zhì)量），二查每個(gè)包的包外指示膠帶變色情況，三查有無濕包。9、無菌物品存放區(qū)：三查五對(duì)：放時(shí)查、存時(shí)查、發(fā)放查。一對(duì)科室，二對(duì)物品的品名，三對(duì)數(shù)量，四對(duì)包裝完整性，五對(duì)包外標(biāo)識(shí)（六項(xiàng)信息：物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期）。10、發(fā)放：二查五對(duì)：領(lǐng)取無菌物品時(shí)查，在使用科室發(fā)放時(shí)再次查。四對(duì)：一對(duì)科室，二對(duì)物品的品名，三對(duì)數(shù)量，四對(duì)包裝完整性，五對(duì)包外標(biāo)識(shí)（六項(xiàng)信息：物品名稱、包裝滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期）。11、雙人查對(duì)：回收時(shí)、清洗前、包裝時(shí)、滅菌后、發(fā)放時(shí)雙人查對(duì)。八、查對(duì)要求在執(zhí)行抽血、注射、輸液、給藥、輸血等各種治療時(shí)，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)至少同時(shí)使用兩種以上查對(duì)的方法確認(rèn)患者身份（杜絕僅以房號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)的唯一依據(jù)），查對(duì)時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，做到雙向核對(duì)無誤；對(duì)昏迷、神志不清（意識(shí)障礙）、語言表達(dá)障礙、不同語種語言交流障礙患者及新生兒、嬰幼兒必須核對(duì)“腕帶”上的信息，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。HL—002交接班制度修訂日期2016年6月1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15-30分鐘到病房，完成各種物品清點(diǎn)并簽名，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄（危重、手術(shù)、新入院、特殊患者）。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前作好交班準(zhǔn)備工作：寫好病室報(bào)告及各種護(hù)理記錄，整理和補(bǔ)充常規(guī)需要的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、注射器、無菌敷料、被服等，以便于下一班的工作。4、交班時(shí)，書面交班要寫清，口頭交班要講清，床邊交班要看清，若發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。5、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，注意查看患者病情是否與交班相符，危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合要求（包括生命體征、治療、護(hù)理措施、局部受壓皮膚、各種引流管、特殊治療等），病室是否整潔；特殊病人、外出未歸患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施，雙方共同處理好后交班者方可離去。6、交班方式：書面交班、口頭交班、床邊交班。7、交接班內(nèi)容與要求：（1）交清住院患者總數(shù)，包括出入院、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（包括當(dāng)日、次日）、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)、搶救、特殊情況（檢查、治療、情緒異常）等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、留送各種標(biāo)本完成情況等；按要求寫好書面病室護(hù)理交班報(bào)告。（2）晨會(huì)集體交接班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的聽取夜班交班報(bào)告，值班人員熟練背誦交班內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)，提問，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意的問題。（3）嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到四看、六查、一巡視。四看：看醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑；看病室報(bào)告全日病人流動(dòng)情況填寫是否準(zhǔn)確；看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否正確、及時(shí)；看記事牌有無特殊病人交待，如高熱病人、特殊檢查特殊治療病人等，轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床病人的床號(hào)、姓名等是否在治療單、巡視卡、瓶簽、輸氧卡、翻身卡等處正確更改并有明顯標(biāo)識(shí)。六查：查新病人初步處理是否妥善，病情變化的病人是否及時(shí)處理；查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善；查危、重、不能自理的病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，病人有無壓瘡；查昏迷、大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查手術(shù)病人創(chuàng)口有無滲血、敷料是否貼妥，各管道是否通暢，各項(xiàng)處置是否及時(shí)；查存在護(hù)理安全隱患、特殊治療（如輸血）的病人安全警示標(biāo)識(shí)是否正確到位。一巡視：對(duì)所有住院病人，交接班人員共同巡視，所有病人進(jìn)行床旁交接班。接班者還需了解病區(qū)病人在位和去向，病人不在病房及時(shí)問清情況，同時(shí)注意病區(qū)環(huán)境安全。8、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”（1）儀表不規(guī)范不交接。（2）辦公室、治療室、處置室地面、桌面不清潔不整潔不交接。（3）醫(yī)療器械物品不齊不交接。（4）輸液輸血不通暢不交接。（5）各種引流管不通暢不交接。（6）危重病人床鋪不整潔、不干燥不交接。（7）搶救物品、藥品不完好不交接。（8）本班醫(yī)囑或工作未完成不交接。（9）醫(yī)囑未查對(duì)不交接。（10）交班報(bào)告、護(hù)理記錄未完成或記錄不符合要求不交接。HL—003護(hù)理分級(jí)制度修訂日期2016年6月分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理（紫紅色）、一級(jí)護(hù)理（紅色）、二級(jí)護(hù)理（黃色）和三級(jí)護(hù)理。分別在病房一覽表和患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。各科室必須按分級(jí)護(hù)理原則落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)理部將按照分級(jí)護(hù)理原則進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。分級(jí)護(hù)理原則：患者的護(hù)理級(jí)別。應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)理分級(jí)及自理能力護(hù)理分級(jí)方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（附表1）。依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)（附表2），確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)依據(jù)及護(hù)理要點(diǎn)（一）特級(jí)護(hù)理分級(jí)原則：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（4）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。（5）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），必須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（6）其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量24h出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理分級(jí)原則：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者；護(hù)理要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理分級(jí)原則：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴；2.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力無需依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。自理能力分級(jí)附表1Barthel指數(shù)（Bl）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—附表2自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41～60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61～99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需需要他人照護(hù)HL—004臨床輸血護(hù)理安全管理制度修訂日期2016年6月輸血是一項(xiàng)非常嚴(yán)格的護(hù)理操作，執(zhí)行護(hù)士必須在醫(yī)生下達(dá)正確的輸血醫(yī)囑后方可執(zhí)行輸血，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，護(hù)士長(zhǎng)要切實(shí)做好輸血安全管理的監(jiān)控工作。1、血交叉標(biāo)本采集管理：在醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑后執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)，并將輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管帶到病人床旁按查對(duì)制度的要求，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名（讓患者或家屬說出患者的姓名）、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、診斷，然后按抽血操作規(guī)范采集血標(biāo)本，一位護(hù)士一次只能為一位患者采血，禁止同時(shí)為兩位患者采集血標(biāo)本。2、血標(biāo)本送檢和領(lǐng)血管理：（1）送檢：血標(biāo)本采集好后，由護(hù)士或?qū)Ｂ毴藛T將受血者血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送至血庫(kù)，雙方進(jìn)行核對(duì)，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。（2）領(lǐng)血：血交叉做好后，由血庫(kù)工作人員電話通知用血科室護(hù)士領(lǐng)血，領(lǐng)血護(hù)士與血庫(kù)工作人員按輸血查對(duì)要求共同做好“三查十對(duì)”。三查：即查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋是否完好無損；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量，無誤后方可將血放在專用貯血盒內(nèi)領(lǐng)回。途中按要求勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。3、輸血：（1）輸血前應(yīng)由二名護(hù)士（如只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)請(qǐng)一名醫(yī)生完成）共同進(jìn)行三查十對(duì)。三查：即查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋是否完好無損；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量，并在臨床輸血記錄單上雙簽全名。（2）庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形；全血、成分血及其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸入，對(duì)于短期內(nèi)不能及時(shí)輸注的血液，不可在常溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)暫時(shí)存放在符合溫度要求的容器內(nèi)或送回血庫(kù)保管，以免污染；1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。（3）輸血前將血袋內(nèi)的血輕輕混勻，避免劇烈震動(dòng)，血液內(nèi)不得加入任何藥物制劑。（4）輸血前和輸注兩組血之間應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管。（5）輸血時(shí)（患者床邊）需經(jīng)兩人再次進(jìn)行三查十對(duì)，三查：即查血液有效期、血液質(zhì)量、血袋是否完好無損；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型（含檢驗(yàn)科出具的血型報(bào)告）、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、血液品種、血液數(shù)量，查對(duì)時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，若遇患者無法溝通時(shí)應(yīng)核對(duì)床頭卡、“手腕帶”等信息，并請(qǐng)家屬陳述患者姓名，做到雙向核對(duì)無誤后方可開始輸血，之后核對(duì)人、執(zhí)行人在臨床輸血記錄單上和醫(yī)囑單上簽全名。（6）輸血開始，應(yīng)遵循先慢后快的原則，前15min滴速要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察15min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)速度（成人40-60滴/分，兒童酌減，年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢），執(zhí)行護(hù)士方可離開。（7）輸血全過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，再次核對(duì)，更換輸液器，用生理鹽水維持通道。若疑為溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，同時(shí)用生理鹽水維持通道，通知臨床醫(yī)師和輸血科，并進(jìn)行積極的搶救和治療，必要時(shí)將輸血器及血袋、剩余血，封存送檢。（8）輸血開始和輸血結(jié)束時(shí)間，應(yīng)在護(hù)理再次評(píng)估單上作好記錄（包括有無不良反應(yīng)及處理經(jīng)過）。（9）一個(gè)護(hù)士一次只為一個(gè)病人輸血，執(zhí)行完后再為下個(gè)病人輸血，禁止同時(shí)為兩個(gè)病人進(jìn)行輸血操作。（10）輸血完畢保留血袋送血庫(kù)保存、處理。HL—005危重患者搶救管理制度修訂日期2016年6月1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)、做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、一切搶救物品、器材及藥品必須處于備用狀態(tài)，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士必須每日核對(duì)物品，班班交接，做到帳物相符。3、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法。4、凡參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。5、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述兩遍（抽吸藥前和準(zhǔn)備注藥前），經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑者確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。6、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。7、根據(jù)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。8、嚴(yán)格遵守交接班制度，對(duì)病情變化、搶救過程采取的搶救措施應(yīng)做詳細(xì)的書面與口頭交班，使接班者熟悉病情、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，做到心中有數(shù)，以保證搶救與護(hù)理措施的連續(xù)性。9、對(duì)無家屬陪護(hù)的，應(yīng)及時(shí)與家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。10、搶救結(jié)束后，做好藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車內(nèi)藥品、物品，使搶救儀器處于完好備用狀態(tài)，同時(shí)對(duì)配合存在的不足要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理搶救質(zhì)量。HL—006護(hù)理不良事件討論、分析、處理、上報(bào)制度修訂日期2016年6月各科室需建立護(hù)理不良事件討論、分析、處理登記本。在發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。不良事件發(fā)生后可采取多種形式上報(bào)，如口頭上報(bào)，內(nèi)網(wǎng)直報(bào)、書面上報(bào)等。當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),必要時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)按要求向護(hù)理部上報(bào)，同時(shí)科室及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)直報(bào)。不良事件的上報(bào)（一）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。當(dāng)事科室需在1個(gè)工作日內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程：報(bào)告科室或個(gè)人在3個(gè)工作日內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。（三）事件重大，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)于2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)。各科室應(yīng)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行及時(shí)討論、分析，制定出防范措施，對(duì)二級(jí)以上不良事件進(jìn)行根因分析，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部主任參加。護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員進(jìn)行討論、分析，提出防范措施、并做出處理結(jié)論。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，按醫(yī)院處理流程報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行討論、分析，提出防范措施，并做出處理結(jié)論。發(fā)生護(hù)理不良事件、差錯(cuò)或事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，醫(yī)院結(jié)對(duì)“不良事件”自愿報(bào)告者進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。HL—007護(hù)理安全管理制度修訂日期2016年6月一、落實(shí)病房安全管理制度二、做好醫(yī)療護(hù)理安全（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，履行各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度和技術(shù)操作規(guī)范。（二）做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落）。（三）做好患者安全標(biāo)識(shí)及宣教工作。（四）安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。（五）落實(shí)高危藥品的存放管理規(guī)范；內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置。（六）病房有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、工作人員知曉。HL—008執(zhí)行醫(yī)囑制度修訂日期2016年6月一、本制度適宜于電子醫(yī)囑執(zhí)行及口頭醫(yī)囑執(zhí)行(一)執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其他人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。(二)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間簽全名。(三)對(duì)模糊不清有疑問的醫(yī)囑必須按澄清流程明確后再執(zhí)行。(四)醫(yī)囑執(zhí)行單要求保留三個(gè)月。二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行：(一)在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(二)危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需大聲復(fù)誦兩遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。(三)在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。附：模糊醫(yī)囑處置規(guī)定及澄清流程一、模糊醫(yī)囑的定義模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用原則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其它錯(cuò)誤或者疑問的醫(yī)囑。二、模糊醫(yī)囑的處置規(guī)定(一)護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)請(qǐng)示報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任，不得盲目執(zhí)行。(二)醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。三、模糊醫(yī)囑的澄清流程 第二部分護(hù)理安全管理制度HL—009護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度修訂日期2016年6月護(hù)理文書的書寫要求護(hù)理文書書寫必須嚴(yán)格遵守《江西省護(hù)理文書書寫內(nèi)容與格式》要求。一般患者首次評(píng)估必須在入院后當(dāng)班完成，急重患者評(píng)估必須在入院后24小時(shí)內(nèi)完成。住院患者再次評(píng)估要求：有病情變化、進(jìn)行特殊操作、手術(shù)前后及特殊治療時(shí)進(jìn)行。書寫護(hù)理文書的原則護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。實(shí)習(xí)、進(jìn)修入及未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過帶教教師審閱、修改并簽名確認(rèn)。修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆在錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。護(hù)理文書的質(zhì)量管理（一）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重患者護(hù)理記錄，必須每頁進(jìn)行檢查并簽字；（二）文書質(zhì)控護(hù)士必須對(duì)一般患者護(hù)理評(píng)估單，進(jìn)行檢查并簽名；（三）護(hù)理部每季將對(duì)各科室護(hù)理運(yùn)行及歸檔病歷進(jìn)行不定期檢查。查運(yùn)行病歷存在的缺陷，責(zé)任由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)；查歸檔病歷存在的缺陷，責(zé)任由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)。（四）護(hù)理文書合格率≥90%，未達(dá)標(biāo)的科室護(hù)士長(zhǎng)將按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控扣罰。HL—010患者身份識(shí)別管理制度修訂日期2016年6月1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療、護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、床號(hào)2種方法確認(rèn)患者身份。2、對(duì)就診患者應(yīng)實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡號(hào)、身份證、病案號(hào)）管理。3、對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)新生兒、手術(shù)、ICU、急診搶救、輸血、無名、意識(shí)不清、不同語種語言交流障礙的患者應(yīng)使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)院收治無名氏，一律進(jìn)入急診綠色通道，身份識(shí)別使用“腕帶”并注明無名氏+序號(hào)（由急診統(tǒng)一編排如2016-001）+來源地。5、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)應(yīng)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。6、使用“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)2人核對(duì)并在護(hù)理首次評(píng)估單上簽名后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)2人核對(duì)。7、急危重癥患者、不能有效溝通患者使用粉紅色腕帶，手術(shù)患者使用綠色腕帶，一般患者使用藍(lán)色腕帶。HL—011關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別與交接流程管理制度修訂日期2016年6月1、120與臨床科室患者身份識(shí)別與交接流程：患者由120送到臨床科室時(shí)，120醫(yī)護(hù)人員要將患者有關(guān)證件交與臨床科室醫(yī)護(hù)人員，急診科醫(yī)護(hù)人員將患者的有效證件（如身份證或駕駛證或軍人證件或醫(yī)保證等）與患者本人（清醒患者）進(jìn)行核對(duì)（姓名性別、年齡），并及時(shí)為患者配上“腕帶”，填寫120與臨床科室交接記錄單；對(duì)無名氏患者按無名氏患者身份識(shí)別方法執(zhí)行；120醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別交接清楚后，并在交接單上簽名，120醫(yī)護(hù)人員方可離開臨床科室。2、急診科與手術(shù)室、病房、重癥監(jiān)護(hù)室患者身份識(shí)別與交接流程：（1）轉(zhuǎn)出前，評(píng)估病情，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)工具和途中應(yīng)急處理的物品，并及時(shí)電話通知相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備（詳細(xì)告知轉(zhuǎn)入患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病情）。（2）填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，將轉(zhuǎn)科交接記錄單與醫(yī)囑核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后，將轉(zhuǎn)科交接記錄單與床頭卡和手腕帶上的信息核對(duì)（姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后方可轉(zhuǎn)出。（3）到達(dá)手術(shù)室、病房、重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員和接收科室醫(yī)護(hù)人員雙方共同將轉(zhuǎn)科交接記錄單上的信息與患者腕帶上的信息進(jìn)行核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤，急診科醫(yī)護(hù)人員和接收科室醫(yī)護(hù)人員在交接記錄單上簽名確認(rèn)后，急診科醫(yī)護(hù)人員方可離開。交接流程：病情評(píng)估→轉(zhuǎn)運(yùn)工具、物品準(zhǔn)備→電話通知轉(zhuǎn)入科室→填寫交接記錄單，核對(duì)患者信息，完善護(hù)理記錄→醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者入轉(zhuǎn)入科室→嚴(yán)格交接雙方簽字確認(rèn)。3、手術(shù)室與病房、重癥監(jiān)護(hù)室患者身份識(shí)別與交接流程：轉(zhuǎn)出時(shí)，由手術(shù)室巡回護(hù)士評(píng)估手術(shù)患者情況和填寫交接記錄單，填寫后將交接單再次與患者腕帶上的信息進(jìn)行核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)）；到達(dá)病房或重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，護(hù)送手術(shù)患者的護(hù)士與病房或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同將交接記錄單與患者手腕帶核對(duì)患者信息（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在交接單上簽名，確認(rèn)無誤后手術(shù)室護(hù)士方可離開。交接流程：評(píng)估手術(shù)患者→通知病房或重癥監(jiān)護(hù)室→填寫交接單→核對(duì)患者信息→到達(dá)病房或重癥監(jiān)護(hù)室后與病房或監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行交接確認(rèn)患者信息→雙方在交接記錄單上簽字確認(rèn)，做好交接記錄。4、病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、產(chǎn)房與手術(shù)室之間患者身份識(shí)別與交接流程：轉(zhuǎn)入時(shí)，由病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、產(chǎn)房護(hù)士評(píng)估患者病情，填寫交接記錄單（術(shù)前），將轉(zhuǎn)科交接記錄單與醫(yī)囑核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后，將轉(zhuǎn)科交接記錄單與床頭卡和手腕帶上的信息核對(duì)(姓名、性別、年齡、住院號(hào))，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名；核對(duì)無誤后與手術(shù)室接患者的工作人員共同將交接單再次與患者腕帶上的信息進(jìn)行核對(duì)（姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名；雙方在交接記錄單上簽字；到手術(shù)室時(shí)，再次與手術(shù)室巡回護(hù)士共同將交接單與患者手腕帶上的信息共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后將患者接入手術(shù)間。交接流程：評(píng)估患者，填寫交接記錄單→核對(duì)醫(yī)囑→核對(duì)患者腕帶信息→與手術(shù)室接患者工作人員到病床前進(jìn)行核對(duì)患者信息→雙方簽字確認(rèn)→到達(dá)手術(shù)室后再次核對(duì)→入手術(shù)間做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、ICU與手術(shù)室、病房之間患者身份識(shí)別與交接流程：轉(zhuǎn)出前由ICU護(hù)士評(píng)估患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，填寫交接記錄單，將轉(zhuǎn)科交接記錄單與醫(yī)囑核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后，再將轉(zhuǎn)科交接記錄單與床頭卡和手腕帶上的信息核對(duì)（姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后方可轉(zhuǎn)出；到達(dá)手術(shù)室或病房時(shí)，ICU醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室或病房醫(yī)護(hù)人員雙方共同將轉(zhuǎn)科交接記錄單上的信息與患者腕帶上的信息進(jìn)行核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤，ICU醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室或病房醫(yī)護(hù)人員在交接記錄單上簽名確認(rèn)后，ICU醫(yī)護(hù)人員方可離開。交接流程：評(píng)估患者，填寫交接記錄單→核對(duì)醫(yī)囑→核對(duì)患者腕帶信息→與手術(shù)室或病房護(hù)士進(jìn)行核對(duì)患者信息→雙方簽字確認(rèn)。6、病區(qū)與病區(qū)之間轉(zhuǎn)科患者身份識(shí)別與交接流程：轉(zhuǎn)出前由轉(zhuǎn)出病區(qū)護(hù)士評(píng)估患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，將轉(zhuǎn)科交接記錄單與醫(yī)囑核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤后，再將轉(zhuǎn)科交接記錄單與床頭卡及患者本人核對(duì)姓名、性別和年齡（核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名和年齡）；對(duì)小兒、語言障礙或意識(shí)不清的等特殊患者應(yīng)與手腕帶上的信息核對(duì)，核對(duì)無誤后方可轉(zhuǎn)出；到達(dá)轉(zhuǎn)入病區(qū)時(shí)，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)護(hù)人員雙方共同將轉(zhuǎn)科交接記錄單上的信息與患者本人（由患者本人說出自己的姓名和年齡）或腕帶上的信息核對(duì)（患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)），核對(duì)無誤，雙方醫(yī)護(hù)人員在交接單上簽名確認(rèn)后，轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)護(hù)人員方可離開。交接流程：評(píng)估患者，填寫交接記錄單→核對(duì)醫(yī)囑→核對(duì)患者腕帶信息→與轉(zhuǎn)入科護(hù)士根據(jù)交接單內(nèi)容與腕帶信息進(jìn)行核對(duì)→雙方簽字確認(rèn)。HL—012“腕帶識(shí)別”管理制度修訂日期2016年6月1、對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、外出檢查、重癥監(jiān)護(hù)室病人、昏迷、急診搶救、無名氏、兒童、意識(shí)不清、語言障礙、鎮(zhèn)靜期間、重癥患者一律使用“腕帶”進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)“腕帶”信息，必要時(shí)與陪護(hù)人員進(jìn)行患者身份再次確認(rèn)。2、手術(shù)病人使用綠色“腕帶”，其他病人使用藍(lán)色“腕帶”；手術(shù)病人在麻醉蘇醒并過危險(xiǎn)期后6小時(shí)摘除。3、“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)注明患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、藥物過敏血型等基本信息，字跡清楚，嚴(yán)禁涂改。4、新生兒佩戴“腕帶”，其內(nèi)容包括新生兒母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、出生時(shí)間、體重，同時(shí)做好與家屬的核對(duì)工作。5、對(duì)于無法確認(rèn)患者身份的無名患者，腕帶上、病歷上標(biāo)上“無名氏A”或“無名氏B”，有多名無名患者時(shí)用大寫英文字母依次向后推。6、“腕帶”佩戴前必須雙人核對(duì)所填信息內(nèi)容（班內(nèi)只有一名工作人員時(shí)，由下一班人員在交接時(shí)進(jìn)行核對(duì)）。7、患者使用“腕帶”松緊適度，以能容入一指為宜，防止過緊，嬰兒及新生兒要定期查看，預(yù)防皮膚損傷。8、對(duì)轉(zhuǎn)入病人使用腕帶要求：責(zé)任護(hù)士在病人轉(zhuǎn)入后，應(yīng)及時(shí)重新給患者佩戴腕帶（摘除原科室腕帶），并告知患者或家屬使用腕帶注意事項(xiàng)，不得在原腕帶上修改科室和床號(hào)等信息。9、責(zé)任護(hù)士每天晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)檢查“腕帶”使用情況，腕帶造成遺失、損壞、字跡不清、病人遷床或轉(zhuǎn)科后等，必須及時(shí)更換“腕帶”，不得在原“腕帶”上進(jìn)行修改信息內(nèi)容。HL—013患者轉(zhuǎn)科護(hù)理工作管理制度修訂日期2015年6月1、凡住院患者因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。2、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士告知病人和家屬，轉(zhuǎn)科的原因和需要配合的相關(guān)工作，做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。3、評(píng)估患者一般情況、生命體征，完成轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄，電話通知轉(zhuǎn)入科室，告知病人情況和需要做好的相應(yīng)準(zhǔn)備。4、根據(jù)病情備好隨帶搶救用物，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具。5、轉(zhuǎn)入科室接到通知后，應(yīng)立即備好床單位，重病人應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)出科室的通知要求備好相關(guān)的急救用品，通知醫(yī)生。6、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)整理好病人的病歷，檢查治療完成情況，檢查費(fèi)用，填寫好患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，完善相關(guān)工作后，再次通知轉(zhuǎn)入科室，是否準(zhǔn)備好，確認(rèn)后，帶上病人和相關(guān)資料到轉(zhuǎn)入科室。7、病人到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，雙方應(yīng)共同將病人安置好，并進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的交接，并在轉(zhuǎn)科記錄本上雙方簽字后，轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士才能離開。8、患者轉(zhuǎn)入流程：準(zhǔn)備床單位，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物→通知轉(zhuǎn)出科室送患者→與轉(zhuǎn)出科室交接→雙方在轉(zhuǎn)科記錄本上簽字→通知醫(yī)生→檢查病歷、查當(dāng)日治療、核對(duì)護(hù)理記錄與病情是否相符→根據(jù)病情建立患者標(biāo)識(shí)→介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境→執(zhí)行轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑→按醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理9、患者轉(zhuǎn)出流程：醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑→通知患者及家屬→評(píng)估患者，填寫轉(zhuǎn)科記錄本→完成轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄→通知轉(zhuǎn)入科室、告知患者病情，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備→根據(jù)病情備好隨帶搶救用物→選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具（危重患者需護(hù)士和醫(yī)生一起陪同轉(zhuǎn)運(yùn)）→撤銷患者所有標(biāo)識(shí)卡及電腦上的信息→床單位終末消毒→如有未返回的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，待取回后及時(shí)送至轉(zhuǎn)入科室。10、手術(shù)室患者轉(zhuǎn)至病房、重癥監(jiān)護(hù)室的流程：手術(shù)結(jié)束前→手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)電話通知病房護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好迎接手術(shù)患者的準(zhǔn)備→轉(zhuǎn)運(yùn)前巡回護(hù)士與手術(shù)者、麻醉師共同核查患者身份（姓名、姓別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、術(shù)中用藥輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管和送往的科室→評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，并填寫好術(shù)后患者交接單→選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具檢查并準(zhǔn)備好隨身帶搶救物品→做好途中監(jiān)護(hù)→患者到達(dá)病房或重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)→手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同將患者安置好→根據(jù)交接單中的內(nèi)容認(rèn)真仔細(xì)交接，交、接護(hù)士簽全名。11、急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室、病房、重癥監(jiān)護(hù)室的流程：急診科護(hù)士確定需轉(zhuǎn)科的患者→評(píng)估患者病情→準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具，給患者系上腕帶→填寫轉(zhuǎn)科交接記錄本→電話通知手術(shù)室或病房或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，做好迎接患者的準(zhǔn)備→患者到達(dá)手術(shù)室或病房或重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，陪同的急診科護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室護(hù)士或病房護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同將患者安置好→按照轉(zhuǎn)科交接護(hù)理記錄單中的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的交接清楚并在轉(zhuǎn)科記錄單上簽全名→急診科護(hù)士才能離開。HL—014患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度修訂日期2016年6月1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有從原來科室轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室需要用推車、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)生陪同。2、在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須先通知護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士（包括患者離開所在科室去其他科室檢查或接受治療），在轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行全面評(píng)估，陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員必須配合檢查科室和治療科室工作，在整個(gè)過程中對(duì)該患者的安全負(fù)責(zé)。3、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。4、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同經(jīng)管醫(yī)生（麻醉醫(yī)生）對(duì)患者的病情作出全面評(píng)估，對(duì)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)要做好應(yīng)急準(zhǔn)備（儀器和搶救藥品），準(zhǔn)備充分后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，生命體征不平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行處理，平穩(wěn)后才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先清空各種引流瓶，妥善固定各種管道，確保患者各項(xiàng)指征能在轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，確保患者的安全。5、危重患者需要檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先與檢查科室溝通，確定檢查時(shí)間，以減少等候檢查的時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。6、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收科室準(zhǔn)備相應(yīng)儀器和搶救藥物，并選好電梯等候，一切就續(xù)后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。7、危重（燥動(dòng)）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋、交代，簽署相關(guān)的知情同意書，取得理解和配合后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。8、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。9、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者一旦出現(xiàn)病情變化或發(fā)生其它意外情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)果斷采取措施，利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。HL—015危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度修訂日期2016年6月1、了解患者及家屬心理及需求，及時(shí)提供支持，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所分管的危重患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。2、正確評(píng)估各項(xiàng)操作和檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)，并客觀尊重患者及家屬的選擇，減少糾紛的發(fā)生。3、評(píng)估儀器、設(shè)備性能，選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。4、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的意識(shí)、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)、皮膚情況、各種導(dǎo)管的有效性等。5、患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)（轉(zhuǎn)科或檢查）時(shí)：①評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間，依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)道路、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)工具（盡可能臥床轉(zhuǎn)運(yùn)）；②評(píng)估病人的意識(shí)狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況、導(dǎo)管情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。并根據(jù)評(píng)估的情況，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。6、護(hù)理部對(duì)全院危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（壓瘡、跌倒、管道脫落等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，指導(dǎo)全院危重患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。HL—016危重患者安全護(hù)理制度修訂日期2015年6月1、危重病人入院或轉(zhuǎn)科由急診或轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士，先電話通知轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備，接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品。病人應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并做好病人病情交接。2、落實(shí)護(hù)理分級(jí)制度。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。3、出科檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。4、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生，還應(yīng)根據(jù)患者情況迅速采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。5、配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起糾紛。6、對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外的發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)拉上窗簾，避免因外界刺激引起抽搐。7、危重病人搶救時(shí)，盡量避免病人家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行。完善護(hù)理記錄，記錄內(nèi)容、搶救時(shí)間要與醫(yī)生記錄相符。8、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，確保安全。9、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。10、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)。HL—017防范患者跌倒、墜床及報(bào)告管理制度新增日期2016年9月（一）患者入院護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素，并在首次護(hù)理評(píng)估單體現(xiàn)。（二）對(duì)存跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素患者，責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)師共同填報(bào)《萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院患者跌倒（墜床）評(píng)分表》，并按患者存在風(fēng)險(xiǎn)程度確定跌倒（墜床）防范措施。（三）責(zé)任護(hù)士及經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)患者防跌倒（墜床）防范措施的實(shí)施與推進(jìn)。（四）及時(shí)告知患者及家屬患者跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)、督促其配合預(yù)防跌倒（墜床）。三、跌倒、墜床意外事件報(bào)告及管理（一）患者在醫(yī)院患者出現(xiàn)跌倒、墜床意外事件，各部門、各科室必須按不良事件要求進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。（二）護(hù)理部收到不良事件報(bào)告后，大科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)介入調(diào)查，了解科室的處理過程，提出意見及建議，并向護(hù)理部主任匯報(bào)。（三）護(hù)理部對(duì)跌倒（墜床）事件定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，必要時(shí)召開多部門聯(lián)席會(huì)對(duì)跌倒、墜床事件進(jìn)行分析、討論，共同推進(jìn)醫(yī)院預(yù)防患者跌倒（墜床）工作持續(xù)改進(jìn)。HL—018患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告及管理制度新增日期2016年9月一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（一）為及時(shí)準(zhǔn)確做好患者壓瘡評(píng)估，臨床各科室護(hù)理人員必須掌握壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。（二）臨床護(hù)理人員對(duì)每位入院患者必須進(jìn)行壓瘡評(píng)估，對(duì)潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者按要求進(jìn)行Braden評(píng)分。（三）病危或一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后每48h評(píng)估1次。（四）長(zhǎng)期臥床患者在入院評(píng)估后，第1個(gè)月內(nèi)每周評(píng)估1次，之后每月評(píng)估1次；（五）當(dāng)患者病情發(fā)生變化護(hù)理級(jí)別修改后隨時(shí)評(píng)估；二、壓瘡登記報(bào)告制度（一）對(duì)患者壓瘡評(píng)估分值≤12分，責(zé)任護(hù)士必須進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。（二）24小時(shí)護(hù)理部到科室核查。（三）責(zé)任護(hù)士填皮膚壓傷觀察表，制定預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。（四）當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行交接，并將觀察表或記錄交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。（五）當(dāng)患者出院或死亡后，科室責(zé)任護(hù)士必須將壓瘡轉(zhuǎn)歸情況通過內(nèi)網(wǎng)上報(bào)護(hù)理部。（六）如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與責(zé)任護(hù)士績(jī)效和質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。（七）對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危患者實(shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。（八）院外或它科帶入皮膚壓傷：經(jīng)護(hù)理部確認(rèn)。所在科室治愈給予加分。1、Ⅰ期褥瘡痊愈，責(zé)任護(hù)士加2分2、Ⅱ期褥瘡痊愈，責(zé)任護(hù)士加4分3、Ⅲ期褥瘡痊愈，責(zé)任護(hù)士加6分4、Ⅳ期褥瘡痊愈，責(zé)任護(hù)士加10分5、未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。（九）院內(nèi)不可避免皮膚壓傷：嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)、皮膚壓傷評(píng)分≤12分高危患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)上報(bào)護(hù)理部確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生壓瘡者，護(hù)理根據(jù)護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)短給予責(zé)任護(hù)士加1—10分。三、會(huì)診制度：護(hù)理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例等需會(huì)診的，填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡小組進(jìn)行會(huì)診，提出治療措施，并定時(shí)監(jiān)控治療效果。四、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，相關(guān)記錄單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。轉(zhuǎn)入科室需重新進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)/壓瘡評(píng)估，壓瘡評(píng)估結(jié)果交接護(hù)士雙簽名。五、患者出院或死亡后，《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估及跟蹤記錄表》和續(xù)頁、《壓瘡評(píng)估及治療護(hù)理轉(zhuǎn)歸記錄表》和續(xù)頁、《預(yù)防壓瘡告知書》隨病歷歸檔保存。《病人皮膚情況報(bào)告表》、《難免壓瘡上報(bào)表》交護(hù)理部。六、難免壓瘡申報(bào)1、難免壓瘡的定義：患者因自身體質(zhì)和病情因素（如：嚴(yán)重水腫，惡液質(zhì)，有醫(yī)囑禁翻身），雖經(jīng)周密的護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理后仍然不可避免發(fā)生的壓瘡稱難免壓瘡。2、申報(bào)條件：住院期間發(fā)生壓瘡并有以下情形者難免壓瘡申報(bào)條件：高度水腫/極度消瘦，大小便失禁，并存在醫(yī)囑限制翻身、骨盆骨析、高位截癱、心力衰竭、生命體征極不穩(wěn)定中的2項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。3、難免壓瘡申報(bào)程序：根據(jù)病人評(píng)估情況，符合難免壓瘡申報(bào)者，填寫病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表及難免壓瘡報(bào)告表，先由護(hù)士長(zhǎng)核查簽名上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡管理小組現(xiàn)場(chǎng)查看、認(rèn)定、討論，提出預(yù)防措施，并做好記錄和登記。七、出現(xiàn)如下異常情況的處理方法：1、入院或轉(zhuǎn)科病人帶入的壓瘡，如接診護(hù)士未檢查、沒有發(fā)現(xiàn)、未及時(shí)記錄，未按流程上報(bào)和處理，接診護(hù)士負(fù)全責(zé)，根據(jù)情節(jié)輕重予以處罰。2、由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，接班護(hù)士負(fù)全責(zé)，根據(jù)壓瘡的定性及分期，給予處罰。3、對(duì)于出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡而隱瞞不報(bào)者，根據(jù)壓瘡的定性及分期，對(duì)當(dāng)事人予以處罰。HL—019壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范新增日期2016年6月一、定義：2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（NPUAP）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生骨隆突處。二、好發(fā)部位1、仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。2、側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髂骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。3、俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。4、坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、診斷【壓瘡分期】美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（NPUAP）更新的分期如下：1Ⅰ期壓瘡：通常在骨隆突處發(fā)生指壓后不能褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。色素沉著嚴(yán)重的皮膚可能沒有明顯的變紅，但其皮膚溫度（發(fā)熱或涼爽），發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟。2．Ⅱ期壓瘡：部分表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。3．Ⅲ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉未暴露外，可見皮下組織。臨床上呈現(xiàn)深彈坑伴有或不伴有相鄰組織破壞，表面可出現(xiàn)腐肉，可能有潛行和竇道。4.Ⅳ期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。5．可疑深度組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部組織完整但可以出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊，或黏糊狀等滲出、潮濕、發(fā)熱或冰涼。即使輔以最合適的治療，病變?nèi)詴?huì)迅速發(fā)展，可疑深度的壓瘡需在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分解。6.難以分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂（黃色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色和黑色）覆蓋。只有腐痂或痂皮充分去除，才能確定真正的深度和分期。四、治療原則（局部治療為主，輔以全身治療）【全身治療】積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等。【局部治療】1.Ⅰ期壓瘡處理原則：Braden評(píng)分并上報(bào)，臥氣墊床減壓和局部減壓，班班交接，預(yù)防其他部位壓瘡，動(dòng)態(tài)觀察效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整措施。具體方法：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明、潰瘍貼、安普貼、美皮康或者減壓貼保護(hù)。2.Ⅱ期壓瘡處理原則:Braden評(píng)分并上報(bào),查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，生理鹽水清洗傷口，紅色傷口選擇水膠體或泡沫敷料，黃色傷口需要清創(chuàng)，轉(zhuǎn)紅色后用水膠體敷料或泡沫敷料。具體方法：創(chuàng)面滲液少;水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、安普貼薄膜）覆蓋;有水泡者，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再用無菌敷料包扎。創(chuàng)面滲液多:藻酸鹽＋泡沫敷料外貼，根據(jù)滲液情況實(shí)時(shí)換藥，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。3.Ⅲ期壓瘡的處理原則：Braden評(píng)分并上報(bào)，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評(píng)估測(cè)量，自溶與保守性利器清創(chuàng)相結(jié)合，根據(jù)滲液量與傷口顏色選擇敷料，動(dòng)態(tài)調(diào)整至愈合。4.Ⅳ期壓瘡的處理原則：Braden評(píng)分并上報(bào)，查找高危因素和影響愈合的因素，采取減壓措施和班班交接，專業(yè)人員處理傷口，評(píng)估測(cè)量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味，選擇清洗溶液和方法，選擇清創(chuàng)方法，正確選擇和使用敷料，評(píng)價(jià)調(diào)整，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。5.Ⅲ—Ⅳ期壓瘡處理具體方法：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施黑色期：干痂使用水凝膠（清創(chuàng)膠）：或生理鹽水紗布＋3M透明敷料；或〉4層油紗布＋3M透明敷料;或水膠體(透明貼、潰瘍貼)，1-2天換藥1次黃色期：水膠體或藻酸鹽（優(yōu)賽）＋高吸收性敷料外敷，2-3天換藥1次;或滅菌紗布（百克瑞水膠體）1-2換藥1次，滲液少至中量用水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）。紅色期：水膠體（潰瘍貼、泡沫敷料）；清創(chuàng)膠或優(yōu)拓，3-5天換藥1次。竇道（潛行）：生理鹽水渦流式?jīng)_洗，感染傷口雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，使用滅菌紗布（百克瑞），或銀離子敷料（愛康膚銀）；滲液多者用藻酸鹽敷料填充條或高吸收性敷料（美鹽敷料）；滲液少者用水膠體。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑選用藥物治療。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織。增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。特別說明：足部（踝部或足部）穩(wěn)定的干痂（干燥、黏附牢固、完整，且無發(fā)紅或波動(dòng)，）作為生物屏障，不予去除。五、護(hù)理規(guī)范1.對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估（原發(fā)病、全身情況。局部情況、營(yíng)養(yǎng)情況、心理、認(rèn)知等。）2.床邊標(biāo)記，嚴(yán)格交接班。3．使用減壓床墊（海綿墊、氣墊床），保護(hù)敷料：避免剪切力、摩擦力：避免拿捏、按摩骨隆突部位。4．保持正確的體位：建立翻身卡，增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。協(xié)助正確翻身及擺放體位。5．保持患者皮膚及床單元清潔干燥，避免局部皮膚潮濕等刺激:內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥：床單整潔平整、無皺折、無碎屑。6．對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)更換衣服和床單，溫水擦洗干凈，避免使用過熱水及有刺激的洗液，保持皮膚自然屏障，避免皮膚過于干燥；使用尿片者，必須保持尿片清潔，干燥，及時(shí)更換。7．根據(jù)醫(yī)囑改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)，維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予鼻飼，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。8.規(guī)范操作；使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。9.加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身多活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行防壓瘡教育。10.健康教育；向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)，后果及其進(jìn)展。治療護(hù)理的要點(diǎn)，使之重視、參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。11．護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)士對(duì)住院患者壓瘡評(píng)估及預(yù)防措施的落實(shí)情況。HL—020導(dǎo)管評(píng)估與脫落報(bào)告處理制度修訂日期2016年6月一、評(píng)估：1、管道評(píng)估：①按照導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控要求執(zhí)行，所有有導(dǎo)管的患者都須班班交接，妥善固定，嚴(yán)密巡視，觀察引流量、性質(zhì)、顏色、管道通暢情況，做好防范和宣教，床頭牌上插上“防導(dǎo)管滑脫”警示牌；②評(píng)分≥10分有發(fā)生導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)，評(píng)估者要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)要到床邊評(píng)估、檢查，并簽名。③評(píng)估頻次：有導(dǎo)管的患者須記錄首次評(píng)估結(jié)果；Ⅰ類導(dǎo)管每3天記錄一次；其他導(dǎo)管評(píng)分≥10分每周記錄1次；評(píng)分＜10分停止記錄導(dǎo)管評(píng)估監(jiān)控記錄單，但要班班交接，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流量、性質(zhì)、顏色、管道通暢情況。2、有發(fā)生導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)，做好防范的同時(shí)，應(yīng)告知家屬，家屬應(yīng)在《住院患者護(hù)理安全告知書》上簽名