正常產褥期婦女的護理學習目標目標：1.熟悉產褥期婦女的生理變化和心理調試方法2.掌握正常產褥期婦女的護理

教學環節1.情景引出任務2.護生討論、分析、發言3.教師點撥4.學生練習任務5.師生共同小節及評價6.布置下一任務

介紹病案----引出任務

女，30歲，產后一天，查體發現:體溫37.8℃,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳時出現子宮宮縮痛。產婦自感焦慮.請根據病情按護理程序提出護理診斷并寫出護理措施。一、正常產褥期婦女的生理變化★

產褥期：產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的時期，一般為6周。肌細胞的縮小，（肌細胞胞漿蛋白質被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產后一周縮小至約妊娠12周大小，產后10天降入盆腔內，產后6周恢復正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產后一周時約為500g，產后二周時約300g，產后6周時為約50g,子宮內膜的修復：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創面修復再生——約需6周。生殖系統子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復舊子宮頸宮體肌纖維縮復子宮內膜的再生子宮頸外口的變化未產型已產型產后10天，宮頸內口關閉，產后4周，恢復正常形態。(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸允早泌乳（三）血液循環系統：產后24h內心臟負擔最重，易心力衰竭早期血液高凝，減少出血（四）消化系統：胃腸張力及蠕動減弱，易便秘

（五）泌尿系統：膀胱受壓，易尿潴留（六）內分泌系統：

產后一周恢復正常。

哺乳產后4—6個月排卵，不哺乳10W恢復排卵

哺乳期月經復潮前有可能懷孕（七）腹壁：色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛。二.產褥期婦女的心理調適一般要經歷三個期依賴期—產后1~3天。依賴—獨立期—產后3~14天。獨立期——產后2周~1月。產后、產婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。

三、正常產褥期婦女的護理

(一)、護理評估

1.身體評估

(1)一般情況:

生命體征體溫:產后24小時內體溫可高,但不超過38℃脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分評估外陰部是否紅熱痛水腫宮縮痛

注意疼痛的部位、程度、時間、性質等,多持續2-3天消失褥汗

在夜間睡眠和初醒時更明顯，1周后好轉原因：產褥期皮膚排泄功能旺盛

口渴疲乏體重減輕外陰(2).生殖系統子宮變化子宮復舊外陰惡露惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細胞等經陰道排出。惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。子宮底高度的變化：產后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產后一周縮小至約妊娠12周大小，產后10天降入盆腔內，產后6周恢復正常大小。評估有無紅熱痛水腫(3)乳房乳房乳房大小外外形有無乳頭異常乳汁的質與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸皸裂質:初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數有密切關關系4.排泄：評估膀胱的充盈情況，評估有無便秘(二)、護理診斷與醫護合作性問題

1.有感染的危險與產褥期陰道流血有關2.知識缺乏:缺乏產褥期護理的知識3.母乳喂養低效或無效與缺乏母乳喂養的知識有關4.個人應對無效的危險與缺乏新生兒護理的信心有關

(三)、護理措施

1.一般護理：觀察生命體征，保證睡眠和營養重視兩便：產后4-6h自解小便，>6h應處理即：鼓勵下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選