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無肝素透析技術及護理

何劍鋒肝素納肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、體外循環、血液透析等。隨著藥理學及臨床醫學的進展，肝素的應用不斷擴大。藥理作用

1、抗凝血：（1）增強抗凝血酶3與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；（2）抑制血小板的粘附聚集；

（3）增強蛋白c的活性，刺激血管內皮細胞釋放抗凝物質和纖溶物質。2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調控血管新生。3、具有調血脂的作用。4、可作用于補體系統的多個環節，以抑制系統過度激活。與此相關，肝素還具有抗炎、抗過敏的作用。不良反應肝素的主要不良反應是易引起自發性出血，表現為各種黏膜出血、關節腔積血和傷口出血等，而肝素誘導的血小板減少癥是一種藥物誘導的血小板減少癥，是肝素治療中的一種嚴重并發癥。藥物所致的血小板減少癥主要分為兩型:（1）骨髓被藥物毒性作用抑制所致;（2）藥物通過免疫機制破壞血小板所致無肝素的應用通常血液透析的病人為防止血液在體外循環中凝固都需要進行全身肝素化，由于肝素的表觀容積分布小，大部分滯留在血漿中，也可沉積于毛細血管內皮細胞膜內，可重新釋放至血液循環中，導致肝素反跳機制而出血。肝素為肝臟內肝素酶代謝所失活，無活動的代謝產物隨尿排出，當血中肝素濃度高時，部分也可直接從腎代謝排出。因此，在肝、腎功能不良的患者體外循環中，肝素的抗凝作用延長，因此有活動性出血的透析病人進行全身肝素化是相當危險的，可以加重出血導致病人死亡。因此，對有活動性出血病人行無肝素透析。無肝素透析方法1.

用1000ml的生理鹽水預先沖洗透析器和動、靜脈血路管，血流量設定為100～150ml/min,預沖透析器時先不接旁路,注滿透析器及血路管并排凈透析器內所有的氣體,待血室預沖完后(排完氣后)再接旁路，常規沖洗透析器及管路。無肝素透析方法2.

用含肝素12500U／500ml的生理鹽水預先沖洗動、靜脈血路管和透析器，并循環浸泡，減慢密閉循環時的血流速度（<100ml/min），透析機脫水量設定為750ml／h，使肝素鹽水中的肝素充分、均勻的吸附在透析器及管路的管壁上，使局部形成良好的抗凝效果，循環15分鐘~20分鐘然后靜止15分鐘~20分鐘吸附肝素。[有資料依據]無肝素透析方法3.

用500ml的0.9%生理鹽水沖去透析器和血路管通路中殘留的肝素即可進行透析。無肝素透析方法4.

高血流量透析是無肝素透析的關鍵，透析開始后只要患者能耐受，血流量盡可能快速打高，血流量可調至250~300m1／min，透析液流量500ml/min，透析時間為3小時。[有資料依據]注意：無肝素透析時間不應超過3小時，超過3小時后每多一分鐘，就多增加凝血的危險！無肝素透析方法5.

治療結束后，降低血流量至150mL／min，關血泵，將動脈端上的卡子夾住（停止引血），接0.9%生理鹽水500ml回血。[目前科室使用方法]護理要點1.

透前一定

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