心電圖運動試驗心電圖運動試驗（ECGexercisetest）是指通過運動增加心臟負荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的診斷、鑒別診斷及預后評價的一種檢查方法。【類型】

1．活動平板運動試驗活動平板運動試驗是目前的器械運動中引起心肌氧耗量最高方式，并能人為的控制進程與運動耐量。

2．踏車運動試驗踏車運動試驗達到的心肌氧耗能力比活動平板運動要小，而無充分的“溫醒”過程，其優點是占地面積小，運動過程中記錄的心電圖偽差相對較少。【設備準備】

1．基本設備活動平板運動試驗檢查儀，踏車運動試驗檢查儀。

2．心肺復蘇設備除顫器、氧氣、輸液器、搶救車（內置心肺復蘇必備藥物）、斷電電源保護器、血壓表、聽診器。2．運動試驗方法

（1）踏車運動試驗（bicycleexercisetest）：讓患者在裝有功率計的踏車上做踏車運動，以速度和阻力調節負荷大小，負荷量分級依次遞增。負荷量以kpm計算，每級運動3min。男性由300kpm開始，每級遞增300kpm；女性由200kpm開始，每級遞增200kpm。直至心率達到受檢者的預期心率（表1）。運動前、運動中及運動后多次進行心電圖記錄，逐次分析作出判斷。

（2）平板運動試驗（treadmilltest）：這是目前應用最廣泛的運動負荷試驗方法。讓受檢者在活動的平板上走動，根據所選擇的運動方案，儀器自動分級依次遞增平板速度及坡度以調節負荷量，直到心率達到受檢者的預期心率，分析運動前、中、后的心電圖變化、運動量、臨床表現及血流動力學改變4個方面判斷結果。目前最常用的運動方案是Bruce方案（表2）。對于年齡大有心臟病的患者可采用修訂的Bruce方案（表3）。【基本操作流程和要求】

1．運動試驗前

（1）復核檢查適應證及禁忌證，簡單詢問病史，必要時體格檢查，閱讀12導聯常規心電圖和各種臨床檢查資料。評估運動平板負荷試驗風險度。

（2）檢查前ld禁酒，檢查當日吃早餐，餐后至少2h進行，檢查前不得喝濃茶、咖啡、吸煙及飲酒，不能劇烈運動。

（3）向患者介紹此項檢查的檢查目的、步驟、意義及有可能發生的危險性，以取得患者配合。并讓患者閱讀知情同意書，同意后本人或其代理人簽字。

（4）準備好心肺復蘇設備及急救藥品，防止檢查過程中意外情況發生。定期檢查藥品有效期。

（5）檢查時應溫度適中（18～26℃），患者充分暴露前胸，電極放置位置如圖1所示，即將肢體導聯的電極移到軀干部，上臂電極置于鎖骨下窩的最外側，下肢電極置于髂前上棘上方季肋部下方。另亦可將下肢電極放置在左右鎖骨中線與肋弓交界處。胸前導聯位置不變。在電極安放部位，胸毛多者，剃除，用電極片攜帶的小砂片打磨患者局部皮膚，用乙醇棉球擦拭脫脂。待乙醇揮發皮膚干燥后，再用乙醇擦拭脫脂。（6）告知患者運動過程中若有不適，如胸痛、頭暈等及時告知醫師，指導患者學會運動方法

（7）由一位受過良好訓練的心內科醫師參加（至少1名心電診斷醫師，1名心內科醫師參與檢查）。運動檢查室的房間位置盡可能設置在離心血管內科最近的地方。

（8）運動前應描記受檢者臥位、立位心電圖并測量血壓。

（9）確定運動試驗的方案。目前最常用的運動方案是Bruce方案。對于年齡大有心臟病的患者可采用修訂的Bruce方案。

2．運動試驗中

（1）連續監測心電圖，每2min記錄1次心電圖，如需要可多次記錄。

（2）血壓監測，每3min測量1次，如發現異常，應每分鐘測量1次。

（3）受檢者的臨床監護，運動中注意觀察患者的一般情況，如呼吸、意識、神態、面色、步態等。告之患者如有胸痛、嚴重的疲乏、頭昏、下肢關節疼痛等情況要及時3．運動試驗后

（1）連續監測心電圖：每2min記錄1次心電圖，至少觀察6～10min，如需要可多次記錄。如果6min后心電圖ST段改變仍未恢復到運動前的圖形，應繼續觀察至恢復運動前的圖形。

（2）血壓監測：每2min測量1次，至少觀察6～10min，如發現異常，應每分鐘測量1次。如果6min后血壓仍異常波動，應每分鐘測量1次，直至恢復運動前血壓。

（3）檢查完畢，進行結果分析應包括運動量，臨床表現，血流動力學以及心電圖反應4個方面。書寫診斷報告。

4．診斷報告內容

（1）試驗名稱，如Bruce或其他。

（2）試驗持續時間。

（3）試驗最大運動當量（METs）。

（4）運動中最高心率是否達到靶心率及達到靶心率的百分比或未達到靶心率的原因。

（5）運動過程的最高血壓，最低血壓，運動前血壓。對有價值的血壓變化應詳細描述。

（6）運動中有無不適癥狀，對不適癥狀的變化過程應詳細描述。

（7）描述ST段運動前、中、后改變，描述ST段形態改變，描述ST段改變與癥狀的相互關系。

5．心律失常運動時由于兒茶酚胺的分泌增加，心肌的興奮性增加、傳導加速、不應期縮短，因此往往在運動時誘發心律失常。運動試驗誘發的心律失常最常見的是室性心律失常，主要是室性期前收縮。在健康人和患者中運動引起的室性期前收縮發生率相近，均為50％左右。室性期前收縮本身不能作為心肌缺血的診斷指標，