資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人填土部位擊實方法要求壓實系數土樣種類檢測依據設備編號試驗環境委托日期試驗日期試驗結果最優含水率(ωop）=%g/cm3控制指標（控制干密度）：最大干密度×要求壓實系數=g/cm3試驗檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式四份，建設單位、項目監理機構、施工單位、城建檔案館各一份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人檢測依據設備編號回填土種類試驗環境要求壓實系數委托日期項目步數控制干密度項目步數g/cm3試驗日期實測干密度（g/cm3）實測壓實系數取樣位置簡圖：（附）試驗檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式四份，建設單位、項目監理機構、施工單位、城建檔案館各一份。鋼筋焊接試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人接頭類型檢驗形式公稱直徑代表數量焊接鋼筋種類及牌號原材試驗編號檢測依據設備編號操作人試驗環境委托日期試驗日期焊接試件彎曲試件備注公稱面積抗拉強度斷裂特征及位置彎心直徑角度試驗檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人接頭種類檢驗形式設計要求接頭性能等級公稱直徑連接鋼筋種類及牌號原材試驗編號檢測依據設備編號操作人試驗環境代表數量委托日期試驗日期接頭試件彎曲試件備注公稱面積抗拉強度接頭破壞形態及斷裂位置殘余變形（mm）彎心直徑角度單個值平均值試驗檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。砂漿配合比申請單資料編號0委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人砂漿種類強度等級水泥品種生產廠家水泥進場日期試驗編號砂產地粗細級別試驗編號摻合料種類外加劑種類要求使用日期砂漿配合比通知單資料編號1試配編號強度等級試驗日期檢測依據設備編號試驗環境材料名稱水泥水砂每立方米用量檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式兩份，項目監理機構、施工單位各一份。砂漿抗壓強度試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人砂漿種類強度等級水泥品種及強度等級砂產地及種類外加劑名稱摻合料名稱配合比編號試件成型日期要求齡期(d)要求試驗日期養護條件委托日期試件制作人檢測依據設備編號試驗環境試驗結果試壓齡期試件邊長受壓面積荷載（kN）抗壓達到設計強度等級單塊平均日檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式四份，建設單位、項目監理機構、施工單位、城建檔案館各一份。砌筑砂漿強度檢驗評定記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位強度等級監理單位養護方法統計期間結構部位某某建設項目每組強度值MPa試塊組數n設計強度等級值f2判定式根據規范GB50203-2011，判定合格批準報告日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。砌筑砂漿強度檢驗評定記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位強度等級監理單位養護方法統計期間結構部位某某建設項目每組強度試塊組數n設計強度等級值f20.85f2判定式根據規范GB50203-2011，判定合格批準報告日期注：本表施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。混凝土配合比申請單資料編號0委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人設計強度等級要求坍落度或擴展度其他技術要求攪拌方法澆搗方法養護方法級生產廠家/牌號試驗編號砂產地及種類試驗編號石產地及種類最大粒徑試驗編號外加劑名稱試驗編號摻合料名稱試驗編號使用日期聯系電話混凝土配合比通知單資料編號1試配編號強度等級水膠比水灰比砂率檢測依據設備編號試驗環境材料名稱項目水泥水砂石外加劑摻合料每m3用量(kg/m3)每盤用量試驗單位報告日期注：本表由檢測機構提供，一式兩份，項目監理機構、施工單位各一份。混凝土抗壓強度試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人設計強度等級實測坍落度/擴展度(mm)配合比編號混凝土生產企業成型日期要求齡期(d)要求試驗日期養護方法委托日期試塊制作人檢測依據設備編號試驗環境試驗結果試驗齡期試件邊長受壓面積荷載（kN）平均抗壓強度(MPa)折合150mm立方體抗壓強度等級(%)達到7d強度指標百分比單塊值平均值日檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式四份，建設單位、項目監理機構、施工單位、城建檔案館各一份。混凝土強度檢驗評定記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位強度等級監理單位養護方法統計區間結構部位某某建設項目每組強度統計區間試塊組數n強度標準值平均值mfcu最小值fcu,min標準差合格判定系數1234采用的評定方法統計方法（二）（試塊組數為10組及以上）非統計方法（試塊組數為9組及以下）評定計算判定式判定符合要求不符合要求符合要求不符合要求符合要求不符合要求符合要求不符合要求本批混凝土強度檢驗評定合格本批混凝土強度檢驗評定不合格批準報告日期注：1、本表由施工單位填寫。同批檢驗評定的混凝土其施工持續時間不宜超過3個月；2、本表用于結構實體同條件法評定時，應采用混凝土抗壓強度換算值；3、本表一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。混凝土抗滲試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人抗滲等級配合比編號強度等級養護條件委托日期成型日期齡期(d)試驗日期檢測依據設備編號試驗環境檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。飾面磚（板）粘結強度試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人代表部位粘貼面積飾面磚（板）生產廠家飾面磚（板）品種及規格基體材料粘結材料齡期（d）施工日期檢驗類型試驗日期檢測依據設備編號試驗環境序號試件尺寸(mm)粘結面積拉力粘結強度破壞狀態平均強度長寬123456檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。超聲波探傷報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人構件名稱檢測部位儀器型號參考等級掃描調節焊縫級別檢測等級焊接方式驗收等級耦合劑表面補償表面狀況執行處理探頭型號探傷日期檢測依據設備編號試驗環境檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。超聲波探傷記錄資料編號試驗編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目施工單位檢測依據探頭型號探頭前沿調節及參考試塊耦合劑表面補償檢測等級設備編號試驗環境焊縫編號板厚折射角XDZL級別評定備注批準試驗日期審核日期注：本表由檢測、試驗單位提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。鋼構件焊縫射線探傷報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人構件名稱檢測部位焊縫型式板厚(mm)儀器型號增感方式象質計型號膠片尺寸焦距管電流管電壓曝光時間透照方式膠片型號象質指數評定標準焊縫全長探傷比例與長度檢測依據設備編號試驗環境底片編號靈能度主要缺陷評級批準檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。鋼材焊接工藝性能試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人鋼材種類牌號、規格原材試驗編號接頭型式坡口型式焊接方法及焊接位置焊接材料牌號、規格試驗編號委托日期操作人及證書號試驗日期檢測依據設備編號試驗環境試驗結果力學性能試驗結果截面積屈服強度抗拉強度伸長率斷裂特征及位置（mm）沖擊試驗溫度熔敷金屬區沖擊功（J）熱影響區沖擊功（J）彎曲性能試驗結果側彎彎心直徑彎心角度彎心直徑彎心角度彎心直徑彎心角度焊接材料、母材、焊縫處化學分析結果（%）宏觀酸蝕結果硬度試驗結果CMnPS檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式兩份，項目監理機構、施工單位各一份。抗滑移系數試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人鋼板牌號、規格代表數量表面處理工藝抗滑移系數μ設計要求高強度螺栓種類、規格及性能等級委托日期生產廠家試驗日期檢測依據設備編號試驗環境試驗結果滑移荷載Nv抗滑移系數檢測值檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。保溫板材與基層的拉伸粘結強度資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人保溫板生產廠家代表批量保溫板種類及型號保溫板規格保溫板粘貼方式委托日期粘結強度設計值檢測日期檢測依據設備編號試驗環境序號取樣部位試件尺寸（mm）拉拔力實測粘結強度平均粘結強度標準值破壞形式長寬123456789檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。結構鋼焊接試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人接頭類型檢驗形式厚度/直徑（mm）代表數量連接鋼材種類及牌號原材試驗編號操作人委托日期試驗日期檢測依據設備編號試驗環境拉伸試件彎曲試件備注公稱面積抗拉強度斷裂特征及位置直徑角度單個試樣單個裂紋最大值單個試樣裂紋裂紋總長度（mm）檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。外墻節能構造檢測報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人設計要求保溫材料種類保溫材料厚度設計值(mm)節能構造設計做法委托日期節能工程施工單位檢測日期檢測依據設備編號試驗環境檢測芯樣編號取樣部位芯樣外觀保溫材料種類保溫層厚度（mm）平均厚度（mm）平均厚度與設計厚度百分比（%）厚度最小值與設計厚度百分比（%）圍護結構分層做法檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程建筑面積委托單位委托人見證人單位見證人施工單位建筑類型住宅公共建筑外窗種類開啟方式外窗規格玻璃品種及構造密封材料玻璃鑲嵌方式五金件種類及數量委托日期外窗生產廠檢測日期設計要求檢測依據設備編號試驗環境試驗結果3/(m·h))-q13/(m·h))-q2正壓分級負壓分級二、水密性能分級檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位構件編號見證單位見證人構件名稱檢測原因檢測方式設計強度等級混凝土輸送方式試驗環境設備編號檢測依據澆注日期委托日期試驗日期檢測一、混凝土抗壓強度換算值平均值（MPa）二、混凝土抗壓強度換算值標準差（MPa）三、混凝土抗壓強度換算值最小值（MPa）四、混凝土抗壓強度推定值（MPa）檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。鉆芯法檢測混凝土抗壓強度報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位構件編號見證人單位見證人混凝土種類及設計強度等級配合比編號委托日期粗骨料品種及最大粒徑成型日期試驗日期試驗環境設備編號檢測依據試驗取樣部位芯樣外觀試件平均直徑試件實測高度受壓面積載荷抗壓強度推定值是否滿足設計要求檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人及聯系方式施工單位構件編號見證人單位見證人建設單位設計單位監理單位委托日期施工單位檢測日期檢測內容及數量檢測原因檢測依據設備編號試驗環境檢測機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。錨固承載力試驗報告資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人施工單位試件形式試件種類型號或牌號規格粘接劑名稱及類型鉆孔直徑錨固深度錨固日期基體材料種類及強度等級檢驗類別委托檢測值受拉承載力設計代表數量委托日期試驗日期檢測依據設備編號試驗環境序號檢測部位持荷開始時試驗荷載(kN)持荷2min時試驗荷載(kN)極限試驗荷載極限試驗荷載平均值(kN)檢測后試件狀態12345檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。墻體節能工程后置錨固件錨固力資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目委托單位委托人施工單位試樣編號見證人單位見證人錨固件名稱保溫系統類型錨固件生產廠家錨固件規格代表批量委托日期錨固力設計值檢測日期檢測依據設備編號試驗環境檢測結果序號取樣部位拉拔力（kN）破壞形式123檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。灌（滿）水試驗記錄資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位試驗項目試驗部位某某建設項目簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位試驗項目試驗部位某某建設項目簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位試驗項目試驗部位某某建設項目試驗系統簡述及試驗要求：簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。沖(吹)洗試驗記錄資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位試驗項目試驗介質簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位試驗項目管道材質試驗部位管段編號通球管道管徑(mm)通球球徑(mm)通球情況簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。補償器安裝記錄資料編號工程名稱項目工程安裝日期施工單位監理單位設計壓力安裝部位某某建設項目規格型號補償器材質固定支架間距管內介質溫度補償器安裝記錄及說明：簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位試射消火栓位置試射日期栓口靜壓栓口動壓簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。質量驗收缺陷項目判定記錄資料編號工程名稱項目工程建設單位施工單位監理單位缺陷分類嚴重缺陷(A)缺陷款數重缺陷(B)缺陷款數輕缺陷(C)缺陷款數包含條款----8.0.3條第1～5款8.0.4條第1、2款------8.0.5條第1～3款--8.0.6條第4款8.0.6條第1、2、3、5、6款8.0.6條第7款--8.0.7條第1、2、3、4、6款8.0.7條第5款8.0.8條第1款8.0.8條第4、5款8.0.8條第2、3、6、7款8.0.9條第1款8.0.9條第2款8.0.9條第3～5款--8.0.10條--8.0.11條----8.0.12條第3、4款8.0.12條第5～7款8.0.12條第1、2款嚴重缺陷(A)合計重缺陷(B)合計輕缺陷(C)合計合格判定條件A0BB+C缺陷判定記錄ABB+C判定簽字欄建設單位項目負責人監理單位專業監理工程師施工單位項目負責人制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程測試日期施工單位監理單位儀表型號天氣情況氣溫(℃)接地類型防雷接地保護接地重復接地計算機接地防靜電接地綜合接地工作接地邏輯接地醫療設備接地設計要求簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位接地類型組數設計要求接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當，注明各組別編號及有關尺寸）槽溝尺寸土質情況接地極規格打進深度接地體規格焊接情況防腐處理接地電阻檢查結論檢查日期簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程測試日期施工單位監理單位計量單位天氣情況儀表型號氣溫試驗內容相間相對零相對地零對地LL2LL3LL1LNLNLNLPELPELPEN-PE層數路別名稱編號簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程檢查日期施工單位樓門單元或區域場所開關燈具插座123456789123456789123456789簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：1、本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位試運行項目填寫日期試運行時間運行負荷記錄運行時間運行電壓（V）運行電流（A）溫度LNLNLN試運行情況記錄簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。建筑物照明通電試運行記錄資料編號工程名稱項目工程公建/住宅施工單位監理單位試運行項目填寫日期試運行時間運行負荷記錄運行時間運行電壓（V）運行電流（A）溫度LNLNLN試運行情況記錄簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。大型照明燈具承載試驗記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位樓層試驗日期燈具名稱安裝部位數量燈具自重（㎏）試驗載重（㎏）簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。漏電開關模擬試驗記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位試驗器具試驗日期安裝部位設計要求實際測試動作電流動作時間動作電流動作時間簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。大容量電氣線路結點測溫記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位測試地點測試品種測試工具測試日期測試回路（部位）測試時間設計溫度(℃)測試溫度(℃)簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。避雷帶支架拉力測試記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位測試部位某某建設項目測試日期序號拉力（kg）序號拉力（kg）序號拉力（kg）序號拉力（kg）簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：1、附避雷帶平面圖并編序號；2、本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。逆變應急電源測試試驗記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位安裝部位某某建設項目測試日期規格型號環境溫度檢查測試內容額定值測試值輸入電壓（V）輸出電壓（V）滿載正常運行逆變應急運行輸出電流（A）滿載正常運行逆變應急運行能量恢復時間（h）切換時間（S）逆變儲能供電能力（min）過載能力（輸出表觀功率額定值120%的阻性負載）正常運行連續工作時間（min）逆變應急運行連續工作時間（min）噪聲檢測（dB）正常運行逆變應急運行測試簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位安裝部位某某建設項目測試日期規格型號環境溫度檢查測試內容額定值測試值輸出電壓（V）滿載輸出電流（A）滿載切換時間（S）供電能力（min）噪聲檢測（dB）滿載測試簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。低壓配電電源質量測試記錄資料編號工程名稱項目工程測試日期施工單位監理單位測試設備名稱及型號檢查測試內容測試值（V）偏差（%）供電電壓三相L1-L2L2-L3L3-L1單相公共電網諧波電壓電壓總諧波畸變率（%）奇次（1-25次）諧波含有率（%）偶次（2-24次）諧波含有率（%）諧波電流（A）附檢測設備打印記錄測試簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。低壓電氣設備交接試驗檢驗記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位設備名稱安裝位置額定容量(kVA)額定電壓(kV)額定電流(A)制造廠家產品編號環境溫度濕度檢查日期試驗依據試驗項目檢查結果試驗儀器1絕緣電阻低壓電器連同所連接電纜及二次回路的絕緣電阻值(MΩ)：2低壓電器動作情況名稱電壓動作值(V)液壓動作值(MPa)氣壓動作值(MPa)數值3脫扣器的整定值名稱過流脫扣器(A)失壓脫扣器(V)分勵脫扣器(V)延時裝置(s)整定值動作值4電阻器和變阻器的直流電阻差值名稱變阻器分勵脫扣器延時裝置出廠值(Ω)測量值(Ω)簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程檢查日期施工單位監理單位施工圖號額定功率(KV)絕緣等級定子電壓(V)定子電流(A)轉速(r/min)制造廠12出廠時間已超過制造廠保證期限；外觀檢查、電氣試驗、手動盤轉和試運轉有異常情況。檢查內容檢查結果及處理記錄12線圈絕緣層完好、無傷痕，端部綁線不應松動，槽楔應固定、無斷裂、無凸出和松動，引線應焊接飽滿，內部應清潔、通風孔道無堵3軸承應無銹斑，注油（脂）的型號、規格和數量應正確，轉子平衡塊應緊固，平衡螺絲鎖緊，風扇葉片應無裂紋；4電動機的基座和端蓋的止口部位應無砂眼和裂紋；5連接用緊固件的防松零件應齊全完整；6其他指標符合產品技術文件的要求。簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。接地故障回路阻抗測試記錄資料編號工程名稱項目工程檢查日期施工單位監理單位儀表型號儀表檢定日期配電箱編號實測電壓回路保護電器額定保護電流回路阻抗L-PE實測值Zs(m)計算值/Ω是否符合簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。部位部位接地(等電位)聯結導通性測試記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位設計值(Ω)測試日期檢測儀型號檢測儀檢定日期分段電阻(Ω)總電阻123456簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。監測與控制節能工程檢查記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位序號檢查項目檢驗內容及其規范標準要求檢查結果1空調與采暖的冷源控制及故障報警功能應符合設計要求2空調與采暖的熱源控制及故障報警功能應符合設計要求3空調水系統控制及故障報警功能應符合設計要求4控制及故障報警功能應符合設計要求5系統監測采集的運行數據和報警功能應符合設計要求6區集中控制并按建筑使用條件和天然采光狀況采取分區、分組控制，并按需要采取調光或降低照度的控制措施7客房應設置節能控制型開關8梯間、走道的一般照明應采用節能自熄開關9列燈具的控制所控燈列與側窗平行電教室、會議室、多功能廳、報告廳等場所按靠近或遠離講臺分組庭院燈、路燈的控制開啟和熄滅時間應根據自然光線變換智能控制，其供電方式可采用太陽能簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。建筑物照明系統照度測試記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位監理單位測試器具名稱、型號測試部位功率密度（kW/m2）測試部位功率密度（kW/m2）簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：1、附照明系統平面位置圖，并對測試部位編寫序號；2、本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位系統名稱工作壓力系統總面積(m2)試驗壓力試驗總面積(m2)系統檢測分段數分段實測數值序號分段表面積試驗壓力實際漏風量（m3/h）系統允許漏風量實測系統漏風量簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。現場組裝除塵器、空調機漏風檢測資料編號工程名稱項目工程分部工程施工單位監理單位分項工程檢測日期設備名稱型號規格總風量(m3/h)允許漏風率(%)工作壓力(Pa)測試壓力(Pa)允許漏風量(m3/h)實測漏風量3/h)簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。各房間室內風量溫度測量記錄資料編號工程名稱項目工程施工單位測量日期系統名稱系統位置項目房間（測點）編號風量（m3/h）所在房間室內溫度設計風量（Q設）實際風量（Q實）相對差簽字欄測量人記錄人審核人制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程施工單位測試日期系統名稱系統位置測點編號風管規格斷面積平均風壓（Pa）風速(m/s)風量（m3/h）相對差使用儀器編號動壓靜壓全壓設計簽字欄審核人測試人記錄人制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試運轉調試日期施工單位監理單位系統名稱系統所在位置設計總風量（m3/h）實測總風量（m3/h）風機全壓實測風機全壓簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。空調水系統試運轉調試記錄資料編號工程名稱項目工程試運轉調試日期施工單位監理單位設計空調冷（熱）水總相對差實際空調冷（熱）水總空調冷（熱）水供水溫度(℃)空調冷（熱）水設計冷卻水總流量（Q設m3/h）相對差實際冷卻水總流量（Q實m3/h）冷卻水供水溫度冷卻水回水溫度簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。制冷系統氣密性試驗記錄資料編號工程名稱項目工程試驗時間施工單位監理單位試驗項目試驗部位管道編號試驗介質試驗壓力（MPa）停壓時間試驗結果管道編號設計真空度(kPa)試驗真空度(kPa)試驗時間試驗結果管道編號充注制冷劑壓力（MPa）檢漏儀器補漏位置試驗結果簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。凈化空調系統測試記錄資料編號工程名稱項目工程試驗日期施工單位監理單位系統名稱潔凈室級別儀器型號儀器編號過濾器測試內容室內潔凈度測試內容簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試運行時間施工單位監理單位試運行項目系統編號或位置風道類別風機類別型號試驗風口位置風口尺寸風速風量（m3/h）相對差δ=（Q實－Q設Q設風壓（Pa）設計風量實際風量系統設計風量（m3/h）系統實際風量（m3/h）相對差δ簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試運轉時間施工單位監理單位設備名稱設備編號型號規格額定數據生產廠家設備所在系統序號試驗項目試驗記錄試驗結論123456789簽字欄專業監理工程師專業質檢員專業工長制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。資料編號工程名稱項目工程試運轉調試時間試運轉調試項目試運轉調試部位簽字欄建設單位監理單位施工單位制表日期注：本表由施工單位填寫，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各-份。資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程使用部位某某建設項目規格、材質試驗日期試驗檢測試驗機構報告日期注：本表由檢測試驗機構提供，一式三份，建設單位、項目監理機構、施工單位各一份。結構實體混凝土強度檢驗記錄資料編號試驗編號委托編號工程名稱項目工程檢驗日期委托單位委托人見證單位見證人設計強度等級回彈檢測日期構件總數抽檢構件數取芯日期設備編號試驗環境檢測依據序號構件類型編號構件所在部位測區平均回彈值（MPa）最小值12345排在末尾3個構件的編號和部位排在末尾3個測區的回彈代表值3個測