2021冠心病的PCI適應癥2021經皮冠狀動脈介入治療指南1精選ppt新指南的重要更新概述：優化了早期危險評分系統血運重建策略選擇PCI術中操作和主要并發癥防治措施PCI圍術期抗栓治療其他圍術期藥物治療及術后管理2精選ppt3精選ppt新指南推薦優化了早期危險評分系統評分標準評估危險的變量數驗證結果推薦類型及證據水平臨床因素(項)冠狀動脈造影因素(項)CABGPCI短期（院內或30d內）EuroSCOREII180院內病死率IIaBIIbCEuroSCORE170手術病死率IIIBIIIC中、遠期SYNTAX011>1年MACCE風險IBIBSYNTAXII6124年病死率IIaBIIaB新增推薦推薦級別降低推薦級別升高新增推薦CABG：冠狀動脈旁路移植術；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；MACCE：主要不良心腦血管事件中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-4004精選ppt新指南推薦優化了早期危險評分系統評分標準評估危險的變量數驗證結果推薦類型及證據水平臨床因素(項)冠狀動脈造影因素(項)CABGPCI短期（院內或30d內）EuroSCOREII180院內病死率IIaBIIbCEuroSCORE170手術病死率IIIBIIIC中、遠期SYNTAX011>1年MACCE風險IBIBSYNTAXII6124年病死率IIaBIIaB新增推薦推薦級別降低推薦級別升高新增推薦CABG：冠狀動脈旁路移植術；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；MACCE：主要不良心腦血管事件中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-4005精選ppt危險評分系統更新特點及原因更新評分更新原因和評分特點EuroSCOREII評分由于EuroSCORE基于較早期的研究結果，過高估計了血運重建的死亡風險，不建議繼續使用，由EuroSCOREII替代。EuroSCOREII通過18項臨床特點評估院內病死率SYNTAX評分根據11項冠狀動脈造影病變解剖特點定量評價病變的復雜程度的危險評分方法。對于病變既適于PCI又適于CABG且預期外科手術病死率低的患者，可用SYNTAX評分幫助制定治療決策，至今仍在臨床上廣泛使用SYNTAXII評分在SYNTAX評分的基礎上，新增是否存在無保護左主干病變，并聯合6項臨床因素（包括年齡、肌酐清除率、左心室功能、性別、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周圍血管?。┑娘L險評估法，在預測左主干和復雜三支病變血運重建的遠期死亡率方面，優于單純的SYNTAX評分CABG：冠狀動脈旁路移植術；PCI：經皮冠狀動脈介入治療中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-4006精選ppt新指南的重要更新概述：優化了早期危險評分系統血運重建策略選擇PCI術中操作和主要并發癥防治措施PCI圍術期抗栓治療其他圍術期藥物治療及術后管理7精選pptSCAD：優化患者血運重建的推薦，

低中?；颊逷CI推薦級別升高冠心病程度（解剖/功能）類別等級針對預后

左主干直徑狹窄＞50%aIA前降支近段直徑狹窄＞70%aIA二支或三支冠狀動脈直徑狹窄＞70%a，且左心室功能受損（LVEF＜40%）aIA大面積缺血（缺血面積＞左心室10%）IB單支通暢冠狀動脈直徑狹窄＞50%aIC針對癥狀

任一冠狀動脈直徑狹窄＞70%a，表現為活動誘發的心絞痛或等同癥狀，并對藥物治療反應欠佳IA冠心病程度（解剖/功能）PCICABG類別等級類別等級無前降支近段病變的單或雙支病變ICIIbC存在前降支近段病變的單支病變IAIA存在前降支近段病變的雙支病變ICIB左主干病變SYNTAX評分≤22分IBIBSYNTAX評分22~32分IIaBIBSYNTAX評分>32分IIIBIB三支病變SYNTAX評分≤22分IBIASYNTAX評分>22分IIIBIASCAD患者血運重建推薦SCAD患者血運重建方法推薦對合并左主干和〔或〕前降支近段病變、多支血管病變患者，根據SYNTAX評分〔I，B〕和SYNTAXII評分〔IIa，B〕評估中、遠期風險，選擇適宜的血運重建策略。建議以冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預的決策依據，狹窄≥90%時?？芍苯痈深A；當病變直徑狹窄<90%時，建議僅對有相應缺血證據，或FFR≤0.8的病變進行干預。a冠狀動脈直徑狹窄＜90%并有缺血證據，或FFR≤0.8；SCAD：穩定性冠心病；FFR：血流儲藏分數；LVEF:左心室射血分數；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術證據水平增加，增加冠脈狹窄程度和LVEF描述的具體數值PCI推薦級別升高中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-4008精選pptNSTE-ACS：強調早期診斷的重要性，

推薦使用hs-cTn快速確診和排除NSTE-ACS在無心電圖ST段抬高的前提下，推薦使用高敏肌鈣蛋白〔hs-cTn〕檢測作為早期診斷工具之一，并在60min內獲取檢測結果〔I，A〕，根據即刻和1hhs-cTn水平快速診斷或排除NSTEMI中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-400NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死9精選pptNSTE-ACS患者冠狀動脈造影和血運重建推薦推薦類別等級極高?；颊?，包括：①血液動力學不穩定或心原性休克；②頑固性心絞痛；③危及生命的心律失?；蛐呐K停搏；④心肌梗死機械性并發癥；⑤急性心力衰竭伴難治性心絞痛和ST段改變；⑥再發心電圖ST-T動態演變，尤其是伴有間歇性ST段抬高。推薦進行緊急冠狀動脈造影（＜2h）IC高?；颊撸ǎ孩偌♀}蛋白升高；②心電圖ST段或T波動態演變（有或無癥狀）；③GRACE評分＞140分。推薦早期行冠狀動脈造影，根據病變情況決定是否行侵入策略（＜24h）IA中危患者，包括：①糖尿病；②腎功能不全，eGFR＜60ml/min/1.73m2；③左心室功能下降（LVEF＜40%）或慢性心力衰竭；④心肌梗死后早發心絞痛；⑤近期行PCI治療；⑥既往行CABG治療；⑦109分<GRACE評分<140分；⑧無創性負荷試驗時再發心絞痛癥狀或出現缺血性心電圖改變。推薦侵入策略（＜72h）IA低危缺血患者，先行非侵入性檢查（首選心臟超聲等影像檢查），尋找缺血證據，再決定是否采用侵入策略IA根據患者臨床情況、合并癥、冠狀動脈病變嚴重程度（如SYNTAX評分），由心臟團隊或心臟內、外科聯合會診制定血運重建策略ICeGFR：估算的腎小球濾過率〔estimatedglomerularfiltrationrate〕；LVEF：左室射血分數；CABG：冠狀動脈旁路移植術細化緊急冠脈造影人群，推薦級別升高中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-40010精選ppt非PCI中心推薦根據患者危險分層及早轉運〔新增〕極高危建議立即轉運至PCI中心行緊急PCI高危建議發病24h內轉運至PCI中心行早期PCI中危建議轉運至PCI中心，發病72h內行延遲PCI低?？紤]轉運行PCI或藥物保守治療中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-400PCI：經皮冠狀動脈介入治療11精選ppt2021ESC指南：NSTE-ACS危險分層/介入時機/轉運策略診斷NSTE-ACSPCI中心非PCI中心極高危極高危立即轉運至PCI中心高危高危24小時內轉運至PCI中心轉運中危中危低危低?？蛇x轉運風險分層治療選擇緊急介入〔<2h〕早期介入〔<24h)介入〔<72h)先行非侵入性檢查，再決定是否侵入檢查ESC：歐洲心臟病學會；NSTE-ACS：非ST抬高型急性冠脈綜合征；PCI：經皮冠狀動脈介入治療RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.2021;37:267–31512精選pptSTEMI：直接PCI是首選減少時間延誤是STEMI實施再灌注治療的關鍵問題，應盡量縮短首次醫療接觸〔FMC〕至PCI的時間和初次接觸至醫院轉出時間，從而降低院內死亡風險。STEMI患者直接PCI推薦類別等級對于首診可開展急診PCI的醫院，要求FMC至PCI時間<90minIA對于首診不能開展急診PCI的醫院，當預計FMC至PCI的時間延遲<120min時，應盡可能將患者轉運至有直接PCI條件的醫院IB對于發病大于12小時仍有胸痛及致命性心律失常的患者推薦支架PCIICSTEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次醫療接觸；PCI：經皮冠狀動脈介入治療中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-40013精選pptSTEMI：溶栓后PCI的推薦溶栓后PCI推薦類別等級建議所有患者溶栓后24h內送至PCI中心IA建議溶栓成功24h內行冠狀動脈造影并根據需要對IRA行血運重建IA溶栓后出現心原性休克或急性嚴重心力衰竭時建議行急診冠狀動脈造影并對相關血管行血運重建IB建議對溶栓失敗患者（溶栓后60minST段下降＜50%或仍有胸痛）行急診補救性PCIIA溶栓成功后出現再發缺血、血液動力學不穩定、危及生命的室性心律失常或有再次閉塞證據時建議急診PCIIA溶栓成功后血液動力學穩定的患者3-24h行冠脈動脈造影IIaAPCI：經皮冠狀動脈介入治療；IRA：梗死相關動脈推薦級別升高中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組等。中華心血管病雜志，2021;44(5):382-40014精選ppt早期薈萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI

顯著降低30天再發心梗和再發缺血7項STEMI溶栓成功后早期PCIvs標準治療(僅溶栓失敗者行挽救性PCI)研究，n=2,96130天再梗45%OR0.55,P=0.00330天再發缺血75%OR0.25,P<0.001BorgiaF,etal.EuropeanHeartJournal(2021)31,2156–216915精選pptSTEMI患者溶栓失敗，挽救性PCI能夠顯著改善預后多中心、隨機研究，入選427例溶栓治療失敗〔溶栓后90minST段回落<50%〕的STEMI患者，隨機給予再溶栓〔n=142〕、傳統治療〔n=141〕或挽救性PCI〔n=144〕。主要終點：6個月內死亡、再發心梗、卒中或嚴重心律失常的復合終點。無事件*存活可能性隨機后時間（天）挽救性PCI84.6%傳統治療

70.1%再溶栓

68.7%*死亡、再發心梗、卒中或嚴重心律失常挽救性PCIvs再溶栓的主要終點事件：調整后HR0.43〔0.26-0.72〕，P=0.001挽救性PCIvs傳統治療的主要終點事件：調整后HR0.47〔0.28-0.79〕，P=0.004GershlickAH,etal.NEnglJMed2005;353:2758-68.16精選ppt多支病變STEMI患者:可考慮開通非梗死相關動脈非梗死相關動脈PCI推薦類別等級STEMI多支病變患者在血流動力學穩定情況下

擇期完成非IRA的PCIIIaB可考慮非IRA的PCI，可與直接PCI同時完成

IIb B新推薦PCI：經皮冠狀動脈介入治療；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：