臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-其他相關(guān)、實踐綜合損傷[單選題]1.初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合的是A.臀部B.腰部C.膝關(guān)節(jié)腔D.上臂E.手掌參考答案（江南博哥）：C參考解析：火器傷的初期處理（1）詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀(jì)錄，認(rèn)真檢查局部和全身情況。遇見復(fù)雜（多處傷、復(fù)合傷等）或同時處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。（2）積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因（如出血、張力性氣胸等），輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。（3）為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。（4）大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷后8～12小時內(nèi)施行；如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進(jìn)行敷料交換。手術(shù)與平時清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復(fù)雜，需擴(kuò)大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強(qiáng)取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復(fù)。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時保持一定的引流。術(shù)后監(jiān)護(hù)傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。掌握“機(jī)械性損傷”知識點。[單選題]2.二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的A.12小時～1天B.2～3天C.4～7天D.8～14天E.14天以后正確答案：C參考解析：（1）延期縫合（延遲初期縫合）：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。（2）二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機(jī)，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。1）早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8～14天進(jìn)行。2）晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進(jìn)行。掌握“機(jī)械性損傷”知識點。[單選題]3.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是A.局部紅腫B.局部水皰C.紅自相間D.可見網(wǎng)狀栓塞血管E.焦黃無水皰正確答案：B參考解析：燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。掌握“燒傷”知識點。[單選題]4.大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為A.神經(jīng)源性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克E.感染性休克正確答案：C參考解析：低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。掌握“燒傷”知識點。[單選題]5.男，30歲。右小腿貫穿性槍傷。X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折及異物殘留。正確的處理是A.清創(chuàng)，開放引流3～5天，延期縫合B.清創(chuàng)，去除異物，縫合C.清創(chuàng)，切除周圍皮膚3mm,延期縫合D.清創(chuàng)，充分引流，包扎傷口，直至愈合E.切開彈道全程，清創(chuàng)，縫合正確答案：A參考解析：火器傷處理原則是徹底清創(chuàng)，延期縫合。掌握“機(jī)械性損傷”知識點。[單選題]6.患者男性，24歲，被手榴彈炸傷右側(cè)大腿3小時來院。查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，右大腿外側(cè)有約6cm×3cm傷口，深達(dá)深筋膜表面，無活動性出血，檢查無彈片殘留，正確的處理措施是A.徹底清創(chuàng)，切開深筋膜減壓，開放傷口引流B.徹底清創(chuàng)后，縫合傷口C.徹底清創(chuàng)后，放置引流、縫合傷口D.清洗傷口，消毒、包扎E.徹底清創(chuàng)后，觀察正確答案：A參考解析：火器傷患者，應(yīng)做到早期清創(chuàng)，但由于初期清創(chuàng)時，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯，不易判斷，因此，只能在開放傷口引流3～5天后，再延期縫合，可切開深筋膜減壓，以保持引流通暢。掌握“機(jī)械性損傷”知識點。[單選題]7.患者男性，18歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為A.5%深Ⅱ°B.10%淺Ⅱ°C.15%淺Ⅱ°D.5%淺Ⅱ°E.10%深Ⅱ°正確答案：B參考解析：雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。掌握“燒傷”知識點。[單選題]8.患者男性，55歲，廚師，右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏時的2只手掌等大，相當(dāng)于其體表面積的百分比為A.1.5％B.2.0％C.3.0％D.1.0％E.2.5％正確答案：B參考解析：成年男性一手掌約1%，故選B。掌握“燒傷”知識點。[單選題]9.患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為A.36％B.46％C.63％D.27％E.54％正確答案：B參考解析：雙臀5％，雙大腿21％，雙小腿13％，雙足7％，共計46％。掌握“燒傷”知識點。[單選題]10.患者男性，50歲，燒傷患者，燒傷總面積35％，其中Ⅲ度燒傷面積10％。該患者屬于下列哪種燒傷類型A.中度燒傷B.重度燒傷C.小面積燒傷D.輕度燒傷E.特重?zé)齻_答案：B參考解析：燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％，或燒傷面積雖不足30％，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷的為重度燒傷。掌握“燒傷”知識點。[單選題]11.患者女性，52歲。上肢被開水燙傷，皮膚見多數(shù)較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為A.真皮淺層B.真皮深層C.表皮D.皮膚及皮下組織E.皮膚全層正確答案：A參考解析：Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，表皮皺縮脫落后愈合?？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內(nèi)可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內(nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌甚至骨、內(nèi)臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ臉渲钛芫W(wǎng)（真皮下血管叢栓塞），以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。目前多采用1970年全國燒傷會議擬訂的分類標(biāo)準(zhǔn)：輕度燒傷：面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在10%～29%之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10%.重度燒傷：燒傷面積在30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～l9%之間，或燒傷面積不足30%，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克；②較重的復(fù)合傷；③中、重度吸入性損傷。特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積20%以上。掌握“燒傷”知識點。[單選題]12.患者女性，35歲，體重60kg，燒傷后3小時入院。查體：BP86/63mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，口渴感明顯，雙下肢（包括雙足、臀部、雙大腿、雙小腿）及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰，小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水皰。傷后8小時內(nèi)補(bǔ)液量為A.3500mlB.3100mlC.2300mlD.3900mlE.2700ml正確答案：B參考解析：患者的燒傷面積為6％＋6％＋21％＋13％＋1％=47％。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個24小時補(bǔ)液總量為60×47×1.5＋2000=6230ml。傷后8小時內(nèi)補(bǔ)充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。掌握“燒傷”知識點。[單選題]13.8個月男嬰Ⅱ度燒傷時每1％面積、公斤體重額外丟失補(bǔ)液量是A.1.5mlB.2.0mlC.3.0mlD.1.0mlE.2.5ml正確答案：B參考解析：傷后第一個24小時，每1％燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml，小兒應(yīng)補(bǔ)2.0ml。因此B選項為正確答案。掌握“燒傷”知識點。[單選題]14.患者女性，33歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，Ⅱ度燒傷面積73％，第一個24小時的補(bǔ)液總量是A.6500mlB.7500mlC.9500mlD.5500mlE.8500ml正確答案：B參考解析：第一個24小時補(bǔ)液量=50×73×1.5＋2000=7475ml。掌握“燒傷”知識點。[單選題]15.患者男性，28歲，體重50kg，Ⅱ度以上燒傷面積40％，其第1個24小時的前8小時內(nèi)的補(bǔ)液量是A.1500mlB.2000mlC.3000mlD.1000mlE.2500ml正確答案：E參考解析：第一個24小時補(bǔ)液量＝50×40×1.5＋2000＝5000ml，前8小時內(nèi)補(bǔ)液量為第一個24小時補(bǔ)液量的一半，因此為2500ml。掌握“燒傷”知識點。[單選題]16.患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量是A.1800mlB.2700mlC.3600mlD.1500mlE.3200ml正確答案：B參考解析：該患者補(bǔ)充的膠體量=（27+5+21+13+7）×50×0.75=2737.5，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按1：1。掌握“燒傷”知識點。[單選題]17.患者男性，19歲，右手背部深Ⅱ度燒傷10天，近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難，下列的診治措施不正確的是A.TAT2萬U靜脈注射B.腰穿腦脊液檢查C.10％水合氯醛30ml保留灌腸D.白蛋白20g靜脈注射E.手背部燒傷部位清創(chuàng)正確答案：B參考解析：患者診斷為破傷風(fēng)，A、C、D、E均為其處理措施。掌握“燒傷”知識點。[單選題]18.一大面積燒傷患者，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其最可能的原因是A.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥B.厭氧菌性敗血癥C.二重感染D.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥E.真菌性敗血癥正確答案：A參考解析：燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭陰性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。掌握“燒傷”知識點。[單選題]19.患者男性，10歲，右手燒傷，有水皰，劇痛，在現(xiàn)場急救中，為減輕疼痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.肌注地西泮（安定）B.肌注哌替啶（杜冷?。〤.將手浸入冷水中D.抽吸水皰E.安慰和鼓勵受傷者正確答案：C參考解析：對傷者的鎮(zhèn)靜止痛主要有：安慰鼓勵，穩(wěn)定情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜劑，常用冷浸法減輕手足燒痛。掌握“燒傷”知識點。共享題干題成人，體重60kg，燒傷，于下午4時，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPA(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，兩前臂、兩手及兩小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，下午5時開始靜脈輸液，6時入手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上8時送病房。[單選題]1.燒傷總面積為A.47％B.48％C.49％D.50％E.51％正確答案：A參考解析：成人燒傷面積計算頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個9％加上1％）。此題中該患者燒傷面積＝3%+13%+6%+5%+13%+7%＝47%故選A。掌握“燒傷”知識點。[單選題]2.輸液計劃起算時間A.下午2時B.下午4時C.下午5時D.下午6時E.下午8時正確答案：B參考解析：當(dāng)不能明確其具體受傷時間時候，液體復(fù)蘇公式時間點應(yīng)