分級管理在急診醫(yī)療中的應(yīng)用

隨著緊急醫(yī)學的發(fā)展，預(yù)測和診斷已成為緊急醫(yī)學的重要組成部分。而許多發(fā)達國家為保證病情危重患者能夠得到及時救治,在急診科均使用了病情分診模式,依據(jù)患者病情的輕重緩急安排就診的先后次序,保證急診患者得到及時、有效的救治,保證醫(yī)療資源合理利用。而國內(nèi)急診室存在“擁擠現(xiàn)象”,更容易因為分診的不正確而導致患者候診期間病情變化,從而引起醫(yī)療糾紛。因此,本院于2012年5月起在急診科實施五級制分診標準,效果滿意,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患兒年齡分布從2011年7~12月在急診室就診的192881例患兒中隨機抽取600例患兒設(shè)為對照組,其中男418例,女182例,年齡2h~12歲。2012年7~12月在急診室就診的221074例患兒中隨機抽取600例患兒設(shè)為觀察組,其中男385例,女215例,年齡2h~12歲。兩組患兒在性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1接種前分診對照組采用的傳統(tǒng)方式為依據(jù)加拿大國際預(yù)檢標尺并結(jié)合衛(wèi)生部公布的《急診患者病情分級試點指導原則(征求意見稿)》所制訂的分診標準進行接診與分診,分診方法是根據(jù)患兒家屬的主訴及分診護士對患兒的觀察,憑借分診護士的經(jīng)驗和認知對患兒進行分診,將患兒分為危急、緊急、急癥、次急癥。觀察組按照五級制分診標準分診與接診,對患兒采取分級分區(qū)管理的方式,見表1。1.2.2培訓1.2.3生命體征設(shè)備與儀器根據(jù)五級制分診標準,分診臺在原有的配置(電腦、電話、體溫表、體重桿稱、輪椅、平車)上增加了測量生命體征所需的各種設(shè)備和儀器,包括疼痛評估卡、電子測溫儀、脈氧儀、電子血壓計、嬰兒體重秤、血糖儀、心電圖機等以幫助分診護士判斷患者病情。并且增加檢查內(nèi)容,如每位患者都需測量血壓和脈搏,糖尿病的患者查指端血糖,氣喘患者加測SpO2,胸痛、胸悶、心悸患者做心電圖檢查,增加護士信息量的采集。1.2.4評估指標和研究方法1.2.4.分診準確性計算將患兒病情正確分級分診至準確的科室就診視以為分診準確,否則為分診不準確。由專門經(jīng)過培訓的調(diào)查員調(diào)查患兒相關(guān)就診科室醫(yī)生并追蹤患兒病程,確定分診是否正確并做好記錄。1.2.4.調(diào)查問卷的發(fā)放和調(diào)查工具,提出背景由第三方評價機構(gòu)根據(jù)兒科實際情況設(shè)計問卷調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、急診分診流程、告知服務(wù)、保護隱私、急診壞境,整體就醫(yī)時間等。由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員進行調(diào)查,對照組發(fā)放調(diào)查表600份,回收600份,回收率為100%;觀察組發(fā)放調(diào)查表600份,回收600份,回收率100%。1.2.5統(tǒng)計方法2結(jié)果兩組間分診準確率及滿意度的比較,見表2。3討論3.1動態(tài)分診,提高分診準確性傳統(tǒng)就醫(yī)流程為測體溫-分診-掛號-就診,而大部分家長對疾病認知缺乏,不知道判斷患兒病情,只想盡快就診,往往就直接在導診臺排隊就診,造成分診護士對患兒采集的信息不全面,有漏分診的現(xiàn)象。且傳統(tǒng)分診模式過于系統(tǒng),概念模糊,沒有明確的可依據(jù)的分診標準,分診臺配置簡單,分診護士評估生命體征過于簡單,病情評估也不全面,比如,某些高熱患兒或者憑借護士的經(jīng)驗和認知判斷的重癥患兒,例如面色蒼白、口唇發(fā)紺等可以一眼判斷的患兒,會直接進入診室就診,而其余患兒(包括一些潛在因素比如既往有抽搐史)按就診序號就診,這就增加了部分患兒在候診期間發(fā)生病情變化幾率。由表2顯示,對照組的分診準確率僅為92.00%,明顯低于觀察組的98.67%,這是因為五級制分診標準優(yōu)勢在于:(1)加強了分診護士能力的培訓與考核,提高了護士的能力,并且對分診護士的資質(zhì)有嚴格的要求,這樣對分診制度的實施,提供了保障,提高了分診的準確率。(2)增加了分診臺的設(shè)施配置,每個患兒必須在分診臺,由分診護士通過觀察患兒的面色、呼吸、心率、意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、皮膚顏色及體位等初步鑒別患兒的病情,根據(jù)病情按五級制分診標準,在病歷本上蓋分診章,填寫完整患兒的信息,標示正確的級別后,按標準分級分區(qū)就診,對于不易判斷的病情,可以給患兒測量血壓和心率,呼吸較快的患兒應(yīng)加測血氧飽和度,糖尿病的患兒可以查指端血糖,胸悶、胸痛、心悸的患兒可以做心電圖等,增加了分診護士對患兒信息量的采集。(3)分診標準詳細全面,癥狀體征書寫清楚明了,簡化了分診難度,便于分診護士判斷。3.2兩組滿意度的比較由于大多數(shù)急診患兒及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生,對突發(fā)疾病的恐懼及焦慮心理的影響,家屬滿意度較低。由表2可見對照組的滿意度87.67%,明顯低于觀察組的滿意度92.33%。因為,將分診臺設(shè)于急診進門處,在急診入口處導診主動、及時迎接,消除患兒及家屬的陌生和無助感,在就診過程中有工作人員隨時指導、陪同,減輕了患兒及家屬的心理壓力,減少其不知所措的焦慮,提高了滿意度。4人員資質(zhì)的確定五級制分診標準詳細清楚,分級明確,使分診護士能更好地處理急與緩、重與輕、先與后的關(guān)系,能夠讓有限的臨床資源得到正確使用和合理分配,使患兒得到及時、正確的處理,保障了患兒的安全,提高了患兒家屬的滿意度。五級制分診標準要求確定人員資質(zhì),分診護士須具有高級生命支持證書、急救專科護士證書,具體要求:分診護士具豐富的理論水平和臨床經(jīng)驗,敏銳的觀察能力,良好的溝通能力,穩(wěn)定的心理素質(zhì),同時具備本科學歷,工作年限>5年,護師以上職稱。且>2次/年關(guān)于分診相關(guān)知識的培訓考核與評價,必須經(jīng)科室質(zhì)