第三章血液概述

血液

由血漿和血細胞組成的液體組織是溝通各部分以及內外環境的橋梁。

血液的功能1．運輸功能2．調節酸堿平衡3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能和機體防御功能第一節、體液與內環境一、體液及其分布體液細胞內液（40％）：細胞內的液體細胞外液（20％）：血漿、組織液、淋巴液、腦脊液二、內環境1.概念：體內細胞直接生存的環境，又稱為細胞外液。2.內環境穩態：內環境的化學成分和理化特性保持相對穩定的狀態。一、血液的組成

第二節血液的組成與生理功能(一）血漿的功能1．形成血漿膠體滲透壓，調節血管內外水的分布2．協助運輸激素、脂質、離子、維生素等３．參與凝生理性止血過程４．抵御病原微生物５．營養功能（二）血細胞紅細胞、白細胞、血小板血細胞比容

血細胞在全血中所占的容積百分比測定方法

抗凝；比容管；離心二．血液的理化特性（一)、顏色動脈血——鮮紅色；靜脈血——暗紅色；血液檢測時，必須空腹采血。（二）、血液的比重全血比重（1.050-1.060）：與紅細胞數量有關血漿比重(1.025-1.030)：與血漿蛋白含量有關

（三）血液的粘度血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一；全血的粘度主要取決于紅細胞的數量和它在血漿中的分布狀態；血漿的相對粘度主要取決于血漿蛋白的含量。（四）血漿的酸堿度

7.35-7.45

取決于血漿中HCO3-/H2CO3的比值(五)滲透壓半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結構。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。

滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側向高濃度一側溶液轉移的現象。

滲透壓：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力，即“吸水力”。

★滲透壓的大小與單位體積內不能透過半透膜的溶質顆粒數量成正比，與溶質顆粒的種類及大小無關。

★１．血漿滲透壓的組成及正常值

①血漿晶體滲透壓由晶體物質形成，主要是Na+,Cl-。其正常值約為298.7mmol/L

②血漿膠體滲透壓由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。其正常值約為1.3mmol/L

等滲高滲低滲２.血漿滲透壓的生理意義血漿晶體滲透壓的意義：維持細胞內外水的平衡；維持細胞正常形態與功能。血漿膠體滲透壓的意義：調節血管內外水的平衡，維持血容量中起重要作用。二、血細胞（一）紅細胞的數量、形態和功能

1．數量正常成人：男性（4.5－5.5）×1012/L

女性（3.8－4.6）×1012/L2．形態結構：雙凹圓碟形，無核一、紅細胞

3．紅細胞的功能運輸O2和CO2，其次是對機體產生的酸堿物質起緩沖作用。這些功能都是由血紅蛋白來完成的。（二）、紅細胞的生理特性

1、紅細胞膜的通透性

①CO2、O2、尿素可自由通過

②Na+、K+難通過

2、紅細胞的可塑變形性

3、紅細胞的滲透脆性紅指紅細胞對低滲溶液的抵抗力。等張一定等滲，等滲不一定等張。4、細胞的懸浮穩定性懸浮穩定性：紅細胞能穩定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細胞沉降率評價．血沉：將抗凝血置于血沉管中，垂直靜置一小時，觀察其中血漿層的高度。（三）紅細胞的生成與破壞1．紅細胞的生成

(1)紅細胞的生成部位：胚胎時期主要在卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在紅骨髓。（2）造血原料：基本原料：蛋白質和鐵

輔助因子：葉酸和維生素B12（3）成熟因子：葉酸與維生素B12

葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細胞性貧血。2、紅細胞的破壞平均壽命120天；衰老或破損的紅細胞，在肝、脾處被巨噬細胞所吞噬，脾是破壞紅細胞的主要場所。3、紅細胞生成調節(1)促紅細胞生成素（腎臟和肝臟分泌）(2)雄激素

二、白細胞數量：(4—10)x109個/L粒細胞淋巴細胞單核-巨噬細胞①吞噬、殺滅細菌

②清除免疫復合物及壞死組織

③中性粒細胞功能：TX(血栓素）、PG限制嗜堿性粒細胞功能：①釋放肝素激活血脂分解，具有抗凝作用②釋放組織胺過敏反應③釋放嗜酸性粒細胞趨化因子A嗜酸性粒細胞功能：①限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞引起的過敏反應②參與對蠕蟲的免疫反應單核-巨噬細胞①吞噬、消滅細胞內致病微生物②參與免疫反應③識別、殺傷腫瘤細胞淋巴細胞T細胞：

①具有細胞免疫功能

②調節其他免疫細胞的功能B細胞：參與體液免疫96．下列哪些細胞參與特異性的細胞免疫過程？A．中性粒細胞B．B淋巴細胞C．Ｔ淋巴細胞D．巨噬細胞E．肥大細胞CD三．血小板

血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規則形狀。

（一）血小板的數量和功能

正常值：（100－300）×109／L

1．粘附

血小板粘附于受損血管內皮。（二）血小板的生理特性

2.聚集

血小板彼此相互粘附的現象。3．釋放

血小板受到刺激后，將貯存在顆粒中的許多物質排出的現象，稱為血小板釋放。4．收縮

與收縮蛋白有關。類似肌肉收縮蛋白系統。

5．吸附

吸附凝血因子，增加局部凝血因子濃度。6.修復血小板融入血管內皮細胞,保持血管內皮細胞的完整,并修復受傷的內皮細胞.（三）血小板的生理功能功能：①維護血管壁完整性；

②參與生理性止血過程。

③促進血液凝固

血管損傷血管內皮下組織血管收縮5-HT、TXA2

血小板激活凝血系統激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（有效止血）第三節、血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固：指血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程。

★2．凝血過程1．凝血因子（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均為蛋白質血漿與組織中直接參與血液凝固的物質

2．絲氨酸蛋白酶包括FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽釋放酶；

FⅡ凝血酶原激活物

FⅡa纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶血激活物的生成2．凝血酶的生成3．纖維蛋白的生成（二）凝血的過程

完全由血管內的凝血因子參與完成。

啟動方式血液與異物表面的接觸。

異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。①內源性途徑（內源性凝血）1．凝血酶血激活物的生成

內源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

內源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面

啟動方式血管破損，組織因子與血液接觸

a．FⅢ與FⅦ形成1：1復合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶原激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ參與）②外源性途徑外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

凝血酶原

激活物ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面

內源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面

凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：

①水解纖維蛋白原生成纖維蛋白；

②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；

3.纖維蛋白的形成

2.凝血酶的形成

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體

ⅩⅢaⅩⅢ

穩定的纖維蛋白多聚體Ca2+ⅩⅩa

Ⅴa

凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血細胞損傷組織因子（TF）

ⅦCa2+

內源性凝血接觸異面激肽釋放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽釋放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面

ⅩaⅩⅤa

Ca2+組織因子磷脂表面二、抗凝和促凝1.體液抗凝系統最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素2.細胞抗凝系統單核－巨噬細胞對凝血因子的吞噬滅活。3.血液凝固的加速與延緩三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解纖維蛋白分解液化的過程纖溶系統纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物（一）纖溶酶原的激活（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（一）纖溶酶原的激活纖溶酶主要由肝臟生成1.組織型纖溶酶原激活物（t-PA）3.激肽釋放酶、FⅫa2.尿激酶型纖溶酶原激活物（u-PA）激活物甲狀腺、肺、子宮、腎上腺含量高

纖溶酶的作用

①水解纖維蛋白和纖維蛋白原；

②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產物纖溶酶使賴氨酸—精氨酸鍵裂解，分割成可溶性小肽。（三）纖溶抑制物1.纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-Ⅰ）2.α2-抗纖溶酶內皮細胞生成滅活組織型纖溶酶原激活物及尿激酶肝臟生成；滅活纖溶酶

內皮細胞激肽釋放酶

Cl抑制物

tPAuPA尿激酶原

PAI-1纖溶酶原纖溶酶

α2抗纖溶酶

α2巨球蛋白纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產物第四節血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集紅細胞凝集成簇的現象

其本質是抗原-抗體反應凝集原紅細胞膜上特異性蛋白質或糖脂，在凝血反應中起抗原作用凝集素與凝集原起反應的特異性抗體二、紅細胞血型（一）ABO血型系統

根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：

A型、B型、AB型、O型1.ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型ABO血型系統的抗原和抗體血型紅細胞上的抗原血清中的抗體A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

無A2BA+B

抗A1O型

無A，無B

抗A+抗B

ABO血型系統中各種血型抗原的特異性決定于紅細胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈2.ABO血型系統的抗原ABO血型的鑒定70．某人的血清與B血型者的紅細胞不發生凝集，但其紅細胞與B血型者的血清發生凝集，以此判斷此人的血型(1分)A．A型B．B型C．AB型D．0型C（二）Rh血型系統1.Rh血型的發現與分布2.Rh血型系統的抗原與分型

Rh抗原種類多，D、E、C、c、e５種以D抗原的抗原性最強。

Rh陽性血型紅細胞膜表面含有D抗原Rh陰性血型紅細胞膜表面無D抗原

意義

①輸血溶血反應；

②新生兒溶血反應。3．Rh血型的特點及臨床意義

特點

①人血清中不存在天然的抗Rh抗體

②Rh系統的抗體是不完全抗體IgG

分子小，可透過胎盤。二、血量與輸血（一）血量正常人每公斤體重有70－80ml血液；（二）血型與輸血1.ABO血型與輸血的關系2.輸血原則（1）血型鑒定（2）交叉配血試驗

★輸血原則：配血相合，同型輸血

供血者受血者

RBC

RBC

主側

次側血清

血清

配血相合主、次側均無凝集。

基本相合主側無凝集，次側有凝集。配血不合主側發生凝集本章重點

1．血漿滲透壓，晶體滲透壓及膠體滲透壓及其生理意義

2．紅細胞的懸浮穩定性及血沉

3.血細胞的分類及各自的生理功能

4．內源性凝血系統與外源性凝血系統

5．ABO血型系統的分型、輸血的原則32.下列有關人Rh血型系統的說法中，正確的是：(單選1分)A.Rh陰性個體的血清中存在Rh抗原的天然抗體B.Rh陰性受血者在輸入Rh陽性血液后，會發生凝集反應C.Rh抗體可透過母親胎盤作用于胎兒的紅細胞D.Rh陰性母親一旦懷有Rh陽性胎兒，胎兒則由于紅細胞的凝集而死亡C

第一聚集時相：可逆，能迅速解聚。第二聚集時相：不可逆，聚集后不再解聚。

致聚劑：引起血小板聚集的因素。

（