Word版本，下載可自由編輯醫保自查自糾整改報告20__年度，我院嚴格落實上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未消失借卡看并超范圍檢查、分解住院等狀況，維護了基金的平安運行。依據聞人社字[20__]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20__年度醫保工作進行了自查，參照年檢內容仔細排查，樂觀整改，現將自查狀況報告如下：

一、提升對醫療保險工作重要性的熟悉

首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面強化對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標目標的落實。其次，組織全體人員仔細學習有關文件。并依據文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改，把醫療保險當作大事來抓。樂觀協作醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規情況的發生，打造誠信醫保品牌，強化自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手強化醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫療保險工作目標目標。制定了關于進一步強化醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。仔細準時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用狀況，如發覺問題準時賜予解決。

三、從實踐動身做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格落實基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發覺有不合理用藥狀況準時訂正。全部藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替情況。并要求對就診人員需用名目外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格落實首診負責制，無推諉患者的情況。住院方面無掛床情況，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格落實臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，仔細落實嚴格落實盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的情況發生。

四、強化管理，為參保人員就醫供應質量保證

一是嚴格落實診療護理常規和技術操作規程。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫療質量的提升和持續改進。

三是員工熟記核。

心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格落實。

四是把醫療文書當作掌握醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

五、系統的維護及管理

信息管理系統能滿意醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策準時修改，能準時報告并樂觀排解醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員強化醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據平安完整，與醫保__網的服務定時實施查毒殺毒。定期樂觀組織醫務人員學習醫保政策，準時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌控醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與緣由分析

利用自查發覺我院醫保工作雖然取得了顯著成果，但距上級要求還有肯定的差距，如相關基礎工作、思想熟悉、業務水平還有待進一步強化和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：

(一)相關監督部門對醫保工作日常檢查不夠嚴格。

(二)有的工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌控醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

(三)在病人就診的過程中，有的醫務人員對醫保的流程未完全掌控。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴格落實醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：

(一)強化醫務人員對醫保政策、文件、學問的規范學習，提升思想熟悉，杜絕麻痹思想。

(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。強化對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

(三)強化醫患溝通，規范經辦流程，不斷提升患者滿足度，使遼闊參保群眾的基本醫療需求獲得充分保障。

(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員仔細落實醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念