護理干涉對新生兒黃疸的影響摘要臨床將新生兒黃疸分為病理性黃疸及生理性黃疸兩種，其中生理性黃疸可自行消退，臨床在某些誘因引導下黃疸癥狀加重，生理性黃疸可繼發為病理性黃疸，嚴重危害新生兒的生命健康。病理性黃疸會導致中樞神經的損傷，嚴重甚至繼發膽紅素腦病，影響患兒生長發育，甚至遺留后遺癥的發生，影響新生兒的生命健康。綜合護理干預于基于傳統護理模式的延伸，給予新生兒專科護理、生理護理、心理護理及生活等綜合方面的支持，提高新生兒藍光治療的有效性及安全性，臨床輔助護理干預效果顯著。為了研究對新生兒黃疸做出高效、及時、經濟、安全的人為干預措施，降低新生兒患有膽紅素腦病黃疸的疾病案例。2019年1月2019年4月，對我院正常滿月誕生的120名新生兒進行收集。把新生兒分為干預組與對照組，他們都接受日常的護理，但干預組在新生兒日常護理的前提條件下加入護理的干涉。結果是護理干涉的新生兒在第一次排出糞便的時間和胎便變為黃色的時間均有所改善，七天之內干預組患有黃疸的人數比對照組的人數少。本文經過研究后得出的結論是：醫院的醫護行為應該加強規范性，護理人員應該進行法律和服務方面的培訓，以此提高新生兒家屬的滿意度。關鍵詞：護理干預；新生兒；黃疸；臨床研究

目錄TOC\o"1-3"\h\u引言 51.臨床資料 51.1對象 51.2方法 61.3評估方法 71.4統計學處理 72.結果 72.1對干涉組和對照組新生兒的胎便初次排泄時間及胎便開始轉黃時間的比較 72.2對干涉組和對照組新生兒7天內黃疸出現的部位的比較 82.3在干涉組和對照組新生兒出生后的第1、3、5天對經皮膽紅素動態變化的比較 82.4干涉組和對照組新生兒出生后的吸吮情況比較 92.5干涉組和對照組新生一個星期后體重比較 93.護理 93.1合理母乳喂養 93.2預防感染 103.3保暖護理 103.4藍光療法 103.5新生兒沐浴 113.6加大巡視病房的力度認真了解母嬰的基本情況 113.7撫觸護理 123.8茵梔黃口服液應用 123.9出院指導 134.討論 135.小結 15參考文獻 17致謝 19引言對于新出生的嬰兒而言，其常見疾病為黃疸，在嬰兒未出生之時，給予胎兒氧氣以及血的載體是胎盤，由于體內氧氣較低，所以胎兒需要通過更多的氧氣紅細胞，從而確保滿足胎兒所需。由于新生兒沒系統以及肝功能發育并不完善，導致其無法將多余的膽紅進行處理并而導出體外，造成其始終沉積在血液里，從而形成新生兒黃疸。新生兒黃疸較為常見，臨床別稱為高膽紅素血癥，臨床主要是由于血清膽紅素指標較高，導致機體鞏膜、皮膚及粘膜出現黃染等癥狀，本研究為了探究適配于新生兒黃疸中的護理措施。現將我院婦產科對近期120例新生兒進行的黃疸早期護理干預產生影響作出以下報告。1.臨床資料1.1對象選取2019年1月份到4月份期間，在我院經剖腹產以及陰道分娩并且已經足月的新生嬰兒總計120例。入選標準為：體重不得高于2.5公斤，APGAR評分在8分到10分之內，在懷孕期間，足月以及超過37周健康的新出生嬰兒，其女嬰總計55例，男嬰總計65例，其出生體重均在(3.12±0.23)公斤以內，入院天數需在(6±2)天之內，將所選取的對象隨機性的劃分到對照組以及干涉阻，確保每組新生兒數量均為60例，在對照組以及干涉祖中，對應而在性別，體重等方面都是隨機性選擇并不存在統計學意義(P>0.05)，因此，所獲取的數據具有一定的可比性。1.2方法對于對照組以及干涉組的新生兒，均采用新生兒常規看護，但在干涉主新生兒中，在尋常看護的基礎上加入了如下護理干涉：(1)在新生兒早期時，并對其進行母乳喂養，確保新生兒在其早期獲取一定的母乳量：在其出生30分鐘內，需通過母親進行吸吮母乳，確保母應在24小時里同處一室，按照新出生嬰兒哺乳需求，在新生兒進行吸吮母乳結束后，按照其需求為其提供新的牛奶配方，在每次喂奶的時間段里，加入10%的葡萄糖水，大約為20ml即可，需取用小勺喂，避免乳頭錯覺，直到滿足新生兒母乳量所需為止，確保新生兒小便每日6至8次。（2）在為新生兒處理完臍帶后，需立即用注射器抽取開塞露5ml，將針頭拔掉后從注射器的乳頭部位插至新生兒的肛門(需保證注射器的乳頭不光滑，以此避免新生兒受到挫傷)登時保證新生兒肛門四周皮膚狀態捏緊1至2分鐘。(3)按摩及游水：通過剖腹產以及正常分娩出生的新生嬰兒，再通過兒科醫生對其進行體檢是都是健康的，新生兒游泳水需為潔凈水，為新生兒的頸部套入具有特殊性的游泳圈，在我科室中，采用的是“嬰兒泳療小星星健康”這一工程，該游泳圈可在一定程度上防止新生兒的臍帶碰到水，起到一定的防護作用，其游泳的時間大約控制在15分鐘內即可，在其游泳結束后，立刻將護臍貼以及游泳圈取下，取用3％的雙氧水以及安爾碘對新生兒臍部進行消毒[5]護理人員的雙手必須涂抹強生嬰兒潤膚油，從而對新生兒進行推拿工作，其時間需控制在10分鐘以內，在這之中，按摩方法以及手法是按照中華護理學會以及美國強生公司章程的。1.3評估方法通過干涉組和對照組兩組之間的排便時間進行對比，通過黃疸變成以及消失時間、胎糞排完時間、新生兒血清膽紅素濃度的趨勢，利用經皮黃疸測量儀對新生兒膽紅素進行測量，從新生兒兩側皮夾以及額不等三個方位的皮膚進行黃疸指數的采取，并計算出其平均值。由經過專業培訓的護士看守，在每日清晨9：00至11：00期間，在新生兒的前額處緊貼皮膚進行垂直壓按，在咔嗒聲發出的同時將會發出閃光，對其進行檢查時，測定次數為3次，記錄結果則是計算平均值。將新生兒出生后的第2天至第5天的吸吮次數進行記錄。1.4統計學處理計量的資料采用u檢驗的方法舉行數據分析，用卡方檢驗方法對計數的資料進行數據分析。2.結果2.1對干涉組和對照組新生兒的胎便初次排泄時間及胎便開始轉黃時間的比較在表2-1中可得知，受到干涉的新生兒胎便初排功夫以及胎便轉黃時間都明顯提前于對照組。(P<0.01)。表2-1干涉組，對照組新生兒初便排胎便與胎便轉黃在時間上的對照表組別干涉組對照組例數6060第一次排胎便時間(小時)4.91±1.71*18.23±4.32胎便轉黃時間(小時)26.86±2.54*59.15±4.22注：與對照組比量，*P<0．O12.2對干涉組和對照組新生兒7天內黃疸出現的部位的比較在表2-2中可得知，對照組新生兒在七天內的黃疸顯現領域都明顯高于干涉阻(P<0.O1)。表2-2干涉組和對照組新生兒7天內黃疸出現部位比較(n)組別干涉組對照組例數6060頭頸20*9軀干7*22下肢5*14手腳3*7未出現黃疸25*8

注：與對照組比量，*P<0.O12.3在干涉組和對照組新生兒出生后的第1、3、5天對經皮膽紅素動態變化的比較從表2-3中可得知，對照組以及干涉組在第一天時，經皮測新生兒黃疸指數所得數據在統計學上并無多大意義(因為P＞0.05)；但是在第3天至第5天時，對照組的經皮測后，其膽紅素的值明顯高于干涉組，兩者之間所存在的差異在統計學上具有較大意義(P<0.01)。表2-3干涉組和對照組的新生兒出生后血清膽紅素值的變化的比較(μmol／L,)組別干涉組對照組例數60601天62.32±9.5561.76±8.533天105.28±10.25*142.66±9.45*5天92.87±6.85*125.58±7.89注：與對照組比量，*P<0.O12.4干涉組和對照組新生兒出生后的吸吮情況比較新生兒在第2天至第5天內每天吸吮次數的比量，干涉組的值為(8.28±0.96)次，對照組的值為(7.21±0.73)次。對照組以及干涉組差別比量明顯(P<0.05)。2.5干涉組和對照組新生一個星期后體重比較如表2-5所示。在表四中可得知，對照組的新生兒第七天體重明顯低于干涉組新生兒的體重，兩者之間所存在的差異在統計學上具有較大意義(P<0.01)。表2-5干涉組和對照組新生兒第7天體重比較(公斤)組別干涉組對照組例數60601天3.12±0.253.12±0.237天3.27±0.28*3.15±0.19注：與對照組比量，*P<0.O1

3.護理3.1合理母乳喂養對產婦進行引導，要求其必須在產后半小時內對新生兒進行喂奶。采取少量多次，確保其每天喂奶次數在8次以上，然而，在醫學會中其推薦次數為10次以上，從而加強胃一結腸的反射，促使新生兒排便次數不斷增加，這樣將會形成膽紅素腸肝循環吸收量減少，使得新生兒體內的膽紅素得以掃除，從而將黃疸降低。若新生兒在出生24小時后并未進行排便，這是應采取人工通便的方法，例如，利用甘油進行灌腸。3.2預防感染按照醫學臨床資料：病理性黃疸產生的主要原因是由于感染。新生兒每日洗澡次數需達到4次，對新生兒家長進行引導從而進行看護臀部以及皮膚皺褶等工作，以此便避免新生兒皮膚受到傷害。若想一定程度上降低新生兒感染，黃疸的概率，必須對其進行預防感染措施。3.3保暖護理在預防新生兒由于過高體溫，加強新陳代謝的同時，必須避免其受到體溫低時的不良影響，新生兒體溫過低將會導致脂肪醇過高，從而與膽紅素經過競爭，從而結合成為蛋白，這將會導致血清膽紅素的濃度有所增加。引導新生兒以及新生兒母親接觸更多陽光，膽紅素，將會受到太陽光中心的藍光，從而進行氧化以及異構化，在這個過程中，膽汁以及尿可通過膽紅素進行分泌，其作用可消除黃疸。3.4藍光療法藍光照耀療法是利用藍光照射采取的方法，使4z，15z-膽紅素轉變成為水溶性的4z，15e-膽紅素異構體，從而將尿液以及膽汁從體內排出，以便達到退黃的效果。在受到藍光照耀的情況下，患兒應當多次飲水，從而增加體內水分，從而加快膽紅素異構化，使得尿液快速排出體內。3.5新生兒沐浴室溫控制在26～28℃上下，水溫穩持在大概37～39℃，吃奶后1h舉行游水，2次/日，每次時間10～20min，溫水保證干凈，可選擇合適的新生兒游泳圈和游泳池，護理人員需要在旁呵護，在給予新生兒溫順推拿同時協持肢體中止舒展運動，始終保持新生兒頭部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并對嬰兒臍部用碘伏消毒包扎。無妨催促推陳出新以及血液循環，這可在很大程度上對聯合型膽紅素的代謝起到一定促進作用。在專業看護師的看護下，將嬰兒抱住從而對其中止游泳活動，使得嬰兒頭部始終保持呼吸通暢，并且不斷對嬰兒手腳活動進行高度關注，盡量每日1次，其時間大約為10—20分鐘即可，游水可放大新生兒迷走神經的興奮性，促成胃腸激素分泌增加，增進食欲及腸運動增加，促使新陳代謝加速，促進皮膚分泌，掃除皮膚黃染。見效減少新生兒黃疸的發生。3.6加大巡視病房的力度認真了解母嬰的基本情況1.詳細了解該次分娩的經過。2.仔細觀察新生兒黃疸浮現的準確時間以及皮膚的光澤情況：對于新生兒的皮膚光澤情況要定時定點檢查，能夠針對新生兒出現的情況判斷其是否出現了黃疸，對于鞏膜和大小便每天也要分四次檢查，這樣才能夠對黃疸的情況進行準確的分析。3.仔細查看黃疸浮現的范圍：黃疸浮現的嚴重程度不同，黃疸出現在胳膊和腿上時，是最嚴重的情況。四肢和臍帶以下出現，雖然沒有四肢浮現情況嚴重，但是二者均需要專家治療，其次是當臍帶以上出現黃疸，最輕微的是頭部臉部頸部。4.注意觀察新生兒大小便的顏色；大小便的顏色能夠在一定程度上判斷新生兒目前的健康狀況，當小便為深黃色時，應帶新生兒進行檢查，看是否患有溶血病。如果有膽道腸道阻性疾病，小便會呈現白色或者陶土色。而生理性黃疸不能通過小便看出來。5.仔細觀察和記錄新生兒每天的精神、肢體、進食狀況，如果出現黃疸，新生兒可能會不愿意喝奶，沒有精神等。3.7撫觸護理操作前做好準備工作，征得家長應承下，保持室溫28～-30℃，在患兒吃奶后1h于蘇醒狀態下舉辦，2次/日，每次繼續15～20min；護理人員要洗凈、暖和雙手，動作盡可能溫柔，按頭面部、胸部、腹部、手腳、背部順序進行有序按摩法，新生兒按摩無妨使迷走神經的興奮性增加，督促胃腸激素及消化液的分泌增大，督促養分物質的消化吸收，有利于胎糞及膽紅素的排除；撫觸背部能夠刺激背部皮膚感知神經，滋生脊髓排便中樞興奮，進一步加速腸道爬動，有利于胎糞排除。按摩也可使腸道正常菌群繁殖，督促尿膽原生成，催促膽紅素隨糞便排除。按摩還可督促新生兒的成長發育及身心安康。3.8茵梔黃口服液應用茵梔黃口服液是一種憑醫囑開的中藥，擁有清熱、解毒、退黃功能，對新生兒病理性黃疸醫治有較好療效。護理人員應在患兒喂奶前30分鐘，喂服茵梔黃口服液3ml，天天3次，持續喂服5天。在其醫治期間檢測黃疸指數，留意有無惡心吐逆、皮膚過敏及皮疹等不良反應。3.9出院指導1、醫院應叮囑膽紅素腦病后遺癥患者加強護理，及時醫治。2、部分新生兒患有母乳性黃疸，每天母乳喂養會阻礙黃疸治愈，因此喂養時間需要有間隔，一周三到五次。3、為避免出現溶血現象，要仔細甄選藥物，與蠶豆等相關的產品也應被禁止，樟腦丸一定要原理患有紅細胞G-6-PD陷缺患兒的衣物。4、為了避免新生兒患病，醫生要提供給家長正確的喂養方式；5、叮囑家長出現復發病癥時及時就診。4.討論黃疸并不是由于新生兒在出生后因為體質問題所導致的。最初胎兒通過胎盤獲得生存必須的血、氧，為了滿足需求，胎兒需要獲得更多的紅細胞緩解體內氧氣濃度不足的情況。出生后新生兒體內的紅細胞經破壞后構成膽紅質，因為新生兒不再需要其獲得氧氣，而是能夠自己進行呼吸，所以體內不再需要更多的紅細胞。雖然呼吸環境得到改變，但是沒有發育完全的肝功和酶系統解決不了多余的黃色的膽紅質，于是就在體內隨著血液循環到新生兒全身。黃疸是由于新生兒的肝臟的UDPG脫氫酶和葡萄糖醛酸轉移酶無法發揮作用，結合膽紅素無法形成而導致的。現在大多數母親會選擇母乳喂養，雖然這是解決生理性黃疸的有效辦法，但是父母為了不讓孩子輸在起跑線上，往往會希望孩子先于其他嬰兒學習吸吮等，而初期母親的乳量并不能夠滿足新生兒，于是導致病理性黃疸的出現。除此之外，高膽紅素血癥也是由于母乳喂養而提高了其發生率。膽紅素量降低，會使新生兒的膽紅素從生理性黃疸轉變為病理性黃疸，生理性黃疸通常不需要去醫院進行醫治，大概出生后兩周內就會衰退。膽紅素在腸道內不斷累積，就是由于初期母親乳汁供應不上。當新生兒無法滿足胎兒需要，腸道蠕動頻率就會減緩，從而導致排便時間長，葡萄糖能夠促進新生兒腸胃蠕動的頻率，從而避免新生兒發生黃疸。新生兒出生后十到十二小時會第一次分泌胎便，黃色糞便大概會在三到四天排泄。調查將新生兒分成干涉組和對照組，干涉組為了給新生兒提供更多的蛋白質和能量，會多次為新生兒添加牛奶，這樣也會加快腸道菌群的建立，糞便排泄會明顯加快。觀察第一次胎便，對照組的時間遠遠慢于干涉組，通過觀察存在的差異，可以抑制新生兒膽紅素血癥的爆發率。這對于醫學領域是存在深遠意義的。根據以往的醫學報道，降低新生兒黃疸的發生率可以通過撫觸和游水的方法。為了增強新生兒的消化功能，可以對新生兒進行摩腹，通過這種方式使得新生兒的七節骨快速推新，進而使新生兒脾胃功能增強。不僅如此，當新生兒的腸道功能得到強化，消化功能也進一步強化，消化加快，腸道菌群生長，對于膽紅素的結合起到很大的促進作用，高膽紅素血癥也會得到抑制。游水是另一個降低新生兒黃疸的主要途徑。降低黃疸指數就是通過游水，使新生兒的能量得以消耗，精力消耗之后，對于食物就會有更大的需求，進而使得新生兒的腸道蠕動頻率增加。于是未結合的膽紅素就會和糞便一起排出體外，于是黃疸發生率就得到了控制。皮膚下的毛細血管對溫度感觸敏感，新生兒皮膚泡在水里，水的溫度到一定程度時，血液循環較快，體內各種物質代謝增加，不僅能夠強化新生兒的身體素質，而且對于體內各機制的協調運作也起到了很大的推動作用。5.小結新生兒黃疸發現的越早，越容易治療，首先應該盡早判斷其程度，可以直接觀察，也可以用專業的儀器進行判斷，通常使用無創經皮測膽紅素儀，接著，便可以檢測血液測量其濃度，在此基礎上，便可以進行相應的預防措施和解決方法。表2-3中可以直接看出經過干涉后，經皮膽紅素的數值明顯降低，由此可見，適當的母乳喂養是減少早發型母乳黃疸的一個主要因素，后期中，隨著母乳喂養次數的增加，新生兒的生理性體重逐漸趨于穩定，此時，體重便很難再下降，由此在新生兒出院時，體重就會上升。隨著研究的不斷進行，研究人員發現，撫觸也能有效改善新生兒黃疸的發生。對新生兒進行適當的推拿主要在兩方面起到作用，一是能有效減少胎便積留，降低膽紅素在體內被吸收的可能；二是增加新生兒的食量，以便快速排便，防止膽紅素在體內積聚。也可以通過從頭到腳依次進行按摩，或者只按摩腹部，再或者通過按壓穴位等方法減少黃疸的發生。游水也是一種有效的方式，只是它目前還并未被普及。新生兒在游水時有很多項要，和注意事項，首先，防水護臍貼是必不可少的，室溫和水溫也有嚴格的控制，室溫要到26至28度，水的溫度要在38度左右，不能超過41度，時間也不能過長，一般在12到22分鐘之間，次數也不宜過多，每天兩次即可，更重要的是，泳圈和泳池必須是嬰兒專用的。這兩種方法從各方面來說都是很好的，容易操作，價格低，對于黃疸很有效，還能促進家庭和睦，所以游水和撫觸這兩種服務項目可以大力推廣與普及。

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