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血液透析中常見的并發癥

張春艷血液透析中常見的并發癥低血壓失衡綜合征肌肉痙攣致熱原反應首次使用綜合征β2-MG淀粉樣變性骨關節病其他(一）低血壓原因：有效血容量減少（灌注透析器或超濾脫水均可引起血

容量減少），血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴重貧血及感染等。表現：先兆癥狀為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型癥狀為

出冷汗、惡心、嘔吐，重者常表現為面色蒼白、頭昏眼花、呼吸困難、心率加快、一過性意識喪失，甚至昏迷。

(一）低血壓處理：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖20ml，輸注白蛋白，并結合病因，對因處理。預防：盡量避免有效血容量突然減少。脫水不宜過快過多；血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同時改善心功能，糾正貧血，控制感染等。(二）失衡綜合征是指在透析中、透析后期或結束后不久出現的與透析有關的以神經系統癥狀為主的一組綜合征。原因：血液透析時血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而由于血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致腦脊液的滲透壓相對較高，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間的PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。(二）失衡綜合征表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高；重者表現為癲癇發作、驚厥、木僵、甚至昏迷。處理：根據病情給予50%葡萄糖或3%氯化鈉10ml，也可輸注白蛋白，必要時予鎮靜劑及其他對癥治療。預防：初始透析應縮短透析時間，增加透析頻率，透析過程中可適量提高鈉濃度肌肉痙攣原因：低血壓，超濾過多、過快；低鈉透析液透析。表現：多發在透析的中后期，老年人多見。以肌肉痙攣性疼痛為主（主要部位為腓腸肌、足部），一般持續約10分鐘，病人焦慮，疼痛難忍。肌肉痙攣處理：減慢或暫停超濾，輸入生理鹽水100-200ml或高滲糖水及高滲鹽水。預防：對高危人群，采用高鈉透析液透析，減少超濾量，或改用序貫透析，血液濾過等。

致熱原反應處理：高熱時可降低透析溫度，抗組胺藥、激素和退熱藥可酌情使用。預防：透析用水最好采用反滲水，可除去致熱原。透析用水應嚴格按照美國醫療儀器促進會（AMMI）標準，透析器及管路復用嚴格。致熱原反應:處理：高熱時可降低透析溫度，抗組胺藥、激素和退熱藥可酌情使用。預防：透析用水

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