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上消化道穿孔病人的護理1上消化道—概念是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管以及胃空腸吻合術后的空腸上段2定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎；近年來頻發的急癥之一，并且有逐年上升的趨勢；為潰瘍病最常見的嚴重并發癥之一，占潰瘍病例5%左右；病人年齡：30-50歲，青壯年居多。男性>女性。3上消化道穿孔的誘因最常見：消化性潰瘍最嚴重并發癥之一飲食不當：暴飲暴食酗酒、進食刺激性及粗糙性食物服用某些藥物：阿司匹林、類固醇、激素類、消炎痛過度勞累、精神緊張等應急狀態其他：洗胃、特殊檢查等4病因和病理十二指腸穿孔易發部位：十二指腸球部胃穿孔易發部位：胃小彎十二指腸穿孔遠較胃穿孔多見但胃穿孔較大、起病急、病情重、變化快胃穿孔死亡率27%，與年齡成正比567病因和病理穿孔酸、堿性腸內容物腹腔化學性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎8臨床表現——癥狀腹痛：突發劇烈腹痛最初最經常和最重要的癥狀開始于穿孔部位刀割或燒灼樣痛一般為持續性，但也有陣發生性加重疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺9休克癥狀：中毒性休克惡心、嘔吐：腸麻痹其他癥狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象臨床表現——癥狀10臨床表現——體征視觸叩聽急性面容,表情痛苦，仰臥微屈膝、不愿移動,舟狀腹、腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛、反跳痛，肌緊張呈“板樣”強直，以左上腹部最為明顯肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失11X線檢查：膈下半月形游離氣體（立位腹部平片）重要證據輔助檢查12CT：輔助檢查13診斷性腹腔穿刺:抽出含膽汁或食物殘渣;

血常規檢查：白細胞和中性粒細胞增高大便常規：潛血陽性輔助檢查141、非手術治療適應癥

處理原則①一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態下胃穿孔；②穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；③胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉；④無出血、幽門梗阻及惡變等并發癥者。151、非手術治療治療措施處理原則禁食、持續胃腸減壓；控制感染：全身性應用抗菌藥；輸液營養支持：維持水電解質平衡，熱量供給；予

H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物；在未確診前不可濫用止痛藥；嚴密觀察病情變化，若經非手術治療6-8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療。16處理原則2.手術治療一旦確診，大多須立即手術，特別飽餐后穿孔常合并彌漫性腹膜炎，需在6-12h內進行急診手術手術方式：穿孔修補術，胃大部切

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