帕金森氏病的護理查房

黃石市中心醫院神經內科程曌榮&趙娜病情資料輔助檢查診斷帕金森氏病的相關知識治療病情進展護理出院宣教主要內容病情資料8床，蘇功茂，男，生于1942年4月27日，72歲，小學學歷，退休，已婚，育有1子3女，子女體健，家庭關系和睦。患者于10余年起無明顯誘因出現肢體震顫，病情逐漸加重，伴運動遲緩、肌肉強直，轉身、如廁、洗澡等明顯受影響，長期口服美多巴治療，近2年前病情加重至不能行走一年半前停止口服藥物治療，1周前病情繼續加重伴吞咽、咳痰困難，無明顯發熱及腹痛、腹瀉，未予特殊處治，9月2日為求詳細診治來我院，門診以“帕金森氏病”收入我科。患病后精神差，飲食差，睡眠正常，大小便正常。無藥物過敏史，有慢性胃病史。T:36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:140/90mmHg神志清楚，皮膚完整無破損，混合性失語。輔助檢查：2/9頭+胸+上腹CT：示雙側基底節腔梗同前，腦萎縮、腦白質病變同前；右肺上葉輕度感染；主動脈及冠狀動脈粥樣硬化，心包少量積液。3/9肝功能實驗：總膽紅素19.0↑，直接膽紅素6.3↑

總蛋白57.8↓，尿酸173↓，清蛋白34.6↓，提示低蛋白血癥，加強營養治療。9/9胸部正位片：右肺感染。10/9降鈣素原測定：降鈣素原0.194↑，提示感染；診斷：帕金森氏病晚期510/9血生化：鈣2.02↓，磷0.89↓尿素2.23↓尿酸112↓β2微球白5.8↑，總蛋白56.1↓，清蛋白31.0↓，白球比1.24↓，天門冬氨酸氨基轉移酶46↑，提示營養欠佳，建議鼻飼胃管飲食。血細胞分析：白細胞計數2.16↓，血紅蛋白123↓紅細胞壓積39.0↓，中性粒細胞計數14.00↓淋巴細胞計數0.76↓單核細胞百分數11.60↑，提示陰性菌感染可能，加強抗感染治療，血小板減少，必要時血液科會診。6治療遵醫囑給予二級護理、軟質飲食，給予胞二磷膽堿護腦，頭孢哌酮消炎抗感染，桂哌齊特改善腦循環，奧美拉唑護胃，7/9口服乙酰半胱氨酸泡騰片用于肺部感染。病情進展

2/9-8/9查房，患者神志清楚，病情未見明顯加重，仍肌肉強直、運動遲緩，生命體征正常，大小便正常。9/9患者體溫38.8℃，右側病理征（+），雙肺呼吸音粗考慮肺部感染，復查血常規，痰培養，肝功能，血生化，降鈣素。9/9呼吸科會診，同意治療方案。7給予環丙沙星、替考拉林消炎抗感染。多索茶堿平喘，

氨溴索霧化吸入化痰。

口服鹽酸硫必利片用于治療舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神運動障礙。醫生診治計劃：予以改善腦循環、抗感染及對癥支持治療。11/9患者體溫恢復正常，16/9患者病情平穩，出院回家休養。8護理程序護理評估護理診斷護理計劃護理措施實施評價護理評估病史：四肢震顫、運動遲緩、肌肉強直10余年，病情逐漸加重，伴運動遲緩，肌肉強直，轉身、如廁、洗澡等明顯受影響。心理狀態：焦慮。個人資料：文化程度-小學，職業-退休。10護理診斷1.軀體移動障礙與黑質病變，錐體外系功能障礙有關2.發熱與長期臥床導致的肺部感染有關3.營養失調：低于機體需要量與舌、腭及咽部肌肉運動障

礙致進食減少和肌強直、震顫致機體消耗量增加有關。4.皮膚完整性受損的危險與疾病導致的癱瘓有關5.自尊紊亂與自體形象改變和生活依賴別人有關6.自理缺陷與疾病導致的功能障礙有關潛在并發癥：腦部炎癥，腦動脈硬化護理評價1.患者仍不能自主活動。2.患者體溫正常。3.咀嚼功能恢復，食欲較入院時有所好轉，可自主吞咽。4.患者皮膚完整無破損。5.患者仍不能自理。6.患者心理狀態平穩。7.患者未出現腦部炎癥。出院宣教

1.指導病人或家屬在病程中遇事要冷靜沉著應對，避免情緒緊張激動，以免加重病情，保持心理平衡。2.增強體質：堅持適量的力所能及的運動，盡量保持最大程度的全關節活動，以防繼發性關節僵硬，預防感冒。3.生活規律，保證充足休息和睡眠，有助于體能的恢復。4.飲食結構與營養合理，有助于營養狀況及病情的改善。

14帕金森氏病相關知識一、定義二、病因三、診斷要點四、臨床表現五、治療六、預防七，護理措施帕金森氏病相關知識一、定義帕金森氏病：簡稱PD，又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質和黑質紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩為主要特征。本病好發50歲以上的中老年，男性多于女性。

“面具臉”二、病因帕金森綜合征最常見的病因是原發性帕金森病，該病因黑質紋狀體變性、腦內多巴胺含量顯著減少所致，對左旋多巴治療有效，約占帕金森綜合征的80%。帕金森疊加綜合征的表現類似帕金森病，但程度重，病變廣，對左旋多巴治療反應不佳，包括多系統萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）和皮質基底節變性（CBD）、路易體癡呆（DLB）等。繼發性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。用于治療精神疾病的神經安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。遺傳性帕金森綜合征可見于肝豆狀核變性、Fahr病、多巴反應性肌張力障礙（DRD）等三、診斷要點：1.中老年發病，緩慢進行性病程。2.四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙