wenyi胰十二指腸切除術后的護理定義胰十二指腸切除術也稱Whipple術是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術外科最復雜手術之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對病人侵襲面廣，損傷大，操作復雜，易發生多種并發癥及死亡病率高。胰、十二指腸切除術的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進行吻合，重建消化道。胰十二指腸切除手術方式一、適應癥二、禁忌證胰十二指腸切除①壺腹周圍癌已有遠處轉移，或腹腔內已廣泛轉移。②全身情況差，心、肺、肝、腎等重要臟器功能差、估計不能耐受重大手術者。①壺腹周圍癌；②嚴重的胰頭或十二指腸損傷；③慢性鈣化性胰腺炎伴頑固性疼痛難以止痛者；④胰頭部慢炎癥高度懷疑惡性腫瘤者；⑤無法局部切除的壺腹周圍良性腫瘤。二、胰十二指腸切除手術方式

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胰十二指腸切除術是一種復雜且創傷很大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。胰十二指腸切除手術方式探查臟器切除消化道重建手術包括3個主要步驟胰十二指腸切除術消化系統概觀捆綁式吻合法將空腸斷端翻起3cm并破壞其粘膜；套入胰腺斷端，行空腸粘膜和胰腺被膜的單層縫合；翻轉空腸后，在距離空腸切緣1cm處，以2－0Vicryl縫線環繞結扎吻合口重建術后護理包括1、一般護理2、心理護理3、各種引流管的護理4、并發癥的觀察及護理5、營養支持一般常規護理手術交接：將病人安置在重癥監護室，減少陪護。與麻醉師和手術護士詳細交接，了解麻醉情況，術中出血情況，補液量，病人身上管道多，交接時注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，并標示各管道的名稱、置管深度等。術后根據麻醉和術式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位，頭偏向一側，嚴防誤吸窒息。嚴密監測生命體征的變化，每15min一次，病情穩定后每1～2h一次，密切觀察患者的精神狀態、神志、血壓、心率的變化，根據CVP調整輸液量及速度，詳細記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發生，及時監測血糖、尿糖的變化。活動：術后鼓勵患者早期活動，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動體位不愿移動，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其適當的做四肢被動活動，同時協助病人間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發生；鼓勵患者深呼吸，適當咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發生。心理護理由于手術創傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護理帶來困難，應關心體貼患者，向患者及其家屬講明手術治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術后各項治療和護理措施的施行。膽腸引流管的護理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。胰管支撐引流管、胰腸引流管的護理胰管支撐引流管是預防胰瘺的重要環節，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無色透明，術后24h引流量約30～50ml，禁食期間引流量約100～400ml/d，進食后引流量可達300～800ml/d若術后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺無腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無腹腔積液，可考慮拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。腹腔引流管的護理密切觀察腹腔引流液的性質、顏色、量，一般術后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續4h以上，結合血壓、脈搏，可考慮有活動性出血。細心觀察及其重要。術后各項操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴格無菌操作，定時作引流液細菌培養及藥物過敏試驗，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染空腸造瘺管的護理空腸造瘺起內減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發生，且可作為術后腸內營養的途徑。一般術后第5～7天腸蠕動逐漸恢復，可予生