第八章心腦血管疾病

的血液流變性變化心腦血管疾病人類“第一殺手”全球—死亡人數(shù)1600萬(wàn)/年中國(guó)—死亡人數(shù)260萬(wàn)/年血液流變性障礙對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用。這些疾病出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征之前，往往已有多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常。總體都呈現(xiàn)血液高粘滯綜合征。但就個(gè)體而言，由于病因不完全相同、病情嚴(yán)重程度不等，增高的粘滯因素、輕重程度可不同。冠心病總腦血管疾病以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病。對(duì)人類健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并且還是誘發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。一、高血壓病相關(guān)病因：①遺傳②體質(zhì)因素③膳食因素④心理因素一、高血壓病ηb↑，且與血壓之間呈正相關(guān)血漿纖維蛋白原↑，ηp增高HCT↑，紅細(xì)胞剛性、聚集性增強(qiáng)血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)體外形成血栓長(zhǎng)度、濕重、干重增加(一)血液流變性變化1.高血壓病因→高粘血癥→血壓↑心理應(yīng)激(→高粘血癥、高血壓)時(shí)：交感中樞興奮，兒茶酚胺增多→血壓↑血液粘度↑→流阻↑→血壓↑：血漿蛋白(纖維蛋白原等)、血糖↑→ηp↑;紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)血脂↑→血液粘度↑應(yīng)激時(shí)高代謝、缺氧→酸中毒、ADP↑等→ηb進(jìn)一步↑(二)高血壓與高粘血癥的關(guān)系2.高血壓→血液粘度進(jìn)一步↑：(1)血管壁通透性增大→血漿外滲→HCT↑(2)患者紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常：電荷量減少，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)通透性增大→鈉、鈣內(nèi)流→紅細(xì)胞剛性↑(3)細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣→腎缺血→腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活→促進(jìn)血小板聚集(二)高血壓與高粘血癥的關(guān)系2.高血壓→血液粘度進(jìn)一步↑：(4)高血壓時(shí)血管內(nèi)皮受損：血管壁表面光滑度及負(fù)電性下降→紅細(xì)胞、血小板粘附、聚集性↑促纖維蛋白原合成→ηp↑；紅細(xì)胞聚集性↑釋放前列環(huán)素(PGI2)↓→血小板聚集性↑(5)血小板被向軸集中的紅細(xì)胞排擠到管壁附近，使其聚集性、粘附性↑高血壓→動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷→血小板和紅細(xì)胞粘附聚集于受損內(nèi)皮→動(dòng)脈血栓→機(jī)化血小板釋放平滑肌增殖因子脂質(zhì)成分浸潤(rùn)和沉積于管壁

(三)高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制：①脂質(zhì)學(xué)說(shuō)②內(nèi)膜損傷學(xué)說(shuō)管壁增厚變硬(動(dòng)脈硬化)惡性循環(huán)二、冠心病冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血性心臟病。臨床上分為五類：隱匿型(無(wú)癥狀型)心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄血液粘度升高與冠心病嚴(yán)重程度平行，即冠心病越重，血液粘度的升高幅度越大，變化越快。ηb↑血漿纖維蛋白原↑，ηp增高HCT↑，紅細(xì)胞聚集性、剛性增強(qiáng)血小板粘附\聚集性增強(qiáng)(一)血液流變性變化1.冠心病易患因素→高粘血癥→心肌缺血(1)高血壓(2)高血脂：血中脂質(zhì)(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等)含量增多的病癥。一般無(wú)典型癥狀，卻是動(dòng)脈硬化發(fā)生的病理基礎(chǔ)，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素。→高血粘的機(jī)制：①直接引起ηp↑；②抑制纖維蛋白溶解→ηp進(jìn)一步↑；③使紅細(xì)胞膜和血小板膜中的膽固醇含量升高→聚集性↑、紅細(xì)胞剛性↑(二)冠心病與高粘血癥的關(guān)系1.冠心病易患因素→高粘血癥→心肌缺血(3)吸煙：