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附表2：護士延續注冊申請審核表護士延續注冊申請審核表中華人民共和國衛生部制填表說明1、本表供申請護士延續注冊使用。2、用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3、本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關醫療衛生機構填寫，第5項由注冊機關填寫。4、表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5、申請人學歷，填寫護理或者助產專業最高學歷；6、申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8、申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9、使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士延續注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業學校所學專業學制學歷學位健康狀況畢業時間年月日護士執業證書編號專業學習經歷2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區劃省（自治區/直轄市）地區（市）縣（區）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日3．申請人簽名________________________________________4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權者）簽字_____________________________單位蓋章填寫日期年月日5．注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予延續注冊□不準予延續注冊□不準予延續注冊理由：注

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