食物中毒報告程序和要求1整理課件一、食物中毒相關概念〔一〕食物中毒的定義?食物中毒診斷標準及技術處理總那么?〔GB14938-94〕定義：攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或者把有毒有害物質當作食品攝入后出現的非傳染性的急性、亞急性疾病。2整理課件〔二〕食物中毒與食源性疾病1、世界衛生組織定義：但凡通過攝食而進入人體的病原體，使人患感染性或中毒性疾病，統稱為食源性疾病。2、其中規定的中毒性疾病即指我們常說的食物中毒。3整理課件〔三〕食物中毒與突發公共衛生事件1、國務院376號令?突發公共衛生事件應急條例?規定突發公共衛生事件指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2、?河北省突發公共衛生事件應急預案?對構成突發公共衛生事件的食物中毒有明確規定。4整理課件二、食物中毒報告相關規定?突發公共衛生事件應急條例?〔國務院376號令，2003年5月9日公布實施〕；?食物中毒事故處理方法?〔衛生部8號令，1999年12月24日發布，2000年1月1日實施〕；?突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理方法?〔衛生部37號令，2003年11月7日發布實施〕；?河北省突發公共衛生事件應急實施方法?〔河北省人民政府2號令，2003年5月26日發布實施〕；?河北省突發公共衛生事件應急預案?〔冀政辦［2005］34號，2005年12月19日〕；?河北省突發食物中毒事件應急預案?〔試行〕?河北省突發公共衛生事件相關信息報告管理工作方案〔試行〕?〔冀衛應急字［2006］2號，2006年1月17日〕。5整理課件三、食物中毒責任報告單位1、發生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位；2、接收食物中毒或疑似食物中毒病人進行治療的單位；3、縣級衛生行政部門指定的突發公共衛生事件監測機構〔疾病預防控制機構、衛生監督機構〕；4、各級衛生行政部門；5、縣級以上人民政府；6、其他有關單位〔與群眾健康和衛生保健有密切關系的機構，檢驗檢測機構、食品藥品監管機構、環境監測機構、教育機構等〕。6整理課件四、食物中毒報告程序〔一〕食物中毒分類一般食物中毒：指尚未構成突發公共衛生事件的食物中毒；突發食物中毒：指構成突發公共衛生事件的食物中毒。7整理課件一般食物中毒：一次食物中毒人數29人及以下，無死亡病人。突發食物中毒：1、一般突發食物中毒〔一般突發公共衛生事件Ⅳ級〕：一次食物中毒人數30-99人，未出現死亡病例。2、較大突發食物中毒〔較大突發公共衛生事件Ⅲ級〕：一次食物中毒人數超過100人，或者出現死亡病例〔1-9例〕。3、重大突發食物中毒〔重大突發公共衛生事件Ⅱ級〕：一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例，或者出現10例以上死亡病例。4、特別重大突發食物中毒〔特別重大突發公共衛生事件Ⅰ級〕：事件危害特別嚴重，超出本省處置能力，并有進一步擴散趨勢的；國務院衛生行政部門認定的其他突發食物中毒事件。8整理課件其他規定：按照突發公共衛生事件相關信息規定報告。〔1〕學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發生食物中毒，一次中毒人數5人及以上。〔2〕地區性或全國性重要活動期間發生食物中毒，一次中毒人數5人及以上。9整理課件〔二〕報告程序1、一般食物中毒：在接到食物中毒報告后1個月內填寫?食物中毒調查報告表?，分別報上級、省級衛生行政部門。1個月內未調查終結的還要進行補報。10整理課件2、突發食物中毒：接到報告的衛生行政部門應在2小時內盡快向本級人民政府報告，同時向上級衛生行政部門報告，并應當立即組織進行現場調查確認，及進采取措施，隨時報告事態進展情況。對可能造成重大社會影響的，市、縣級衛生行政部門可直接上報衛生部和省級衛生行政部門；省級衛生行政部門接到報告后立即向省政府報告；省政府接到報告后1小時內，向衛生部報告。11整理課件3、突發食物中毒事件相關信息：接到報告的衛生監督機構應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網絡直報。按照?食物中毒事故處理方法?規定：中毒事故發生在學校、地區性或全國性重要活動期間的應當于6小時內上報衛生部，并同時報告同級人民政府和上級衛生行政部門。12整理課件五、報告方式網絡直報；報告；報告；13整理課件六、報告內容一般食物中毒填寫?食物中毒調查報告表?，逐級上報。突發食物中毒按照突發公共衛生事件規定的內容進行報告。突發食物中毒事件相關信息填寫?突發公共衛生事件相關信息報告卡?。14整理課件突發食物中毒事件報告首次報告未經調查確認的突發食物中毒事件或者存在隱患的相關信息，應當說明信息來源、危害范圍、事件性質的初步判定和擬采取的措施。進程報告，包括：事件性質、涉及范圍、危害程度、流行病學分布、事態評估、控制措施等內容。結案報告，事件詳細情況、采取的措施及效果評價，事件發生的原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議；15整理課件報告內容要素：事件名稱、事件類別、發生時間、發生地點、涉及的地域范圍、涉及人數、主要病癥與體征、流行病學特征、醫療救治情況、事件原因分析、已經采取的措施、事態開展的趨勢、下一步工作方案等。16整理課件六、責任追究國務院?突發公共衛生事件應急條例?：縣級以上地方人民政府及其衛生行政主管部門未依照本條例的規定履行報告職責，對突發事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的，對政府主要領導人及其衛生行政主管部門主要負責人，依法給予降級或者撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果的，依法給予開除的行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。17整理課件衛生部?食物中毒事故處理方法?：對食物中毒或者疑似食物中毒事故隱瞞、謊報、拖延、阻撓報告的單位和個人，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正，并可以通報批評。對直接負責的主管人員和其他直接責任人員由衛生行政部門和其他有關部門依法給予行政處分。18整理課件衛生部?突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理方法?：縣級以上衛生行政部門未按照規定履行突發公共衛生事件和傳染病疫情報告職責，瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報的，對主要負責人依法給予降級或者撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾造成其他嚴重危害后果的，給予開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。19整理課件撰寫食物中毒調查報告

的根本要素20整理課件食物中毒調查報告是食物中毒案件的總結報告，必須遵循“以事實為依據，以法律為準繩〞的原那么，做到格式標準、內容科學嚴謹、實事求是、論證邏輯嚴密、以及說明的觀點和結論有科學依據。食物中毒調查報告的格式分為首部—正文—結尾—落款四個組成局部，根本要素包括中毒經過—流行病學調查—臨床表現—檢驗結果—調查結論—處理結果。下面就調查報告的結構方式和根本要素談幾點粗淺看法，僅供參考。21整理課件一、首部首部是調查報告的起始局部，具有確定主旨、明確性質和內容、說明有關情況等作用。通常有以下要素構成：22整理課件1、標題標題要概括地表達報告的性質和內容，簡短鮮明，一目了然。可采用單行式標題，由“調查單位名稱＋事由＋文種，如“關于＊＊＊飯店的食物中毒調查報告〞。23整理課件2、前言前言是概括全文內容，簡明扼要地說明全文主旨。一般用來介紹肇事的單位、中毒時間、原因食物、中毒原因、致病物質及中毒人數等。如“＊＊＊飯店于2003年10月1日晚餐供給被副溶血性弧菌〔V.parahaemolyticus〕污染的菜肴，造成28人食物中毒。〞24整理課件二、正文正文是調查報告的主干局部，是全文的重點。要求層次清楚，內容真實，反映全貌，突出中心，說明食物與中毒之間的因果關系。具備以下幾個根本要素：25整理課件1、中毒經過2003年10月2日，***衛生監督所接到***人民醫院“關于***飯店發生疑似食物中毒事件〞的報告，***衛生監督所立即組織食物中毒調查小組趕赴***人民醫院、**飯店進行個案調查、采集樣品及流行病學調查和食品衛生學調查。26整理課件經調查，2003年10月1日，倪某在***飯店晚餐擺生日宴10桌，就餐人數約100人,發病28人，發病率28%，就餐時間17：00h。主要臨床表現為上腹部陣發性絞痛、繼而出現腹瀉，局部病人大便呈血水樣便，伴發熱、惡心、嘔吐等病癥。中毒者經醫院及時治療已痊愈，未發生死亡病例。27整理課件2、流行病學調查本次流行病學調查方法采用病例對照調查〔Ｃase－ＣontrolＳtudies〕，病人與非病人配比照例為1：1〔一個病人配對一個同共就餐的非病人作對照〕。28整理課件2.1中毒特點:本次食物中毒特點是中毒者均有在***飯店共同就餐史，病人臨床表現根本相同。從發病曲線圖看,１日23:00時出現首發病例,2日5:00時出現發病頂峰,2日11:00時病人急驟下降，沒有出現二代病人，發病曲線呈單峰型分布，符合爆發性食物中毒的特點。見圖129整理課件28例副溶血性弧菌食物中毒發病曲線圖

30整理課件2.2中毒餐次與原因食物2.2.1中毒餐次：本次食物中毒發病頂峰2日5:00時向前推算一個平均潛伏期12h和首發病例23:00時向前推算一個最短潛伏期6h，經推算就餐時間均為10月1日17:00時左右，因此確定10月1日晚餐為中毒餐次。31整理課件2.2.2原因食物：調查數據采用SPSS12.0統計處理，根據進食不同食物罹患率分析，進食白宰雞、海蟄頭者的罹患率分別為57%、61%。經X2檢驗進食與未進食白宰雞和海蟄頭的罹患率之間有顯著性差異〔P值<0.05〕，說明白宰雞和海蟄頭是引起本次食物中毒的原因食物。見表232整理課件食物進食未進食差P判定

總人發病罹患總人發病罹患異

名稱數數率〔%〕數數率〔%〕值值結果

基圍蝦5125496350-1>0.05無意義

烤鴨4123581653127>0.05無意義

段鱔341441231461-20>0.05無意義

蝦仁421843151067-24>0.05無意義

白宰雞3520572262730<0.05有意義

海蟄頭3622612162932<0.05有意義表2進食不同食物的罹患率比較33整理課件2.3中毒原因經調查，冷菜師傅陳某腹瀉三天帶菌上崗，肛拭中檢出副溶血性弧菌，而且便后不洗手裸手制作冷菜〔白宰雞和海蟄頭〕，致使白宰雞和海蟄頭被副溶血性弧菌污染，可能是造本錢次食物中毒主要原因。造本錢次食物中毒危害因素分析：34整理課件VP帶菌者帶菌操作VP污染冷菜食用中毒35整理課件３、臨床表現3.1病人診斷標準：(1)、共同就餐史；(2)、病癥與體癥(發熱37.5℃以上；腹瀉2次或嘔吐1次以上／24h)；(3)、實驗室檢驗〔排泄物檢副溶血性弧菌〕。符合上述(1)＋(2)條或(1)＋(2)＋(3)條為中毒病人。3.2潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為6小時，最長為18小時，平均中位數潛伏期為12小時。36整理課件3.3病癥與體征：主要臨床表現為上腹部陣發性絞痛、繼而出現腹瀉，局部病人大便呈血水樣便，伴發熱、惡心、嘔吐、發熱體溫最高38℃。見表337整理課件

表3中毒病人主要臨床表現頻率分布

癥狀發病數%惡心1968嘔吐1657腹痛2693腹瀉28100發熱82838整理課件４、檢驗結果本次食物中毒調查共采集到樣品8份，其中病人肛拭2份，冷菜師傅大便1份，酒宴剩菜〔冷菜〕2份，砧板、菜刀、抹布各1份。其中冷菜師傅大便1份，病人大便2份，冷菜2份檢出副溶血性弧菌。而且帶菌者、冷菜和病人三者檢出血清型別相同的副溶血性弧菌〔V.parahaemolyticus〕。實驗證明引起本次食物中毒的病原體是副溶血性弧菌。檢驗結果見表4。39整理課件

表4樣

品

檢

驗

結

果

__________________________________________________________________

編

樣品名稱

檢

驗

結

果

號菌落總數〔個/cm2〕大腸菌群〔個/100cm2〕致病菌_________________________________________________________________________

1抹布13000≥24000未檢出副溶血性弧菌2砧板〔鹵味)100〈30未檢出副溶血性弧菌3刀〔鹵味〕100〈30未檢出副溶血性弧菌4海蟄頭11000〔個/g〕930〔NPN/100g〕檢出副溶血性弧菌5白宰雞1.9χ107〔個/g〕≥24000〔NPN/100g〕檢出副溶血性弧菌6冷菜師傅肛拭檢出副溶血性弧菌7病人肛拭檢出副溶血性弧菌8病人肛拭檢出副溶血性弧菌40整理課件三、結尾結尾重點表達調查結論，處理結果等內容，歸納總結全文。41整理課件１、調查結論根據GB14938－94?食物中毒診斷標準及技術處理總那么?規定，經流行病學調查和中毒者特有的臨床表現和實驗室檢驗結果等綜合分析，確認這是一起由***飯店供給被副溶血性弧菌污染的菜肴所致的食物中毒，診斷符合WS/T81－1996?副溶血性弧菌食物中毒診斷標準?。42整理課件2、處理結果***飯店供給被副溶血性弧菌污染的菜肴造成28人食物中毒，這一事實已違反了?中華人民共和國食品衛生法?第九條第〔三〕項的規定，依據?中華人民共和國食品衛生法?第三十九條、?食品衛生行政處分方法?第九條第〔二〕項之規定，給予以下行政處分：43整理課件2.1撤消衛生許可證〔中式餐供給〕；2.2沒收違法所得一萬九千六百元，并處以違法所得五倍的罰款，計九萬八千元，二項合計十一萬七千六百元。44整理課件四、落款

為了對調查的內容負責，最后在正文右下角寫上調查單位名稱和報告時間。如＊＊＊衛生監督所和日期。45整理課件

關于X縣X村X屯發生食物中毒事件的調查報告XXXXXX：X年X月X日下午X點X分，我中心接到X縣衛生防疫站報告，該縣X鄉突發中毒事件，中毒10人，已死亡3人，7例重癥病人正在縣醫院搶救治療。接到報告后，我中心派出兩名衛生專業技術人員；與X醫院和X衛生監督所專業人員一行6人，趕赴現場協助開展調查處理及搶救病人。至X月X日止，死亡4人，6名現癥病人正在X醫院搶救。現將調查處理情況報告如下。例：食物中毒報告格式46整理課件一、根本情況X縣X鄉X村X屯位于X縣城西南面，距鄉政府所在地約20公里，全屯共有30戶，120人，均為苗族。該屯為山區，交通十分不便，自然條件和衛生條件很差，屬貧困的少數民族地區，該村有一名鄉村醫生。二、中毒發生經過：X月X日上午X時左右，村民X(男，39歲)將今年三月三(農歷，苗族的傳統節日)做好的糯米與玉米混合在一起的面粉(酵米面)做成水圓單獨食用，于當天下午4時出現惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、乏力、腹脹、腹痛等病癥，次日病情加重，下午3時30分在家死亡。死者生前，其親屬趕來探望，其家人為了感謝親友，又用酵米面招待前來探望病人的親屬，進食9人，吃后均發生中毒，其中有2人相繼在家中死亡(均為女性)，剩余7人送X醫院搶救，1人(女性)因病情加重經搶救無效于X月X日X分死亡。47整理課件三、現場調查、實驗室檢測結果(一)流行病學調查1、病人分布情況：中毒發生時間X日～X日，病人集中在X屯，為4家不同的住戶，曾先后在X家進食。進食10人，發病10人(男性7人、女性3人)，住院7人，死亡4人(1男、3女)。最小年齡12歲，最大年齡56歲。2、進食情況：中毒者均進食了X家制作的水圓，進食量為兩個至10個不等。2、潛伏期最短6小時，最長24小時，平均15小時。3、臨床表現主要為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、腹痛、腹脹。重者意識模糊、抽搐、發紺、呼吸困難、休克、昏迷。48整理課件(二)衛生學調查中毒者進食的水圓是X用自制的酵米面做成的。X按苗族傳統方法于三月三(農歷)制作酵米面，即將玉米和糯米用水浸泡10天左右，經水淘洗后濕磨成糊狀水面子，用布兜起，再用柴草灰吸去過多的水分而成，帶有不同程度的酸臭味。當時，制做的酵米面未吃完，剩余的經涼曬后，用塑料編織袋盛裝、存放在屋內，約有X斤。據進食者反映，酵玉米面水圓有酸臭味。在調查的過程中，了解到在制作酵米面過程中衛生條件很差，而且，當時氣候陰天、多雨，濕度大，不容易將面曬干；加工用具、盛裝的物品衛生狀況也很差，容易使加工的食品原料受到污染。由于技術上的原因，無法對剩余的酵米面進行病原菌別離和毒素的檢測。49整理課件四、中毒原因分析與初步結論根據現場調查，中毒的病人均進食過用同種酵米面制作的水圓，不食者不發病，因此，認為中毒食品是酵米面。中毒病人發病的潛伏期短，但發病急，病程進展快。所有的中毒病人的臨床表現根本相似，無傳染性。周圍群眾和進食者均不知道食用經長期存放的酵米面會導致中毒。據此，結合現有的資料綜合判斷，初步