中醫治療原發性肝癌進展分析

核電站大道是中國常見的腫瘤之一。這種疾病是隱蔽的，進展很快，有害程度高，生存期短且死亡率高。當前,對原發性肝癌的治療仍以手術為首選,但在臨床病例中,大多數患者已無手術指征,不適宜根治性切除。近年來,中醫藥治療原發性肝癌取得了可喜的成果,其在改善患者的生存質量、延長生存期、控制病情發展等方面起到重要作用,日益受到重視和肯定。現將近年來中醫藥治療原發性肝癌的進展分析如下。1數據來源及統計分析標準采用因特網檢索重慶維普中文期刊數據庫與手工檢索相結合的方法。納入文獻標準:1996～2003年國內公開發表的有關原發性肝癌臨床文獻報道。排除文獻標準:①轉移性肝癌;②個案報道;③單方驗方。摘錄有關數據,進行統計分析。統計方法:主要采用排序、頻數等統計方法。2結果2.1毒內蘊證、熱毒、營養成分如表1所示,最常見的類型是氣滯血瘀證,其次是肝膽濕熱證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、脾虛濕困證、肝氣郁結證,再次有陰虛內熱證、氣陰兩虛證、正虛瘀結證、熱毒內蘊證、血瘀脾虛證、肝熱血瘀證、肝盛脾虛證。從表1可以看到,血瘀出現4處,頻次合計為17次;脾虛出現4處,頻次合計為14次;氣滯(郁、郁結)出現3處,頻次合計為20次。以上涉及肝氣郁結(含肝郁、肝盛、氣滯)的頻次為22次;脾虛(含氣虛、正虛)18次;肝血瘀阻(含血瘀、瘀結)15次;濕邪(含濕熱、濕困)13次;邪熱(含熱毒、肝熱、內熱、濕熱)12次;肝腎陰虛(含陰虛、氣陰兩虛)10次。2.2膽石癥各為清肝利膽、營養肝功能與證候對應,最常用的治則是健脾益氣、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒,其次為軟堅散結、和胃消導、補養肝腎,再次為清肝利膽、補腎健脾、滋陰清熱、益氣養陰、利濕行水。如表2所示。以上涉及健脾益氣(含益氣、健脾)39次;疏肝理氣30次;活血化瘀(含軟堅散結)29次;清熱解毒(含清肝、清熱)24次;滋陰補腎(含補養肝腎、補腎、滋陰、養陰)9次。2.3具體中藥的使用頻次共收集方劑97首,涉及用藥163味,常用藥物是在常用方劑逍遙散、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、參苓白術散等基礎上化裁而來。其中用藥頻次22次以上者13味,是最常用的藥味;使用頻次在11次以上者16味,是較常用的藥味。如表3、表4所示。經整理,可以看到常用中藥涉及以下幾類:健脾益氣:太子參、黨參、黃芪、甘草、白術。疏肝理氣:柴胡、枳殼、八月扎、川楝子、陳皮。活血化瘀:丹參、當歸、赤芍、莪術、郁金、桃仁、丹皮、穿山甲。利水滲濕:茯苓、薏苡仁、茵陳、豬苓、澤瀉。清熱解毒:白花蛇舌草、半枝蓮。養陰補血:鱉甲、枸杞子、白芍。2.4不同體質的營養成分測定有關報道中,辨證分型尚未采用統一的標準,一些常見證型如氣滯血瘀證、肝膽濕熱證和肝腎陰虛證的用藥規律如表5～7所示。氣滯血瘀證中,使用次數在5次以上者5味,3～4次者7味,如表5所示。表5中,活血化瘀有丹參、郁金、玄胡、赤芍、莪術、桃仁、丹皮、三棱;疏肝理氣有枳殼、柴胡;清熱解毒有蛇舌草、半枝蓮。肝膽濕熱證中,使用次數在5次以上者6味,4次者4味,2次者5味,如表6所示。表6中,清熱解毒有梔子、半枝蓮、大黃、蛇舌草、龍膽草、黃柏、黃芩;利水滲濕有茵陳、茯苓、車前子、豬苓、澤瀉、大腹皮;健脾益氣有白術、甘草。肝腎陰虛證中,使用次數在3次者4味,2次者9味,如表7所示。表7中,養陰補血有生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、鱉甲、龜板、沙參;健脾益氣有黨參、山藥、白術;活血化瘀有丹皮;利水滲濕有茯苓、澤瀉。2.5對菌體免疫的影響《素問·刺法論》曰:“正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”《景岳全書》曰:“凡脾不足及虛弱失調之人,多有積聚之病。”《醫宗必讀》:“積之成也,正氣不足,而后邪氣居也。”肝癌的常見癥狀有納減、乏力、消瘦、腹脹、腹瀉、黑便等,都屬于中醫“脾虛”范疇。脾胃虛弱是肝癌的根本,健脾理氣是治療肝癌的關鍵。從本文統計可知,白術、茯苓、黃芪、柴胡等健脾理氣藥在氣滯血瘀證及肝膽濕熱證的使用頻率較高。現代藥理研究證實,健脾理氣藥能改善患者的免疫狀態,在一定程度上抑制或延緩腫瘤的生長、增殖和轉移,提高T淋巴細胞的功能以及拮抗T抑制細胞,同時對NK細胞有調節作用,對肝細胞有一定的保護作用。清熱解毒法是主要的攻法之一,是針對腫瘤具有“熱毒”的病機特點的。現代藥理證實,清熱解毒藥具有抗癌作用,能直接作用于癌細胞,提高機體免疫功能,增強抗癌能力。從本文統計結果可以看出,白花蛇舌草及半枝蓮在肝膽濕熱證及氣滯血瘀證中使用頻率較高,是治療肝癌的常用藥味。肝癌患者多數有肝脾腫大、癌腫塊、肝區刺痛、舌質紫黯或見瘀斑,呈現血瘀之證,此時當運用活血化瘀藥。如表5所示,丹參、莪術、三棱、赤芍、桃仁等活血祛瘀藥出現頻次較高,是治療肝癌氣滯血瘀證常用的藥味。現代藥理研究證實,丹參、莪術、三棱等活血化瘀藥具有改變或恢復機體免疫的自身穩定性作用,有促進癌細胞凋亡作用。肝癌患者有時可見身目俱黃,經久不退,惡心納差,口苦咽干等癥狀,表現為肝膽濕熱證,是肝癌臨床常見證型之一,常用藥味為梔子、茵陳、車前子等。病至晚期,出現脅肋隱痛、低熱、消瘦、頭暈目眩等癥狀,當以滋補肝腎為主,常用藥味為生地黃、熟地黃等。2.6藥物的致突變性原發性肝癌常用藥物如表3、表4所述,對其性味及歸經進行分析(依據21世紀課程教材《中藥學》),其結果如表8、表9所示。通過對肝癌常用藥物的分析,苦、寒藥使用頻率較高。《中藥學》認為,苦“能泄、能燥、能堅”,有破血消疒徵的作用;在抗腫瘤的實驗研究中發現,對腫瘤細胞有抑制活性的藥物大部分是寒涼藥。掌握歸經,有助于提高用藥的準確性,正如徐靈胎所說:“不知經絡用藥,其失也涇”。如表9所示,肝癌常用藥物以歸肝、脾經者出現頻率較高,說明在治療中有意識地選用一些入肝經的藥物有助于提高療效,引藥歸經,直達病所。又由于臟腑經絡在生理上互相聯系,在病理上互相影響,因此,在臨床用藥時并不單純使用某一經的藥物。且古人有“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之謂,從理論上講,歸肝、脾經的藥物治療肝癌時可獲良效,在實際臨床用藥時也體現了這一點。2.7晚期肺癌的治療肝癌患者早期癥狀、體征不明顯,大多數患者一經確診,已進入中、晚期。所以,關于中晚期肝癌治療方面的文獻較多。在本次所統計的文獻中,明確論述中晚期肝癌的有43篇文章,共77首方劑。經統計,使用次數在16次以上者14味,如表10;使用次數在9次以上者16味,如表11所示。從上表可以看出,中晚期肝癌的治療仍以白術、茯苓、柴胡、黃芪等健脾理氣藥使用頻率為最多。有所不同的是,中晚期肝癌常用藥較表3、表4中常用藥物多出了丹皮、半夏兩味藥,且郁金的使用頻率增高,說明中晚期肝癌在用藥方面加強了消腫散結、活血散瘀的作用。3治以濕邪、疏肝理氣、營養成分為核心的加藥治療組原發性肝癌屬于中醫“瘕積聚”、“肝積”、“臌脹”等范疇,其病因病機十分復雜,涉及臟腑氣血虧虛、脾虛濕聚、痰凝血瘀以及六淫邪毒入侵、邪凝毒結、七情內傷、情志抑郁等,致使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結而成肝癌。統計結果表明,肝癌證候涉及肝氣郁結的頻次為22次;脾虛18次;肝血瘀阻15次;濕邪13次;邪熱12次;肝腎陰虛10次。相應的治法涉及健脾益氣39次;疏肝理氣30次;活血化瘀29次;清熱解毒24次;滋陰補腎9次。臨床流調發現:肝癌常見證候依次為肝血瘀阻、脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕阻、肝胃不和、脾胃濕熱、肝陰虛、腎陰虛等。本次文獻統計結果與此相似。據有關報道,原發性肝癌治療用中藥達163味,常用的為白術、黃芪、黨參、太子參、甘草、麥芽;柴胡、陳皮、枳殼、八月扎、川楝子;當歸、赤芍、郁金、桃仁、穿山甲、三棱、莪術;白花蛇舌草、半枝蓮;薏苡仁、茯苓、豬苓、茵陳;