護理持續(xù)質(zhì)量改善報告本項目名稱提高無創(chuàng)呼吸機使用合格率部門呼吸科負責人起止時間上虞市人民醫(yī)院呼吸科病區(qū)護理組制上虞人民醫(yī)院護理持續(xù)質(zhì)量改善統(tǒng)計上虞市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改善統(tǒng)計表1--6月呼吸科提高無創(chuàng)呼吸機使用合格率質(zhì)量改善方法單監(jiān)測項目：①無創(chuàng)呼吸機使用規(guī)范符合率2.預期目的：①≥90%②無創(chuàng)呼吸機操作考成績②≥95=3\*GB3③書寫規(guī)范合格率=3\*GB3③≥853.檢測成果：日期.12.4規(guī)范使用符合率（%）093.3操作考成績(分)平均分85.6平均分95.5書寫規(guī)范合格率（%）086.64.問題敘述：.12至1月分別對呼吸機操作及使用、書寫規(guī)范狀況進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在較多問題①醫(yī)生更改參數(shù)后未及時告知護士，造成護理統(tǒng)計與實際不符=2\*GB3②患者家眷自行調(diào)節(jié)氧濃度，患者自行上下無創(chuàng)=3\*GB3③患者張口呼吸，選用面罩，造成患者腹脹明顯=4\*GB3④患者對呼吸機使用有關(guān)注意事項理解不全，在健康教育單上未進行再次宣傳教育統(tǒng)計=5\*GB3⑤未接高壓氧=6\*GB3⑥個別護士在操作時不純熟，對故障解決不當=7\*GB3⑦無創(chuàng)呼吸機操作考試成績不抱負=8\*GB3⑧使用后消毒不規(guī)范=9\*GB3⑨呼吸機上放置雜物、表面不清潔=10\*GB3⑩計費錯誤5.因素分析：主觀因素：①護士對呼吸機對的使用重要性認識局限性=2\*GB3②護士對呼吸機有關(guān)知識掌握不夠=3\*GB3③對患者及家眷宣傳教育部到位=4\*GB3④醫(yī)患溝通不及時.=5\*GB3⑤崗前培訓及新護士培訓計劃中未重視該操作的指導與考核=6\*GB3⑥護士長監(jiān)管力度不夠，科室負責人未完全肩負起責任客觀因素：①呼吸機有關(guān)資料局限性，無正規(guī)操作規(guī)范及流程=2\*GB3②人員變動大，未及時進行培訓=3\*GB3③醫(yī)修組未定時檢查=4\*GB3④呼吸機品牌不同，操作有所不同，致護士掌握困難=5\*GB3⑤平時實地鍛煉操作機會不多=6\*GB3⑥病人接受能力差6.與否展開調(diào)查與改善：√□展開PDCA調(diào)查與改善□偶發(fā)性異常不需調(diào)查計劃（Pian）改善方案：=1\*GB3①強化安全意識教育=2\*GB3②定時培訓、考核、檢查=3\*GB3③制訂呼吸機操作流程=4\*GB3④科室設(shè)立專門儀器保管員=5\*GB3⑤加強病人和家眷宣傳教育=6\*GB3⑥加強醫(yī)護溝通2.時間：.1至6月實施（Do）強化護士對心電監(jiān)護對的使用重要性的認識，強化安全意識（.1.10至1.20）制訂具體的呼吸機操作流程（.1.10至1.25）邀請ICU護士長對全科護士進行呼吸機操作培訓（.2）定時對護士進行呼吸機操作考，規(guī)定人人過關(guān)（.2.15至6.30）定時檢查呼吸機的使用狀況（.2.20至6.30）定時檢查護理統(tǒng)計書寫狀況（.2.20至6.30）加強對病人及家眷的宣傳教育工作，獲得配合（.1.10至6.30）醫(yī)護座談會，聯(lián)系感情，加強溝通（.2）總結(jié)、再優(yōu)化（Acition）原則化：制訂呼吸機使用操作規(guī)范、流程2.持續(xù)監(jiān)控：在較長周期內(nèi)持續(xù)進行監(jiān)控，直至監(jiān)測流程、操作規(guī)范穩(wěn)定運行檢查（Check）1.6月分呼吸機操作考成績由改善前的85.6分提高至95.5分，平均成績提高9.9分2.臨床護士對呼吸機使用規(guī)范、操作流程及消毒解決普遍知曉3.專人管理者對無創(chuàng)呼吸機性能，每七天檢查項目：提高對呼吸機使用的規(guī)范性，操作考成績≥95分，呼吸機規(guī)范使用合格率≥90%分，書寫合格率≥90%二．與呼吸機使用的規(guī)范性有關(guān)的警訊事件：1.未接高壓氧，致患者氧飽和度下降一例2.平臺閥使用錯誤，接口倒置一例三．成立改善小組四．改善前現(xiàn)況調(diào)查1..12對呼吸機使用規(guī)范符合率、呼吸機操作考、書寫統(tǒng)計符合率進行檢測和登記，成果以下：表1：.12月份呼吸機操作考成績平均成績表2：.12月份呼吸機使用規(guī)范合格率表3：.12月份呼吸機使用護理書寫符合表1：全科護士呼吸機操作考成績表2：全科護士呼吸機規(guī)范使用符合率表3：呼吸機使用書寫合格率五、解析（魚骨圖）辦法辦法制度培訓不到位未按操作流程做未定時考核抽查未列入科室及護士考核醫(yī)修組檢查未列入科室登記呼吸機本身故障不同品牌操作不同人員護士責任心不強安全意識不強操作不純熟健康教育不到位工作忙無時間清潔病房柜門少，家眷隨帶物品多材料環(huán)境醫(yī)護溝通不到位六、改善方案=1\*GB3①強化安全意識教育=2\*GB3②定時培訓、考核、檢查=3\*GB3③制訂呼吸機操作流程=4\*GB3④科室設(shè)立專門儀器保管員=5\*GB3⑤加強病人和家眷宣傳教育=6\*GB3⑥加強醫(yī)護溝通七、改善方法1.強化護士對心電監(jiān)護對的使用重要性的認識，強化安全意識2.制訂具體的呼吸機操作流程3.邀請ICU護士長對全科護士進行呼吸機操作培訓4.定時對護士進行呼吸機操作考，規(guī)定人人過關(guān)5.定時檢查呼吸機的使用狀況6.定時檢查護理統(tǒng)計書寫狀況7.加強對病人及家眷的宣傳教育工作，獲得配合8.醫(yī)護座談會，聯(lián)系感情，加強溝通9.醫(yī)修組定時對呼吸機進行維護八、改善后效果經(jīng)采用改善方法后，于4月份進行抽查，登記成果以下：表4：全科護士呼吸機操作考成績表5：全科護士呼吸機規(guī)范使用符合率.4表6：呼吸機使用書寫合格率改善前后效果圖附1無創(chuàng)呼吸機的操作評分細則目的：應用于多個疾病引發(fā)的呼吸衰竭，手術(shù)后呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘、肥胖低通氣綜合征，胸廓疾病引發(fā)的限制性通氣功效障礙，睡眠呼吸暫停綜合征，呼吸康復治療等。項目評分細則原則分姓名準備1.獲得患者知情同意，合作，洗手，戴口罩。2.病情評定：意識狀態(tài)、生命體征、血氣分析、睡眠、心理狀況。3.準備用物：氧流量表、吸氧管、無創(chuàng)呼吸機及配套濕化妝置、呼吸管路1根、無創(chuàng)通氣面罩、1根固定頭帶、聽診器、滅菌用水。4.檢查操作環(huán)境與否適宜，呼吸機各零件與否完好，檢查呼吸管路消毒有無過期、漏氣。52108操作中1.連接氧流量表，吸氧管路，呼吸機管路，調(diào)節(jié)氧流量，連接呼吸機電源。2.裝呼吸機：（1）濕化器加滅菌用水，不超出上線，不低于下線。（2）濕化器與呼吸機出口連接，濕化器出口與呼吸管連接（3）呼吸管另一頭與排氣閥、面罩連接，頭帶固定。3.參數(shù)調(diào)節(jié)（1）模式：CPAP、BIPAP（PSV+PEEP）、S/T（2）IPAP及EPAP設(shè)立，備用呼吸頻率（3）設(shè)立加濕、吸氣時間，壓力延時（4）氧氣流量4.對的指導患者注意事項5.應用無創(chuàng)呼吸機后評定：生命體征、SPO2、帶機1小時后復查血氣分析、人機配合狀況6.根據(jù)評定調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，注意頭帶松緊度。10210102222262統(tǒng)計洗手，做統(tǒng)計，統(tǒng)計呼吸機的使用模式、參數(shù)、開機時間及患者的生命體征6停用呼吸機1.遵醫(yī)囑停用呼吸機2.斷開呼吸機與患者面罩接頭，按下待機鍵待機，按下報警復位鍵3.關(guān)主機開關(guān)，關(guān)濕化器開關(guān)4.關(guān)氧氣2422操作完畢整頓用物，終末解決。1評價1.遵照原則防止、消毒隔離、安全原則2.注意呼吸