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長期透析病人神經系統并發癥梅長林第二軍醫大學長征醫院腎內科解放軍腎臟病中心透析病人的神經系統并發癥中樞神經并發癥腦梗塞尿毒癥腦病

中樞神經系統感染電解質異常和酸中毒引起的腦病癲癇失衡綜合征周圍神經疾病鋁中毒腦病尿毒癥多神經病Wernicke’s腦病單神經病腦血管疾病自主神經病高血壓腦病骨骼肌病Binswanger’s腦病(皮層下動脈硬化性腦病，SEA)神經精神異常暫時性腦缺血鈉代謝異常引起的腦病鈉異常血鈉濃度臨床表現治療方法低鈉血癥<130(急)頭痛、惡心、嘔吐1.急性：每小時使血鈉升高1~2mmol/L，達135mmol/L即可<110(慢)嗜睡、肌肉痙攣、2.慢性：每小時使血鈉濃度昏迷，視乳頭水腫升高0.5mmol/L，糾正到125mmol/L即可高鈉血癥>145淡漠、嗜睡、易激補充生理鹽水、葡萄糖動，反射亢進、驚水，每小時下降2mmol/L厥、昏迷，代謝性酸中毒病因：酸性物質排出障礙癥狀：深大呼吸，煩躁，精神萎靡，頭痛，甚至昏迷治療：5%碳酸氫鈉100~150ml，VD，血液透析失衡綜合征病因：滲透壓學說，pH改變學說癥狀：多在透析快結束或結束后不久發生輕者頭痛、惡心和肌肉痙攣重者不安、精神錯亂、全身驚厥治療：誘導透析、規則透析鋁中毒腦病病因：血鋁>500μg/L癥狀：語言障礙、淡漠、共濟失調處理：1.監測透析液鋁濃度>10μg/L，應檢查水處理系統2.停服含鋁磷結合劑3.用抗癲癇藥控制驚厥Wernicke’s腦病病因：與長期蛋白質、水溶性維生素丟失和攝入減少，能量供應不足有關癥狀：視覺障礙、共濟失調與精神錯亂三聯征治療：1.補充大劑量維生素B12.充分透析3.合理營養高血壓腦病定義：血壓突然升高或嚴重升高達250/150mmHg以上，伴有神經系統或眼部癥狀者稱為高血壓腦病發病機制：腦部小A痙攣→被動性擴張→腦循環障礙→腦水腫、顱內壓增高高血壓腦病癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識模糊或昏迷治療：1.降壓治療，硝普鈉30~100mg，加入5%GS，VD2.透析超濾脫水3.降顱內壓，地塞米松Binswanger腦病又稱皮質下動脈硬化性腦病(subcortidarterioscleroticencephalopathy,SEA)，多發生在長期高血壓和糖尿病史患者臨床表現為癡呆、語構障礙、記憶喪失Binswanger腦病診斷：1.CT掃描腦白質彌散性衰減2.神經病理表現腦組織彌漫或局灶丟失，伴有皮質下區腦膠質增生治療：1.擴張血管2.降血壓、降血脂、降糖治療短暫腦缺血發作和腦梗塞TIAs：失語、失讀、一過性黑朦、持續數秒至數小時腦梗塞：偏癱、失語診斷：臨床表現，神經系統局限性體征，CT、MRI短暫腦缺血發作

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