神經系統定位解剖1整理課件第一節了解神經系統組成組成:腦、脊髓、神經節和分布全身的神經

2整理課件

植物性神經脊髓〔位于椎管〕腦神經脊神經神經系統中樞神經外周神經腦〔位于顱腔〕神經系統的劃分：3整理課件神經系統的常用術語灰質：由位于腦、脊髓內的神經元胞體和樹突組成，因新鮮標本呈暗灰色。腦外表灰質成層分布，稱為皮質。白質：由位于腦、脊髓內神經纖維集聚而成。小腦皮質深面的白質稱為髓質。4整理課件神經核：腦、脊髓內，形態和功能相似的神經元胞體和樹突集聚成的灰質團塊。神經節：周圍神經中，神經元胞體聚集而成的灰質團塊。

脊神經節、腦神經節和植物性神經節。5整理課件神經纖維：神經元突起(主要為軸突)+髓鞘+神經膜神經纖維束：腦、脊髓內，行程和功能基本相同的神經纖維積聚而成。神經：周圍神經內的神經纖維聚集而成。6整理課件1脊髓(spinalcord)

椎管內，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經系統包括腦和脊髓7整理課件感覺神經纖維感覺神經元胞體運動神經纖維感覺神經元發出上行纖維束運動神經元發出下行纖維束背側柱聯絡神經元上行纖維束大腦、腦干中間神經元下行纖維束8整理課件脊髓的功能：傳導功能：感覺神經沖動脊髓白質腦〔產生感覺〕；運動神經沖動〔腦〕脊髓白質骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質內存在低級反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。9整理課件2腦(brain)：

顱腔內，高級中樞，后接脊髓。

大腦小腦

間腦腦干10整理課件1〕腦干延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導水管，連接3，4腦室。背側：四疊體腹側：大腦腳背側面：第4腦室底壁前部2對圓丘

前丘：接受視束纖維后丘：接受耳蝸神經核纖維11整理課件2〕間腦內有第3腦室丘腦：卵圓形灰質團塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內分泌器官視交叉視束灰結節漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產素12整理課件3〕小腦(cerebellum)略呈球形，皮質〔外表〕；髓質/樹〔深部〕兩條近平行縱溝，將小腦分為3局部：蚓部：中央，主管平衡和調節肌緊張。腦半球：兩側，參與調節隨意運動。

13整理課件4〕大腦(cerebrum)亦稱端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開背側：大腦縱裂，左、右大腦半球由胼胝體相連

兩側各有一側腦室，經室間孔與第3腦室相通。14整理課件皮質：外表灰質層背外側面可分為四葉：額葉〔運動區〕枕葉〔視覺區〕顳葉〔聽覺區〕頂葉〔一般感覺區〕大腦組成外表凹凸不平〔溝、回〕，以增加皮質面積。15整理課件白質：皮質深面聯絡纖維：同側半球各部間的神經纖維連合纖維：主要為胼胝體投射纖維：大腦皮層和皮層下中樞相聯系的神經纖維〔包括上行〔感覺〕和下行〔運動〕〕，都集中通過內囊。16整理課件基底核：皮質下運動中樞

尾狀核

內囊

紋狀體

豆狀核

紋狀體：維持肌緊張，協調肌肉運動。

肌緊張不全：舞蹈病

肌緊張過強：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側面

包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺有關。09217整理課件3腦脊膜

保護、支持硬膜:硬膜外腔---麻醉脊神經根〔脊髓〕〔靜脈和脊神經〕。硬膜下腔〔淋巴液〕蛛網膜：薄而透明，蛛網膜下腔〔腦脊液〕。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細血管突入腦室腔，形成脈絡叢，產生腦脊液18整理課件腦脊液：無色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內壓穩定腦脊髓免受外力震蕩供給腦營養，運出代謝產物19整理課件二、外周神經系統聯系中樞神經與外周器官之間的神經纖維和神經節所組成，神經呈白色帶〔索〕狀結構。分為腦神經、脊神經和植物性神經1、腦神經腦神經是與腦相連的周圍神經，共有12對，多數從腦干發出，經顱骨孔出顱腔。書：p159表2-520整理課件按功能分：感覺神經Ⅰ嗅神經Ⅱ視神經、

Ⅷ前庭耳蝸神經：平衡-聽覺運動神經Ⅲ動眼神經：眼球Ⅳ滑車神經：眼球Ⅵ外展神經：眼球Ⅺ副神經Ⅻ舌下神經混合神經Ⅴ三叉神經Ⅶ面神經Ⅸ舌咽神經Ⅹ迷走神經1嗅2視3動眼，4滑5叉6外展，7面8聽9舌咽，10迷1副舌下全21整理課件22整理課件2、脊神經由背根〔感覺〕和腹根〔運動〕集合而成，為混合神經，包括2種纖維成份：感覺纖維：運動纖維：

脊神經按發出部位分為：

頸神經：8對

胸神經

腰神經與椎骨數目一致

薦神經

尾神經：5對23整理課件分布于軀干的神經主要的有：每個節段的脊髓發出1對脊神經由椎間孔伸出后分為：背側支：細，脊柱背側的皮膚和肌肉腹側支：粗，脊柱腹側和四肢的皮膚和肌肉名稱組成位置軀干神經膈神經5、6、7頸神經隔肋間神經胸神經肋間肌、腹部肌肉皮膚、陰部、乳房髂下腹神經第一腰神經腹肌及皮膚髂腹股溝神經第二腰神經腹肌、腹壁和股內側皮膚24整理課件組成分支分布臂神經叢6、7、8頸神經1、2胸神經胸肌神經背闊肌、下鋸肌、胸肌、軀干皮肌、胸側壁皮膚肩胛上神經岡上肌、岡下肌、肩臂部皮肌和皮膚肩胛下神經肩胛下肌和肩關節囊腋神經肩關節屈肌、臂頭肌、臂部和前臂部背外側皮膚橈神經腕、指關節伸肌群；前臂背外側皮膚尺神經腕、指關節的屈肌群正中神經腕橈側屈肌，指淺、深屈肌以及前臂骨膜處。最長分布于前肢的神經09125整理課件組成分支分布腰薦神經叢第4、5、6腰神經和第1、2薦神經股神經髂腰肌、股四頭肌、膝關節、小腿、跖內側皮膚。坐骨神經全身最粗大股二頭肌、半腱肌和半膜肌，股骨中部分為腓神經和脛神經，分布于整個后肢。跖內側神經跖外側神經分布于后肢的神經26整理課件3、植物性神經(傳出、傳入)即內臟運動神經，是指分布到內臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經。也稱自主神經。27整理課件

植物性神經與軀體運動神經區別

植物性神經軀體運動神經支配的對象平滑肌、心肌、腺體骨骼肌發出的部位腦干、第1胸椎~第3、4腰椎和薦部脊髓腦干和全長脊髓神經元個數2個1個神經纖維類型節前纖維：有髓纖維節后纖維：無髓纖維，常袢附在血管或臟器表面形成神經叢。有髓纖維，較粗，以干的形式分布到效應器意識支配程度一定程度上不受意識直接控制，有相對自主性。一般都受意識支配28整理課件植物性神經節有3類：椎旁節：椎骨兩側，如交感神經干神經節；椎下節：脊柱下方，如腸系膜前／后神經節；終末節：內臟器官壁內或附近。

29整理課件根據形態和機能不同，分為交感神經，副交感神經，兩者的差異：交感神經副交感神經節前神經元胞體位置胸腰部脊髓灰質外側柱顱、薦部神經節位置椎骨兩側、下方內臟器官壁內或附近節后纖維長度長短支配范圍廣頭頸部大部分血管、四肢血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺等處無。功能相互對抗、相互統一相反心跳減弱、血壓降低、呼吸減慢，支氣管收縮、消化活動加強；器官一般受交感和副交感神經的雙重支配。30整理課件交感神經中樞：腰薦脊髓灰質外周：交感神經干、神經節和神經叢交感神經干：分頸、胸、腰、薦部交感干神經節：頸前神經節；星狀神經節；腸系膜前、后神經節神經叢節后纖維：主要分布在內臟器官、血管、汗腺及豎毛肌等處。31整理課件實線：節前虛線：節后32整理課件33整理課件交感神經系統：發動器官的潛在功能，使機體適應環境急劇變化，耗能多。副交感神經系統：保護機體、休整恢復、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖等功能。34整理課件第二節神經生理一、神經纖維生理1、神經纖維興奮的產生〔1〕靜息電位〔2〕動作電位〔3〕神經纖維興奮傳導速度神經纖維直徑：直徑越大，傳導速度越髓鞘：有髓鞘傳導快。35整理課件2、神經纖維傳導興奮的特征傳導動作電位

完整性：興奮在同一神經纖維上傳導，要求神經纖維結構和功能的完整。切割、撕裂、擠壓或有害的理、化刺激(局麻)傳導受阻。絕緣性：一條神經干內有無數神經纖維，每條神經纖維彼此絕緣，不能互相傳導。雙向性：沖動從刺激處，沿著纖維向兩端傳播。相對不疲勞性：連續電刺激神經數小時至十幾小時，仍能傳導興奮。原因--耗能少。不衰減性：在同一條纖維內，不管傳導的距離多長，沖動的強度、頻率和傳導速度相對恒定。36整理課件突觸前末梢興奮〔AP〕突觸前膜去極化，Ca2+內流突觸小泡釋放神經遞質興奮性遞質與突觸后膜受體結合抑制性遞質與突觸后膜受體結合Na+內流，后膜去極化Cl-內流，后膜超極化EPSPIPSP二、反射中樞生理1、突觸

突觸傳遞分為：興奮性突觸傳遞抑制性突觸傳遞37整理課件神經遞質及受體(一)神經遞質突觸前神經元合成并在末梢處釋放，經突觸間隙擴散，特異性作用于突觸后神經元或效應器細胞上的受體，引導信息從突觸前傳遞到突觸后的一些化學物質。(二)受體細胞膜或細胞內能與某些化學物質(如遞質、激素等)發生特異性結合并誘發生物學效應的特殊生物分子。配體38整理課件受體部位產生動作電位的起始部位傳導神經沖動的部位引起遞質釋放的部位39整理課件〔三〕主要的遞質和受體系統1、乙酰膽堿及其受體膽堿能神經纖維：在周圍神經系統，釋放乙酰膽堿作為遞質的神經纖維。包括:植物神經節前纖維 多數副交感神經的節后纖維 少數交感神經節后纖維 支配骨骼肌的纖維膽堿能神經元：在中樞神經系統，以乙酰膽堿作為遞質的神經元膽堿能受體：與乙酰膽堿結合的受體40整理課件2、兒茶酚胺及其受體兒茶酚胺類遞質包括：腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺腎上腺素能纖維：神經末梢釋放去甲腎上腺素。腎上腺素能神經元：以腎上腺素為遞質的神經元。腎上腺素能受體：能與腎上腺素或去甲腎上腺素結合的受體。41整理課件2、中樞傳遞興奮的特征1〕單向傳導：沿一個方向單向傳導2〕傳導延擱：突觸傳遞時間較長3〕中樞興奮的擴散和集中 中樞興奮的集中：不同部位傳入中樞的神經沖動，最后集中傳遞到中樞比較局限的部位。中樞興奮的擴散：某一部位傳入中樞的神經沖動，常常并不只局限于中樞的某個部位發生興奮，而是興奮在中樞內由近到遠進行廣泛傳播。42整理課件4〕中樞興奮的總和 興奮在中樞傳布需要多個興奮性突觸后電位的總和，才能引發動作電位。包括時間上或空間上的總和。5〕中樞興奮的后作用刺激作用停止后，中樞興奮并不立即消失，常常會延續一段時間。6〕對內外環境變化的敏感性和易疲勞性長時間突觸傳遞，突觸小泡內神經遞質減少，而影響傳遞，產生疲勞43整理課件三、中樞神經系統的感覺機能丘腦是各種感覺沖動進入大腦皮層前的聚集點根據丘腦向大腦皮層投射特征的不同，把感覺投射系統分為兩類：〔一〕特異性投射系統：丘腦發出的纖維，投射到大腦皮層的特定區域，具有很高的點對點投射關系。功能：產生特定感覺；激發皮層發出沖動，引發相應的反響〔骨骼肌活動、內臟反響和情緒反響〕。44整理課件〔二〕非特異性投射系統特異投射系統的神經纖維，通過腦干時發出側支，與腦干網狀結構內的神經元形成復雜的神經網絡，最后到達丘腦的另一些核群，再由這些核群彌散性地投射到大腦皮層。特點：彌漫性投射到大腦皮層廣泛區域，非點對點45整理課件四、中樞神經對軀體運動調節

大腦皮層是調節骨骼肌活動的最高中樞，它是通過錐體系統和錐體外系統來實現的。

實驗證明：皮質運動區支配對側骨骼肌，呈現左右交叉關系。46整理課件

(一)錐體系統一般是指由皮質發出經延髓錐體后行到脊髓的傳導束(皮層脊髓束)。功能：發動肌肉收縮，調節精細運動；使肢體運動具有適宜的強度，保持運動的協調性。47整理課件〔二〕錐體外系統在后行過程中均不經過延髓的錐體，故稱為錐體外系。主要功能：調節肌緊張，協調全身各肌肉群運動，以保持正常姿勢。家畜錐體外系興旺，在協調運動中更為重要48整理課件大腦皮層五、條件反射的形成非條件反射---喂食---非條件刺激。條件反射---鈴聲---條件刺激。條件反射的形成：條件刺激和非條件刺激在大腦皮質中所引起的兩個興奮點之間發生了暫時性神經聯系。

如果只反復應用條件刺激，而不給予非條件刺激強化，條件反射就會逐漸減弱，最后完全消失。49整理課件影響條件反射形成的因素1、刺激條件刺激與非條件刺激屢次反復緊密結合條件刺激必須在非條件刺激之前或同時出現已形成的條件反射經常用非條件刺激加強和穩固2、機體動物健康；大腦皮層清醒；無其它刺激干擾50整理課件二、理論基礎返回主目錄51整理課件（一）中樞神經康復的理論基礎

中樞神經的可塑性理論可塑性中樞神經的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎返回主目錄52整理課件二、理論基礎返回主目錄53整理課件a二、理論基礎返回主目錄54整理課件神經軸突發芽定義：神經軸突發芽是神經系統適應性變化、再生的表現。它是指當神經元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經元延伸，或損傷區鄰近的正常神經元軸突側支芽，向靶組織或其他神經元延伸，形成新的突觸。意義：神經軸突發芽是中樞神經系統可塑性的重要形態學根底。一般在2～6個月完成，但要出現較理想的功能恢復，那么需數月或一年以上時間。研究說明：長期運動訓練可以促進神經軸突發芽的進行。b二、理論基礎返回主目錄55整理課件潛伏通路的啟用定義：〔備用通路〕潛伏通路是指在動物或人發育過程中已經形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發揮作用，處于備用狀態，而一旦主要通路無效時才承擔主要功能的神經通路。c二、理論基礎返回主目錄56整理課件失神經過敏定義：是中樞神經損傷后機體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經損傷后，失去神經支配的組織或細胞對相應遞質敏感性增加的現象，這種敏感性增加的現象與乙酰膽堿受體的分布有關。作用：①使失神經后的組織保持一定的興奮性；②使局部對將來的神經再支配易于發生反響；③引起組織的自發性活動，減少失神經組織的變性和萎縮。d二、理論基礎返回主目錄57整理課件學習和記憶學習：是指人和動物獲得關于外界知識的神經過程，是對經驗作出反響而改變行為的能力。記憶：那么是將獲得的知識儲存并讀出的神經過程，是把學習所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎返回主目錄58整理課件二、理論基礎返回主目錄59整理課件

均需大腦皮層參與二、理論基礎返回主目錄60整理課件學習和記憶過程的實現：學習和記憶過程是通過神經回路中突觸的變化而實現的。Hebb最早提出突觸修飾學說，即：兩個相互連接的神經元同步活動導致它們聯系的加強。根本神經機制：突觸效率的增強或減弱、數目的增加或減少。二、理論基礎返回主目錄61整理課件成年神經發生定義：成年神經發生指哺乳動物中樞神經損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層〔SGI〕的神經發生增加，內源性的神經祖/干細胞向損傷區遷移，并產生新的神經細胞，使功能得以局部恢復。

成年神經發生是神經干細胞內源性修復的一種。f二、理論基礎返回主目錄62整理課件

細胞移植

g二、理論基礎返回主目錄63整理課件神經生長因子和免疫因子神經生長因子細胞上的受體神經元神免疫反響對中樞神經系統修復具有雙向調節作用。h調控結合二、理論基礎返回主目錄64整理課件

藥物腦保護劑

軸突上離子通道的改變

其他

損傷區周圍組織水腫的消退，側枝循環的建立ijk二、理論基礎返回主目錄65整理課件豐富的環境定義：它是相對于動物和人生存的單調環境而言的。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動〔或運動〕的聯合體的特征的環境。2二、理論基礎返回主目錄66整理課件

運動控制理論

概述：三層控制運動控制系統：包括神經系統中和運動有關的組織結與實施運動的骨、關節、肌肉組織等。反射運動運動：隨意運動中樞系統起主導作用節律性運動控制機構由低級到高級：脊髓腦干大腦皮層小腦基底節3

二、理論基礎返回主目錄67整理課件主要的四種運動控制理論反射理論:中樞神經系統損傷后，患者可通過反射刺激運動的產生。局限性：①它不是行為動作的主要成分。②它沒能解釋感覺刺激缺失時的運動。③它不能解釋快速運動。④它不能解釋單一刺激引起的多個反響。意義：為康復治療提供了一個理論根底。1二、理論基礎返回主目錄68整理課件分級理論概述：運動控制的三個水平結構雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結構。大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結構也可以承擔大腦的局部功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學習和記憶能力。意義：通過檢測判斷神經缺損情況及神經成熟程度，以此推測預后。另外，還可以應用重建運動控制能力的治療方法來促進患者功能的改善。2二、理論基礎返回主目錄69整理課件

運動程序理論概念：當由反射引起某些固定的運動模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運動反響這種運動稱為中樞性模式化運動，也稱為運動程序理論。意義：根據運動程序理論，當患者運動障礙時，可幫助我們分析中樞模式發生器的問題，還是高位運動程序的問題。3二、理論基礎返回主目錄70整理課件系統理論要義：系統理論要求我們在治療和評價病人時，不僅要考慮單個系統，而且要考慮各個系統的相互作用。缺乏：沒有考慮與環境的相互作用。4二、理論基礎返回主目錄71整理課件康復治療的相關理論根底Bobath神經發育療法

根本觀點：中樞神經系統損傷患者常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始的反射失去抑制而所致，表現為異常的肌張力、姿勢控制的減弱或喪失、異常的協調、異常的運動模式和異常的功能行為。治療的重點：改變患者的異常姿勢和異常運動模式。Bobath技術的主要方法：反射性抑制(RIP)、平衡反響訓練和本體感受器的刺激等。41二、理論基礎返回主目錄72整理課件Brunnstrom運動療法Brunnstrom運動功能恢復的七個運動功能恢復階段：①急性發病期，受累肢體軟癱，無主動運動，反射也不能引起運動；②運動功能開始恢復，肢體根本的共同運動或共同運動的某些成分以聯合反響的形出現；③患者能隨意引起共同運動，但痙攣到達頂峰；④出現脫離共同運動的運動組合，開始很困難，逐漸容易，痙攣開始減輕；⑤以別離運動為主，痙攣明顯減輕；⑥單關節活動成為可能，協調性接近正常，隨著痙攣的消失，患者能進行所有的運動模式；⑦正常的運動功能。2二、理論基礎返回主目錄73整理課件Brunnstrom運動療法的中心：促進患者沿著運動功能恢復順序到達正常運動功能。治療常用的方法：本體感覺刺激、皮膚刺激誘發肌肉活動等。特點：強調目的性和反復聯系。二、理論基礎返回主目錄74整理課件Rood感覺刺激療法-------神經發育學治療方法中最早的方法四個理論原那么：①正確使用某種感覺刺激，可以使張力正常化和引出可取的肌肉反響，強調控制性感覺輸入；②感覺運動控制是以發育為根底的，治療必須根據患者目前所處的發育水平，逐漸地到更高一級的水平；③運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現的活動；④重復，即練習是運動學習所必須的。Rood治療方法有三局部組成，即調控性感覺刺激，應用運動控制的發育順序和有目的性的活動。根本技術：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激等。3二、理論基礎返回主目錄75整理課件神經肌肉本體感覺促進技術〔ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF〕又稱為Kabat–Knott–Voss技術，概述：PNF技術是一種種通過治療性鍛煉到達改善運動控制、肌力、協調和耐力，最終改善功能的方法。技術要點：①多關節、多肌群參與；②對角線、螺旋式運動；③治療人員的言語刺激和患者的主動抗阻運動。4二、理論基礎返回主目錄76整理課件PNF技術的理論原那么有：①任何人都有尚未開發的潛能②正常的運動發育順序是由頭到尾，由近端到遠端③早期的運動行為是受反射活動所控制的，成熟的運動行為通過姿勢發射機制得到穩固和維持④運動行為的成長最具有循環趨勢，具有以屈肌為主導和以伸肌為主導的交替過程⑤目的導向活動由來回運動組成⑥正常的運動和姿勢取決于主動肌和拮抗肌之間的平衡與協作⑦運動行為的開展表現為運動姿勢的總體模式的有次序的開展過程⑧正常的運動開展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在⑨運動能力的提高有待于運動學習⑩利用刺激的頻率與動作的重復來促進運動學習，增加肌力與耐力;目的導向活動，結合促進技術，用來促進步行的生活自理學習。

根本治療方法：節律性啟動、主動肌逆轉、拮抗肌逆轉、反復牽伸、收縮–放松、保持–放松等。二、理論基礎返回主目錄77整理課件運動再學習方法〔MotorRelearningProgram,MRP〕觀點：中樞神經系統損傷后運動功能的恢復過程是患者重新學習運動功能的過程。重心：MRP強調患者的認知能力在治療中的重要作用，強調訓練中應用功能性活動和真實環境。適用范圍：根本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下和行走七個局部進行相應的訓練。5二、理論基礎返回主目錄78整理課件

抗痙攣理論控制痙攣的方法主要集中在通過神經生理學理論指導下的神經生理學方法上。如：持續緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯合反響和共同運動強化等。6二、理論基礎返回主目錄79整理課件運動想象〔MotorImagery〕療法概念：是指運動活動在內心反復地模擬、訓練，而不伴有明顯地身體活動。理論根底：“心理—神經—肌肉理論(Psychoneuromusculartheory,PM理論)〞7二、理論基礎返回主目錄80整理課件局部減重步行訓練療法強制性運動療法治療措施①在健側使用連指手套并訓練癱瘓側手；②只訓練癱瘓側手；③對患側手進行強化的物理治療〔包括水療、神經生理學促進技術和任務實踐〕每天進行5小時，連續10天。98二、理論基礎返回主目錄81整理課件

主動性〔操作性〕肌電生物反響療法〔active–operativeEMG–BF〕10二、理論基礎返回主目錄82整理課件功能性電刺激〔FES〕概念：是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。適用范圍：它主要應用于上運動神經元損傷時，下運動神經元是完好并且通路存在、有應急功能，但因失去上運動神經元的信號，不能產生肌肉的正常運動，這時給予適當的電刺激即可產生相應的肌肉收縮，補償喪失的肢體運動，同時也刺激傳入神經，經脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能及心理狀態的恢復。11二、理論基礎返回主目錄83整理課件

雙側訓練

概念：通過雙側肢體協調匹配效應，同時使用健肢，從而促進患肢功能的恢復。

傳統療法

中藥治療和針灸治療等。1213二、理論基礎返回主目錄84整理課件〔二〕周圍神經康復的理論根底概述：終末再生神經膜細胞周圍神經損傷：①神經功能失用；②軸索斷裂；③神經斷裂。修復方法：1．外科修復2．組織工程學建構：神經再生橋接物、支持細胞〔如神經膜細胞〕、神經因子和細胞外基質等。二、理論基礎返回主目錄85整理課件3．基因治療基因治療中較常用的是基因修飾，它是將有功能的目的基因導入發病灶的細胞，或導入其它類型的相關細胞，使目的基因的產物大量表達，已到達治療的目的。二、理論基礎返回主目錄86整理課件4.康復治療的相關理論〔1〕低、中頻電刺激療〔2〕感覺功能訓練〔3〕肌力訓練肌力訓練在可觸及肌肉收縮時即可進行。〔4〕作業療法作它是康復治療的重要手段之一。二、理論基礎返回主目錄87整理課件三、

病史與體檢

病史：1．頭痛

2．疼痛部位、性質、規律;

3．抽搐

4．癱瘓發病的急緩、部位、程度、癥狀5．麻木

6．視力障礙

7．眩暈

8．其它：腦神經障礙內臟障礙言語障礙意識障礙精神障礙etc.

返回主目錄88整理課件體格檢查：一般檢查

1.一般情況

2.意識狀態嗜睡昏睡昏迷淺昏迷

深昏迷

1三

、

病史與體檢返回主目錄89整理課件3．腦膜刺激征〔1〕頸強直〔2〕Kernig征：陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。〔3〕Brudzinski征：陽性表現為兩側髖關節和膝關節屈曲。三

、

病史與體檢返回主目錄90整理課件4．頭部和頸部〔1〕頭顱〔2〕面部、五官〔3〕頸部頸部的姿勢與運動5．軀干及四肢〔1〕胸部〔2〕腹部〔3〕背部〔4〕四肢三

、

病史與體檢返回主目錄91整理課件腦神經檢查1．嗅神經檢查時須兩側鼻孔分開試驗2．視神經視力、視野和眼底3．動眼、滑車和外展神經〔1〕眼瞼〔2〕瞳孔〔3〕眼球運動2三

、

病史與體檢返回主目錄瞳孔大小瞳孔對光反射92整理課件4．三叉神經〔1〕運動功能三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可使角膜反射消失。〔2〕感覺功能〔3〕角膜反射三叉神經感覺和面神經運動支病變，均可使角膜反射消失。〔4〕下頜反射雙側皮質延髓束病變時反響亢進。三

、

病史與體檢返回主目錄93整理課件5．面神經〔1〕運動功能中樞性損害時，只出現病灶對側下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側皮質運動區支配，皺眉及閉眼動作不受影響。〔2〕味覺面神經損害時舌前2/3味覺喪失。三

、

病史與體檢返回主目錄94整理課件6．耳蝸神經和前庭神經〔1〕耳蝸神經主要檢查聽力〔2〕前庭神經三

、

病史與體檢返回主目錄95整理課件7．舌咽、迷走神經〔1〕運動有無發音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和吞咽困難。〔2〕感覺兩側軟腭和咽后壁〔3〕咽反射舌咽及迷走神經損害時，患側咽反射減退或消失。三

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病史與體檢返回主目錄96整理課件8．副神經副神經為單純運動神經，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側癱瘓現象提示核性或核下性病變，或者肌病。9．舌下神經一側麻痹時伸舌偏向麻痹側，雙側麻痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束顫抖，核上性病變有同側舌肌萎縮。三

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病史與體檢返回主目錄97整理課件

運動系統檢查〔一〕肌肉體積和外觀

〔二〕肌張力1.肌張力減低見于：肌源性疾患：進行性肌營養不良、肌炎等。周圍神經病變：吉蘭—巴雷癥、多神經炎或單神經炎等。后根、后索疾患：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質炎，小腦疾患等。2.肌張力增高見于：錐體束病變：腦出血等錐體外系病變：帕金森病，腦干病變如炎癥、脫髓鞘等。3三

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病史與體檢返回主目錄98整理課件〔三〕肌力：指肌肉的收縮力量Lovett分級法〔四〕共濟運動協調作用的障礙稱為共濟失調。主要見于小腦半球本身病變或其與對側額葉皮質間的聯系損害、前庭功能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經疾病。檢查方法1．指鼻試驗2．輪替動作試驗3．跟膝脛試驗4．反跳試驗5．平衡性共濟失調試驗:①Romberg征：②無撐坐起試驗三

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病史與體檢返回主目錄99整理課件〔五〕不自主運動〔六〕姿勢和步態觀察平臥、站立和行走的異常常見的步態異常：1.痙攣性偏癱步態——劃圈步態——主要由于一側錐體束損害引起，見于腦卒中等腦性偏癱。2.痙攣性截癱步態——剪刀步態——主要見于先天性痙攣性截癱和腦性癱瘓等病人。3.共濟失調步態——醉漢步態——主要見于小腦半球、前庭病變活或深感覺障礙。4.慌張步態——主要見于震顫麻痹。5.跨閾步態——主要見于腓總神經麻痹。三

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病史與體檢返回主目錄100整理課件感覺系統檢查〔一〕感覺檢查1．淺感覺〔1〕觸覺〔2〕痛覺〔3〕溫度覺2．深感覺〔1〕運動覺〔2〕位置覺〔3〕振動覺〔4〕壓覺3．復合感覺〔1〕觸覺定位覺〔2〕兩點區分覺〔3〕形體覺4三

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病史與體檢返回主目錄101整理課件〔二〕感覺障礙的類型

1．周圍神經型

2．后根型

3．脊髓型

4．腦干型

5．丘腦型6．內囊型

7．皮質型三

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病史與體檢返回主目錄102整理課件

反射系統檢查

〔一〕深反射1.肱二頭肌反射〔C5-6，肌皮神經〕2.肱三頭肌反射〔C6-7，橈神經〕3.橈反射〔C5-6，橈神經〕--橈骨膜反射4.膝反射〔L2-4，股神經〕5.踝反射〔S1-2，脛神經〕又稱跟腿反射5三

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病史與體檢返回主目錄103整理課件〔二〕淺反射1．腹壁反射〔T7-12，肋間神經〕

2．提睪反射〔L1-2，生殖股神經〕3．跖反射〔S1-2，脛神經〕4．肛門反射〔S4-5，肛尾神經〕三

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病史與體檢返回主目錄104整理課件〔三〕病理反射1．Babinski征2．Chaddock征3．Oppenheim征4．Gordon征5．Sch?effer征6．Gonda征以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結果表現一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出Babinski征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷。7．Hoffmann征8．Rossolimo征9．陣攣陣攣是在深反射亢進時，用一持續力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態，那么該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。〔1〕髕陣攣〔2〕踝陣攣三

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病史與體檢返回主目錄105整理課件6語言障礙檢查〔一〕發音困難系指神經系統器質性疾病引起的發音不清而用詞正確，與發音清楚用詞不正確的失語不同。發音困難由以下病變引起。〔1〕肌肉病變常見于肌營養不良癥、重癥肌無力。〔2〕下運動神經元病變常見于運動神經元疾病、延髓空洞癥、格林-巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。〔3〕上運動神經元〔皮質延髓束〕疾病常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發性硬化等。〔4〕錐體外系統疾病常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性等。〔5〕小腦疾病。三

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病史與體檢返回主目錄106整理課件〔二〕失語癥概念：指神志清楚、意識正常、發音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質言語功能區發生的病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。分類：1.運動性失語又稱表達性失語或Broca失語。由左側額下回后端的蓋部及三角部皮質即語言運動中樞病變引起。2.感覺性失語又稱聽覺性失語或wernicke失語。常由左側顳上回后部病變引起。3.命名性失語又稱遺忘性失語，由左側顳中及顳下回后部病變引起。三

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病史與體檢返回主目錄107整理課件

檢查：1．語言表達能力檢查①自發談話；②答復以下問題；③復述。2．語言理解能力檢查主要是要求患者執行口頭指令和單詞的聽識別。3．書面文字理解能力檢查4．書寫能力檢查①自發書寫；②聽寫；③抄寫。三

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病史與體檢返回主目錄108整理課件〔三〕失用癥定義：失用癥又稱為運用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障礙而產生的病癥，是一種后天已經掌握的技能的運用障礙，主要見于左側頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。分類：①雙側性失用；②一側性肢體失用；③節段性失用；④選擇性失用。

三

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病史與體檢返回主目錄109整理課件失用癥檢查：①指令完成能力②動作模仿能力③實物使用能力④ADL能力⑤做想象的動作能力⑥空間思維能力三

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病史與體檢返回主目錄110整理課件〔四〕失認癥：分類〔后天性認識障礙〕：①視覺失認多見于雙側后枕葉病變。②聽覺失認見于兩側聽覺聯絡皮質尤其是優勢半球(左側)顳葉的損害。③觸覺失認見于兩側大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。④體像障礙見于非優勢側(右側)頂葉病變。診斷：自體部位和偏身失認多見于右側頂葉病變。Gerstmann綜合征多見于優勢側角回、緣上回病變。疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認見于右側半球的Rolando后區損害。單側視空間無視病灶多位于右側大腦半球頂枕部。三

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病史與體檢返回主目錄111整理課件四、影像學檢查

常用檢查1.頭顱平片和脊柱平片2.計算機體層掃描（computertomography,CT）a.頭部CT掃描b.脊柱、脊髓CT掃描頭部CT平掃脊柱、脊髓CT平掃頭部CT增強掃描脊柱、脊髓增強掃描頭部CTA掃描:CT血管造影脊柱、脊髓造影CT掃描頭部三維立體重建成像1返回主目錄112整理課件四、影像學檢查返回主目錄113整理課件4.腦血管造影和脊髓血管造影術a.數字減影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影

脊髓造影--椎管造影，脊髓血管造影四、影像學檢查返回主目錄114整理課件CT、MRI在神經康復中的應用CT在神經康復中常見疾病的診斷價值1．頭部CT掃描的診斷要點:〔1〕正常結構的改變〔2〕病理改變

:部位；密度，邊界〔3〕造影劑強化反響21四、影像學檢查返回主目錄115整理課件2．顱內腫瘤的CT表現------顱內腫瘤的首選方法常見腦腫瘤的CT表現如下〔1〕膠質瘤〔2〕腦膜瘤〔3〕轉移性腫瘤四、影像學檢查返回主目錄116整理課件膠質瘤:低密度或等密度為主低等混合密度病灶，病灶較大形態以不規那么形為多見四、影像學檢查返回主目錄117整理課件四、影像學檢查返回主目錄118整理課件腦膜瘤：特征：等或高密度，增強后多呈均勻明顯強化四、影像學檢查返回主目錄119整理課件四、影像學檢查返回主目錄120整理課件3．腦血管疾病的CT表現

腦卒中出血性缺血性

腦動脈瘤

腦動靜脈畸形煙霧病四、影像學檢查返回主目錄121整理課件腦出血急性期的CT表現有四種情況：①腦實質或腦室內血腫，呈高密度塊影，CT值為60～80Hu，其形態視所在部位纖維結構而呈球形、卵圓形、長條形或不規則形。②血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。③血腫與水腫引起的占位效應，如腦室受壓變形，中線結構移位等。④血塊堵塞腦脊液循環引起的腦積水。腦出血四、影像學檢查返回主目錄122整理課件四、影像學檢查返回主目錄123整理課件腦梗死CT特征:阻塞血管供給區出現低密度影(與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照)四、影像學檢查返回主目錄124整理課件四、影像學檢查返回主目錄125整理課件腦動脈瘤CT表現:

動脈瘤本身的形態動脈瘤破裂出血，動脈瘤引起腦血管痙攣

腦水腫腦水腫

CT顯示為等密度影，造影劑強化時無中心增強，但不能出現囊壁的環狀增強。注：CT顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈瘤內腔，兩者在形態上完全不相同。四、影像學檢查返回主目錄126整理課件四、影像學檢查返回主目錄127整理課件腦動靜脈畸形CT時觀察：病灶周圍變化并發出血CT表現：病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴大，皮質萎縮，腦溝增寬等等。四、影像學檢查返回主目錄128整理課件四、影像學檢查返回主目錄129整理課件煙霧病四、影像學檢查返回主目錄130整理課件4.顱腦損傷的CT表現CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進入顱腔0.5ml空氣也能被發現。四、影像學檢查返回主目錄131整理課件5.顱內炎癥的CT表現顱內炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦室炎。腦炎在CT上表現為界限不清的低密度影或均勻混合密度影；當炎癥局限化時，將成為界限清楚的膿腫，并在造影劑強化時出現環狀增強影。四、影像學檢查返回主目錄132整理課件6.脫髓鞘疾病的CT表現特征：白質低密度改變，但無占位表現。7.腦變性疾病的CT表現第一類腦變性病:大腦萎縮，包括Alzheimer病等。第二類腦變性病:小腦及腦干萎縮，如Marie共濟失調癥〔遺傳性痙攣性共濟失調癥〕。第三類腦變性病:局限性皮質萎縮，如單側腦萎縮、多發性梗死性癡呆等。第四類變性病:基底節萎縮，如帕金森〔Parkinson〕病、肝豆狀核變性〔Wilson病〕、亨廷頓〔Huntington〕。第五類腦變性病:腦白質損害。四、影像學檢查返回主目錄133整理課件8.脊髓疾病的CT表現a.髓內腫瘤

膠質瘤

血管母細胞瘤等密度灶，靜脈注射造影劑后常不增強，診斷

較難。室管膜瘤常多發脂肪瘤之CT值甚為特征

不難診斷。

b.髓外硬膜下腫瘤

神經纖維瘤特征椎間孔擴大

腫瘤呈啞鈴狀四、影像學檢查返回主目錄134整理課件c.髓外硬膜外腫瘤

原發者以淋巴源性腫瘤為多見，CT顯示為密度不均勻塊影。

d.椎間盤病變

椎間盤突出時，椎間盤后緣呈現凸面，后突者凸面自中央突向椎管，側突者常自一側凸向椎管。e.脊髓空洞癥

脊髓膨脹、增粗，呈圓形，其中央可見圓形低密度空腔，占據脊髓的1/3或1/2脊髓呈扁平形，提示空腔萎陷；脊髓異常縮小，空腔也很小；脊髓粗細正常，其中央可見空腔。四、影像學檢查返回主目錄135整理課件MRI對神經康復中常見疾病的診斷價值1．正常顱腦結構的MRI表現2．MRI對顱內病變的診斷價值顱內很多疾病有腦水腫，MRI對組織內水含量特別敏感3．腦腫瘤的MRI表現〔1〕星形膠質瘤最常見〔2〕腦膜瘤〔3〕轉移性腫瘤2四、影像學檢查返回主目錄136整理課件4．感染性疾病的MRI表現〔1〕腦膿腫位置多表淺，好發于灰、白質交界區，病灶局限但水腫明顯，膿腫壁增強后呈均勻連續環形強化，近期復查病灶縮小及追溯感染史有助于診斷。〔2〕瘤樣腦炎是腦部炎癥性病變的一種特殊類型，以腦內單發炎性腫塊為主四、影像學檢查返回主目錄137整理課件5．腦血管病的MRI表現〔1〕腦出血急性期腦出血CT檢查為最正確,MRI也可。病灶特征：急性腦出血病灶在MRI上因其是含氧血紅蛋白(DHB)或脫氧血紅蛋白(DHB)，表現為略長T1、略長T2或略短T2信號，有一定的占位效應。四、影像學檢查返回主目錄138整理課件〔2〕腦梗死腦缺血、腦梗死的MRI影像特點：1〕病變發現早：在缺血發生后6小時2〕腦干、小腦病變能及時發現3〕腦內小缺血性病灶發現率高4〕腦組織病變程度的區分5〕對再通期少量出血敏感6〕增強掃描：梗死發生3～7天至4～6周在MRI上均可見到不同程度的強化，呈腦回狀強化。四、影像學檢查返回主目錄139整理課件(3)蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血起病較急，患者危重，因MRI檢查時間較長，不宜進行MRI檢查(4)動靜脈畸形

MRA和DSA可明確診斷。四、影像學檢查返回主目錄140整理課件6．腦外傷的MRI表現〔1〕腦挫傷局限性或彌漫性腦水腫〔2〕腦內血腫四、影像學檢查返回主目錄141整理課件7．多發性硬化癥的MRI表現8．MRI對脊髓病變的診斷價值〔1〕硬膜外腫瘤和腫瘤樣病變最常見的硬膜外腫瘤為惡性腫瘤，以轉移瘤最多見，大多位于硬膜外腔的前方或側前方。〔2〕硬膜下髓外腫瘤占椎管內腫瘤的60%，絕大局部為良性腫瘤，以神經鞘瘤、神經纖維瘤和脊膜瘤最多見。〔3〕髓內腫瘤90%-95%為膠質瘤，MR掃描可直接顯示腫瘤部位、星形細胞瘤占髓內膠質瘤的30%，是成人第二位常見髓內腫瘤，是兒童最常見的髓內腫瘤。室管膜瘤室管膜瘤占脊髓內膠質瘤的60%，占馬尾、終絲區原發腫瘤的90%。為成人最常見的髓內腫瘤。(4〕脊髓外傷MR多斷面、多回波技術成像在顯示脊髓受壓、髓內病變、外傷性椎間盤病變和椎管內出血、神經根等軟組織損傷方面明顯優于CT。〔5〕脊髓脫髓鞘性疾病多發性硬化首選MRI急性散發性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎〔ATM〕又稱急性橫貫性脊髓病，為多種原因引起的臨床癥候群。四、影像學檢查返回主目錄142整理課件五、彩色經顱多普勒超聲在臨床康復中，彩色經顱多普勒〔TCD〕超聲主要用于以下疾病的輔助檢測：1.顱外血管狹窄或閉塞2.顱內血管狹窄或閉塞3.動靜脈畸形和動靜脈瘺4.腦血管痙攣5.腦動脈血流中微栓子的監測6.顱內壓增高和腦死亡返回主目錄143整理課件六、放射性核素檢查一、單光子發射計算機體層掃描(singlephotonemissioncomputerizedtomographySPECT)原理：

是利用發射γ光子的核素成像的放射性同位素體層顯像技術。是將常用的99mTc標記的放射性藥物如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循環，它可通過正常的血腦屏障，快速進入腦組織．在腦內的分布與局部腦血流量成正比，并在血流豐富的腦組織中，發射單光子，然后利用斷層掃描和影像重建，構成矢狀、冠狀及任意方位的斷面，或三維立體像。返回主目錄144整理課件臨床意義

：了解腦血流和腦代謝顱內占位性病變：esp.腦膜瘤及血管豐富的或惡性度高的腦瘤。六、放射性核素檢查返回主目錄145整理課件二、正電子發射計算機體層掃描(positronemissiontomography，PET)原理：利用β+衰變核素成像的放射性同位素體層成像技術。是近年應用于臨床的一種無創性的探索人腦生化過程的技術。六、放射性核素檢查返回主目錄146整理課件PET檢查的臨床意義:1.腦腫瘤2.癲癇病灶的定位

3.帕金森病早期診斷

4.各種癡呆的鑒別

Esp.血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別5.有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別6.腦功能的研究六、放射性核素檢查返回主目錄147整理課件七、神經電生理檢查概述：神經肌肉的生物電活動是神經肌肉電生理檢查的根底。返回主目錄148整理課件肌電圖正常肌電圖1．電靜息神經支配正常的肌肉在完全松弛狀態下無肌電活動，肌電圖呈一條平線，稱電靜息。2．插入電位3．正常運動單位電位一個運動單位實上是幾個或幾十個亞運動單位電活動的總和。4．不同程度用力收縮的運動單位電位〔1〕混合型〔2〕干擾電位肌電的募集〔recruitment〕現象。1A七、神經電生理檢查返回主目錄149整理課件異常肌電圖1．插入電位的異常〔1〕插入電位的減弱或消失失用性肌萎縮重癥進行性肌萎縮〔2〕插入