PET-CT在頭頸部腫瘤中的臨床應用PET/CT中心邱大勝PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用概述PET/CT是正電子發射型計算機斷層(PET)/X-射線計算機體層（CT）一體化、有機地組合而成的影像成像系統

PETCT

PET/CT

最準確的腫瘤成像系統PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用顯像流程圖回旋加速器產生正電子核素化學合成模塊合成顯像劑注射顯像劑休息，體內代謝達到平衡PET或PET-CT掃描圖像融合處理診斷報告PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用

F-18-FDGPET:

Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos

6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖轉運蛋白（Glut）細胞膜表面己糖激酶細胞對18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用惡性腫瘤葡萄糖代謝的特點腫瘤細胞有氧無氧有氧代謝無氧酵解18ATP1ATP惡性腫瘤細胞對G攝取率明顯增高PETPET在頭頸部惡性腫瘤中的應用NormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（標準攝取值）

SUV=正常<2.5PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用良、惡性的鑒別診斷惡性腫瘤的TNM分期尋找原發灶提供預后信息治療方案的影響與療效監測鑒別殘余病灶、瘢痕、壞死組織或有無復發對放療生物靶區的確定和實施精確適形調強治療具重要價值體檢早期發現無癥狀的腫瘤

PET/CT在腫瘤診治中應用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用總論PET在科研、神經、腫瘤這三大領域的應用已得到普遍認可所有PET的適應癥也是PET/CT的適應癥一般而言，從PET/CT上得到的解剖細節可以合理的評估很多腫瘤性疾病，但其特異性不高初次診斷或分期時，診斷CT比PET/CT更合適在判斷再分期、療效評估以及復發時，需根據初次影像學表現選擇診斷CT或PET/CTPET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET應用于腫瘤時掃描范圍通常為顱底至股骨中段以下情況除外：黑色素瘤肉瘤或淋巴瘤的罕見情況PET不適合應用于中樞神經系統的轉移性病變＜7mm的病灶PET很難定性PET在診斷復發時需結合臨床資料或其他影像資料PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頭頸部腫瘤是常見病，約占全身惡性腫瘤的5％，在我國以鼻咽癌占首位，喉癌和甲狀腺癌次之；另外,頭頸部淋巴瘤及轉移瘤亦較多見。頭頸部女性以甲狀腺癌最常見PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頭頸部腫瘤準確的診斷、分期，非常精準的對病灶定位，并制定治療方案對其預后有重要影響PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET/CT因夠同時反映機體生化代謝情況以及病變解剖結構信息，且一次掃描、全身成像，在腫瘤影像學中越來越受到關注PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用正常人PET影像PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用正常人PET影像PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET-CT在頭頸部腫瘤中應用主要包括①腫瘤的定性診斷和預后判斷②腫瘤的分期PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用③對于頭頸部轉移性包塊原發灶的尋找

④判斷術后有無復發及對放療、化療效果進行評定PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頸部腺體組織、肌肉組織較多，要準確判讀圖像必須先對頸部常見生理性攝取進行深入認識、了解，以免將正常組織誤認為病變，出現假陽性問題。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用眼肌生理性攝取PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頸段脊髓長箭雙側腮腺軟腭PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用箭頭：腭扁桃體PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用箭頭：舌扁桃體PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用箭頭：下頜下腺PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用舌下腺及下頜舌骨肌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用箭頭：后環勺肌長箭：聲帶PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用Waldeyer氏環淋巴顯影PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頭頸部腫瘤90%以上為鱗狀上皮癌，這類腫瘤絕大多數對18F-FDG攝取相當高，病灶多表現為結節狀或團塊狀高代謝灶，邊界清楚PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌發生于結構復雜的鼻咽腔內,發病位置比較隱蔽而且缺乏特征性的癥狀,早期診斷比較困難PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻癌灶的好發部位在鼻咽頂壁和側壁,兩部位的構成比分別是50%和45%。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用早期鼻咽癌CT像僅表現為局部粘膜稍增厚、咽隱窩稍變淺,稍后局部可出現等密度或稍高密度軟組織腫塊伴咽隱窩明顯變淺或閉塞。早期鼻咽癌于CT掃描難于發現、難于定性診斷PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用進展期鼻咽癌CT診斷較容易，鼻咽部明顯增厚，可出現腫塊，腫塊中心可出現低密度壞死區、可與鄰近結構分界不清、侵犯鄰近結構、伴咽旁間隙改變等PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌PET顯像表現為：邊緣清晰的、形態多變的（早期為結節樣或球形、后期為塊狀或不規則形）、具有侵襲性的18F-FDG代謝增高灶。鼻咽癌早期于PET顯像即可較敏感顯像，但須仔細閱片排除假陽性情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用須與炎性病變鑒別：炎癥的形態與炎癥發生部位的組織結構形態是一致的,邊緣是欠清晰的,而且無結構的改變(如局部組織增厚等);但部分炎性病變，如鼻咽部結核等，于PET顯像較難與鼻咽癌鑒別，增強掃描可能有助鑒別，最終確診仍依賴病理PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用18F-FDGPET-CT聯合顯像，集PET與CT二者優勢于一身，能清晰顯示鼻咽癌原發灶的位置、大小、形態、與周邊組織的關系及癌組織的代謝狀況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例PET顯像示左鼻咽部結節樣高代謝灶，SUVmax4.4，相應部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明顯。“鼻咽部新生物活檢標本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例PET顯像示鼻咽后壁（偏右側）高代謝灶，UVmax6.1，相應部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明顯。“鼻咽部活檢標本”：非角化型分化性癌，部分為未分化癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例SUVmax21.5“鼻咽部活檢標本”：低分化鱗癌。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例PET顯像示鼻咽部代謝稍高，邊緣模糊、欠銳利，SUVmax3.2，相應部位CT未見異常。“鼻咽部活檢標本”：纖毛柱狀上皮粘膜慢性炎，淋巴組織增生。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例頸淋巴結腫大1年，PET顯像示右雙側頸部腫大淋巴結、鼻咽部高代謝灶，SUVmax9.3，相應部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活檢及免疫組化”：上皮樣肉芽腫性病變伴小灶干酪樣壞死，符合結核病。本例PET顯像無法準確鑒別診斷，若行CT增強掃描有可能提供更多有價值信息。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用在甲狀腺癌來講，因位置表淺、檢查手段較多，初診行PET-CT顯像者較少，但PET-CT在其診斷和鑒別診斷上也可提供一定幫助PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用甲狀腺癌CT像表現為甲狀腺內不均勻低密度腫塊,邊緣多不規則呈分葉狀,腫瘤侵犯臨近結構表現為與周圍組織器官的分界不清。分化良好的甲狀腺濾泡狀癌有包膜存在,而其他類型的甲狀腺癌通常無包膜,或僅有假包膜PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用注意一個“金質”征象：密集多灶的砂粒狀鈣化是診斷甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌)的一個較具特征性的征象。甲狀腺癌囊變占甲狀腺囊變的28%～37%,其中以甲狀腺乳頭狀癌囊變率較高若腫瘤囊變和鈣化同時存在,可高度提示為甲狀腺乳頭狀癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用甲狀腺癌PET顯像表現為中、低代謝為主，這與大部分甲狀腺惡性腫瘤惡性程度偏低有關，但部分甲狀腺癌于PET顯像亦可呈重度高代謝改變，另外觀察頸部、縱隔、肺內有無其他異常高代謝灶也有助于鑒別診斷PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例甲狀腺左葉混雜密度影，邊界不清，內見散在砂礫樣鈣化，SUVmax8.6。術后病理：甲狀腺左葉未分化癌、結節性甲狀腺腫。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例甲狀腺峽部低密度影，邊界欠清，密度尚均，SUVmax3.8；左后頸部見一淋巴結高代謝灶。術后病理：微小癌（乳頭狀癌）。本病例中左后頸部高代謝淋巴結為間接診斷依據。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用典型病例甲狀腺右側葉癌腫術后2年，現甲狀腺左側葉腫塊，呈高代謝，SUVmax2.8；全身其他部位未見腫瘤轉移。后再行手術治療。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用某些情況下，甲狀腺腺瘤也可出現異常放射性濃聚，放射性濃聚多為輕度到中度，極少數出現重度高代謝改變PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用良惡性甲狀腺病變的SUV之間存在一定程度的交叉,但SUV越高提示惡性的可能性越大PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鑒別診斷須多結合CT表現、觀察間接征象并結合臨床，必要時須行細針穿刺檢查PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用體檢行PET/CT顯像，見甲狀腺雙側葉低密度影，代謝增高，SUVmax4.5，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考慮為高功能腺瘤。手術證實PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用甲狀腺意外瘤通常是指未被患者本人或者臨床醫生查體所發現,而在影像學檢查、頸胸部的外科手術過程中“意外”發現的甲狀腺結節隨著PET/CT應用日益廣泛，甲狀腺意外瘤的發現越來越多，值得引起注意PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用肝占位行PET/CT顯像發現甲狀腺峽部占位，呈高代謝，SUVmax9.5。后行手術證實為甲狀腺癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用甲狀腺對18F-FDG的異常攝取分為彌漫性和局灶性，前述為甲狀腺進行性高代謝改變者甲狀腺彌漫性攝取多由橋本甲狀腺炎所引起,Graves’病也可造成甲狀腺部位的18F-FDG彌漫性攝取PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用甲亢患者，甲狀腺雙側葉體積增大，密度彌漫減低，代謝增高。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃體癌、頸部淋巴瘤、頸部轉移癌等方面均有重要價值PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頭頸部腫瘤頸部包塊確診為轉移瘤無法確定原發灶,PET顯示為口底癌伴淋巴結轉移PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用男性，43歲，左頸部淋巴結活檢提示轉移性低分化鱗癌。PET-CT示：左側喉壁稍增厚，呈高代謝，SUVmax6.2。左頸部多發腫大淋巴結影，呈高代謝，SUVmax10.2。T7異常高代謝灶，SUVmax6.2。喉鏡活檢證實后行放、化療。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用男性，50歲，聲嘶一個月。PET-CT示：喉壁無明顯增厚，雙側喉壁高代謝灶，SUVmax11.5。雙側頸部多發腫大淋巴結影，呈高代謝，SUVmax8.6。T7異常高代謝灶，SUVmax6.2。喉鏡活檢證實為鱗癌。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用男性，44歲，緣于2年前咽喉被骨頭劃傷后出現疼痛不適，異物感，就診我院行食道鏡下異物取出術，之后咽痛癥狀反復出現

。PET-CT示：喉部對稱性高代謝灶，SUVmax6.7。喉鏡見咽部慢性充血。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用部分頸段、上胸段腫瘤放療后喉部不對稱性放射性攝取，可能為聲帶麻痹所致，須結合臨床仔細鑒別。本例為左側聲帶麻痹。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用淋巴瘤是原發于淋巴系統的惡性腫瘤，也稱惡性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用淋巴瘤的確診主要依賴病理學檢查,PET顯像主要用于確定腫瘤的分布范圍,為臨床選擇治療方案提供科學依據，但PET顯像可起到提示淋巴瘤診斷可能及指導穿刺點定位等作用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用18FDG-PET在淋巴瘤診斷和初始分期上準確性較高，靈敏度及特異性均高于CT；18FDG-PET顯像可通過觀察病灶對葡萄糖酵解的程度，間接判斷腫瘤分級PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用頭頸部是淋巴瘤經常累及的部位，且頭頸部解剖結構復雜，較小的淋巴結在傳統影像中較易漏診，PET/CT在這方面有顯著優勢PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用右頸部多發高代謝灶，SUVmax4.7，CT示可見淋巴結影，但淋巴結短徑多不足1cm。淋巴結活檢示：套細胞淋巴瘤PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用6歲男童，左上頜腫物切除術后示伯基特淋巴瘤（高度惡性），現雙側上頜部均觸及腫物。PET/CT示淋巴瘤累及頜面部骨及軟組織。VR圖像還可以直觀顯示骨破壞情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用全身多部位異常高代謝灶。淋巴瘤累及雙側頸部淋巴結。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部腸道PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用已有多項關于PET與CT、MRI在頭頸部原發惡性腫瘤診斷中的對比研究。多數研究結果認為PET頭頸部原發惡性腫瘤診斷中價值明顯優于CT、MRIPET在頭頸部惡性腫瘤中的應用LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptomaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.Lonneux等對44例頭頸部腫瘤患者進行良、惡性診斷,以病理診斷作為金標準。PET的敏感性、特異性、準確性分別為96%、61%、81%,優于CT+MRI的相應指標，分別為73%、50%、64%(P<0.05)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用HalfpennyW,HainSF,BiassoniL,etal.FDG-PET,apossibleprognosticfactorinheadandneckcancer.BrJCancer,2002,86:512-516.Halfpenny

等研究了SUV與預后的關系。他們研究73例初診鱗癌患者,發現累積存活時間隨著腫瘤SUV增加而減少。把SUV以10為界分為高、低兩組,兩組比較,SUV>10則預后更差(P<0.01)。高FDG攝取(SUV>10)

是頭頸部鱗癌預后差的一個標志PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET/CT在頭頸部腫瘤分期中的應用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用腫瘤的轉移及轉移灶的尋找對于腫瘤的分期至關重要,它直接影響到患者的治療方案及預后PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用傳統影像學檢查手段（CT、MRI、超聲等）因頭頸部解剖結構復雜、器官多，稍小的病灶易于在閱片中被忽略掉，另外也無法鑒別炎性腫大的淋巴結與腫瘤轉移性淋巴結PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET-CT顯像是功能顯像，通過判斷病灶內的代謝情況可更準確的判斷分期情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用左鼻咽部癌腫，呈高代謝，伴探測咽旁間隙侵犯，伴同側乳突炎，未見其它部位腫瘤轉移PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌，伴雙側頸動脈鞘區淋巴結腫瘤轉移。須注意的是MRI提示腰4椎體腫瘤轉移，PET/CT顯示該部位為退行性改變，未見異常高代謝灶。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌，向上侵犯顱底骨、向下侵犯口咽部，并伴左側頸動脈鞘區淋巴結腫瘤轉移。須注意的是于CT未見明顯骨質破壞，部分淋巴結于CT顯影不清PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌多發生頸部淋巴結轉移及局部侵犯，但少部分病例就診時即已出現肝臟、骨等遠處轉移，若能對其準確檢出，對制訂治療計劃及判斷預后意義極大PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用Kitagawa

等對大宗文獻行meta分析后，認為PET/CT較CT(MRI)在判斷頭頸部腫瘤轉移上有明顯優勢。其敏感性為71%～91%,而CT(MRI)為36%～78%,特異性為88%～100%,而CT(MRI)為25%～91%由于PET/CT的分辨率(4～5mm)技術的限制,它對一些微小轉移(小于5mm)的敏感性和特異性較差KitagawaY,

NishizawaS,SanoK,etal.Wholebody(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithheadandneckcancer.OralRadiolEndod,2002,93:202-207.PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用PET/CT在鑒別頭頸部腫瘤復發與治療后反應方面的應用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用腫瘤手術、放療后,局部組織可出現水腫、纖維化、萎縮等變化,常規CT(MRI)顯示病變部位結構紊亂,對于腫瘤是否復發很難判斷（特別是在治療后1年內）PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用而PET是功能性顯像,它可以從分子水平、局部血流分布、葡萄糖代謝確定腫瘤情況,而不受解剖結構的影響,其臨床價值是顯而易見的。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌放療后，鼻咽部局部粘膜輕度萎縮，未見高代謝灶，未見遠處轉移灶。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜明顯增厚，呈高代謝，考慮腫瘤復發，未見明顯腫瘤轉移征象。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用CT像易于識別CT像極難識別CT像極難識別鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜未見明顯增厚，呈低代謝，考慮腫瘤滅活；但出現肺內腫瘤轉移。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用鼻咽癌放化療后改變（鼻咽部未見高代謝灶），但右眶、雙肺、縱隔內、腹膜后多發腫瘤轉移。一次顯像，評估全身情況。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用LoweVJ,BoydJH,DunphyFR,etal.Surveillanceforrecurrentheadandneckcancerusingemissiontomography.JClinOncol,2000,18(3):651-658.LoweVJ等報道,對44例Ⅲ、Ⅳ期頭頸部腫瘤患者治療后1年內進行18F-FDGPET檢查,并與其他顯像方法(MRI和CT)比較:在第一年中只有PET檢測到所有的復發灶,靈敏度為100%,特異性為93%,

而常規方法診斷靈敏度僅為38%,特異性為85%。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應用LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptmaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.