病例討論

1整理課件患者，女性，42歲，影像檢查號CT：060826MRI：04274

病史：陣發性頭痛、抽搐1周，無惡心、嘔吐、外院CT示：顱內多發低密度灶，右耳后見一囊性包塊，質軟。2整理課件MRI平掃T2WI3整理課件MRI平掃T2WI4整理課件MRI平掃T2WI5整理課件MRI平掃T1WI6整理課件MRI平掃T1WI7整理課件MRI平掃T1WI8整理課件MRI平掃FLAIR9整理課件MRI平掃FLAIR10整理課件MRI平掃FLAIR11整理課件MR增強12整理課件MRI增強13整理課件MRI增強14整理課件CT平掃15整理課件影像表現：雙側大腦半球、右側基底節區、丘腦、右側大腦腳，雙側小腦可見多發大小不等散在分布片狀稍長T1、稍長T2異常信號影，FLAIR像上呈高信號，邊界不清，病變無明顯占位效應，病變大局部位于皮質區，增強掃描病灶呈明顯結節狀強化，局部病灶環形強化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統未見明顯異常，中線結構居中無移位。右耳前方見一大小約為11X19mm橢圓形高信號影，邊界清楚，信號均勻。雙側眼眶、眼球未見明顯異常。副鼻竇未見異常。初步診斷：1.雙側大腦半球、右側基底節區、丘腦、右側大腦腳，雙側小腦多發病灶，考慮結核。2.右耳前方脂肪瘤。建議結合臨床并治療后復查。16整理課件討論

17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件胸椎CT表現：T9-11椎體及局部附件見蟲蝕狀骨質破壞，密度不均勻，可見點狀高密度死骨影及片狀骨質增生硬化，以T10、T11為明顯，T10-11椎間相隙狹窄，應椎旁及椎管內見較大膿腫形成。余無特殊。診斷意見：考慮T9-11椎體結核并椎旁及椎管內膿腫形成。25整理課件小結：顱內結核是繼發于肺結核或體內其它部位結核，經血行播散而引起，常發生于兒童及青年人，可以是結核性腦膜炎或結核瘤或結核性腦膿腫，可單獨發生，也可合并存在，經抗癆治療后，結核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網膜粘連和腦實質受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理病理1.腦膜大量炎性滲出物粘附表現，有時還可形成小結核結節。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經，或阻塞腦脊液循環通路，形成腦積水。26整理課件2.腦實質多發或單發的干酪樣小結節，中心有壞死，少數有不規那么軟化灶。3.腦結核瘤常位于血運豐富的腦皮質內，結節或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質，少數有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎性細胞少，但有星形細胞瘤增生。4.腦積水。5.腦動脈炎。6.腦膿腫很少見，常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相似，周邊為結核性肉芽組織。27整理課件臨床表現1.結核性腦膜炎全身中毒表現：腦膜刺激征；顱壓增高征象；癲癇；腦神經障礙；大腦與腦干受損的表現；意識障礙；腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃樣，細胞及蛋白含量中度升高。2.腦結核瘤與一般顱內占位表現相似。可有顱壓增高及局灶定位體征。幕上結核瘤可出現頭痛、癲癇、失語、感覺異常。幕下結核瘤呈現顱內壓增高和小腦功能失調的病癥。3.結核性腦膿腫主要表現為頭痛、嘔吐、發熱和局灶性腦炎的病癥。28整理課件影像學表現X線：結核性腦膜炎X線平片有時見顱內壓增高，后期可見蝶鞍上方附近鈣斑，主要在環池和視交叉附近。腦血管造影的改變主要在顱底動脈干，顯示動脈管腔均勻或不規那么狹窄，腦靜脈也可廣泛變細。結核瘤平片的特征性表現是鈣化，但發生率不高。結核性腦膿腫平片所見與化膿性膿腫不能區別。CT：1.結核性腦膜炎平掃蛛網膜下腔密度增高，以鞍上池，外側裂池尤為明顯，后期還可見點狀鈣化。增強掃描，上述區域可見形態不規那么的明顯強化，類似出血或碘水造影的CT表現。腦積水，腦水腫和腦梗死。29整理課件2.腦實質粟粒型結核平掃腦實質內呈小的等密度或低密度結節影，分布于大腦與小腦。增強掃描結節有強化。3.腦結核瘤平掃為等密度、高密度或混合密度結節，結節內有時有鈣化。80%為單發，周圍有輕度水腫，有輕度占位效應。MRI腦膜炎以腦底部為重，視交叉池和橋前池結構分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。增強掃描顯示異常強化。結核瘤T1WI信號低，包膜為等信號，T2WI多數信號不均勻，包膜信號可低可高，鈣化均為低信號。30整理課件診斷與鑒別診斷結核性腦膜炎的CT與MRI表現與其他病菌引起的腦膜炎表現相似，必須結合臨床才能作出定性診斷。臨床上如有結核病史，緩慢發病，全身中毒病癥，腦膜刺激征，腦脊液蛋白及細胞中度升高，糖與氯化物降低，CT和MRI表現如上所述，不難作出診斷。腦底池鈣化斑出現有助于鑒別診斷。結核瘤的定性診斷困難，同樣必須結合臨床。50%病人可無結核病史