中耳炎性疾病

廣東醫學院附屬醫院耳鼻咽喉科

師小徑急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等兒童好發，常繼發于上呼吸道感染病因咽鼓管途徑：最常見嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大上感或腺樣體炎不當的擤鼻、游泳、跳水、潛水。醫源性：咽鼓管吹張，高壓洗鼻、后鼻孔填塞。病因外耳道-鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺或置管血運感染：極少見病理粘膜充血，鼓室負壓，血漿、纖維蛋白、白細胞等滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細胞增加。滲出液聚集并逐漸變為膿性。鼓室壓力增加，導致鼓膜局部壞死破潰，穿孔，膿液外泄。治療及時，粘膜可恢復正常，部分穿孔可修復。反之則遷延為慢性。癥狀耳痛：耳深部銳痛，搏動性跳痛，小兒則用手抓耳、搖頭、哭鬧不安。鼓膜穿孔后減輕。耳鳴及聽力減退：低調耳鳴、傳導性耳聾耳流膿：鼓膜穿孔，初為血水膿樣，后為膿性。全身癥狀：發熱、全身不適。小兒較重。鼓膜穿孔后，癥狀減輕。體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎早期體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎早期體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎穿孔前體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎穿孔體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎穿孔體征：耳內鏡急性化膿性中耳炎穿孔愈合體征觸診：鼓竇區、乳突部壓痛。聽力檢查：傳導性聾。少數因耳蝸受累可致混合性或感音神經性聾。血象：白細胞總數及中性粒細胞增多。

診斷據病史和臨床表現可診斷15鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫耳內疼痛、耳廓牽拉痛，鼓膜正常，聽力正常。鑒別診斷急性鼓膜炎多并發于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，無耳漏，聽力下降不明顯，一般無鼓膜穿孔。治療治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因，預防并發癥，防轉慢性。治療：全身治療：早期足量使用抗生素，以口服為主；鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養+藥敏試驗選擇敏感抗生素。治療局部治療：穿孔前：可用酚甘油滴耳液（消炎止痛），1%羥甲唑啉和鼻噴激素交替噴鼻；必要時行鼓膜切開；穿孔后：雙氧水清洗外耳道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉劑（與膿液結塊，妨礙引流），避免使用有色藥物滴耳（妨礙局部觀察），忌用含酚類、砷類腐蝕劑。19治療病因治療：腺樣體肥大、慢性扁桃體炎，肥厚性鼻炎，可待炎癥控制后手術治療。急性乳突炎(acutemastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨壁的急性化膿性炎癥。是急性化膿性中耳炎加重發展而來致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等兒童好發病理急性化膿性中耳炎，致病菌毒力強，機體抵抗力弱，或治療不當，致中耳炎癥侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，膿液引流不暢。炎癥繼續進展可破壞乳突骨壁，向顱內外發展，引起顱內外并發癥。臨床表現急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后癥狀不減輕，或減輕后再加重，耳流膿增多，伴同側顳區頭痛，全身癥狀明顯加重。骨性外耳道內段后上壁紅腫塌陷。臨床表現乳突部皮膚紅腫熱痛，耳廓被推擠向前方。必要時可行顳骨CT明確24鑒別診斷急性外耳道癤腫無急性化膿性中耳炎病史先天性耳前瘺管、第一鰓裂瘺管并感染

治療治療原則：控制感染，通暢引流，去除病因。治療：全身治療：早期足量使用抗生