簡(jiǎn)要心電圖學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科2011-11-25心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和。所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過(guò)程中總的電位變化，因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)25mm/s正常走紙速度時(shí)：每小格的橫向時(shí)間是0.04s，每大格橫向時(shí)間是0.2s，每5大格橫向時(shí)間是1.0s；一個(gè)小格的高度1mm=0.1mV，一個(gè)中格的高度是0.1mV×5=0.5mV基本心律傳導(dǎo)間期描述QRS波群描述ST段和T波心電圖閱讀竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，時(shí)相<0.12s，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。（圖示為II導(dǎo)聯(lián)）心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—基本心律心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過(guò)0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心電圖閱讀—基本心律

心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。房顫治療分類：房顫的復(fù)律治療：指南建議超過(guò)48小時(shí)的房顫，轉(zhuǎn)復(fù)前需口服抗凝治療3~4周，若持續(xù)時(shí)間不明，可行經(jīng)食道超聲檢查證實(shí)無(wú)左房血栓，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)：胺碘酮、伊布利特等。房顫的心室率控制：慢性房顫心率控制目標(biāo)是休息時(shí)60~80次/分，一般活動(dòng)時(shí)保持在90~115次/分。常用藥物：

-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛。房顫的抗凝治療：心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—基本心律房顫急性發(fā)作的簡(jiǎn)單對(duì)策：治療目標(biāo)是保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，伴有快速心室率的房顫，如無(wú)心絞痛、低血壓等情況，控制心室率在100次/分以下即可。合并預(yù)激時(shí)腺苷、

-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和地高辛應(yīng)盡量避免，可選用胺碘酮等抗心律失常藥物。藥物初始劑量維持劑量評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)及禁忌地爾硫卓15~20mg，2min內(nèi)靜脈注射，15min后可重復(fù)5~15mg/h，持續(xù)靜滴方便，易達(dá)到心室率目標(biāo)艾司洛爾500ug/kg，1min內(nèi)靜脈注射，5min后可重復(fù)50~300ug/kg/min，持續(xù)靜滴持續(xù)時(shí)間短，易達(dá)到心室率目標(biāo)合并心梗、心絞痛佳，哮喘禁忌西地蘭0.25~0.5mg靜注，每4~6h可重復(fù)注射0.25mg，總量不超過(guò)1mg0.125~0.25mg/d，靜注或口服地高辛輔助治療，效果弱心衰患者首選心電圖閱讀—基本心律陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常為160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。心電圖閱讀—基本心律心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期PR間期：心電圖中從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的過(guò)程，歷時(shí)0.12~0.20s。代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間；在房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長(zhǎng)，即大于1個(gè)大方格。心電圖閱讀—傳導(dǎo)間期一度房室傳導(dǎo)阻滯：起源于竇房結(jié)的每個(gè)除極波均能下傳心室，但傳導(dǎo)路徑中某一部位發(fā)生延遲，使PR間期延長(zhǎng)；常見于正常人，需考慮急性心梗、急性風(fēng)濕熱，無(wú)需處理。二度房室傳導(dǎo)阻滯：間斷出現(xiàn)興奮完全不能通過(guò)房室結(jié)或希氏束下傳（二度I型“文氏”：PR間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落；二度II型“莫氏”：PR間期固定偶有脫落）；多為器質(zhì)性心臟病，急性心梗多見，二