XX區衛生繼教三基三嚴技能操作教案方案名稱：非重點科室醫護人員不同情境下CPR+除顫培訓教案方案設計者：XX區師資急救模塊領導小組教學對象：來自各院非重點科室的醫護人員每組6名二、教學目標：學員能在不同情境下靈活運用心肺復蘇、除顫搶救。教學內容：引導心肺復蘇、除顫不同情景下的操作。地點：XX區衛生技術人員繼教中心。時間：2小時器材：心肺復蘇模型1個，球囊面罩、除顫儀、吸氧設備、輸液設備。教學流程：時間內容備注10分鐘講授教學意圖及心梗、過敏、觸電導致心跳驟停的處理講授110分鐘實操藥物過敏、觸電導致心跳呼吸驟停的臨床處理（CPR+除顫的操作）情景教學講授：老師簡單講授心梗、過敏、觸電導致心跳呼吸驟停的處理要點，以提問式教學等方法講授各知識點。要點主要包括：=1\*GB3①除顫儀到位后，盡快識別心律，若為室顫即刻除顫，給予5循環CPR后，再次判斷呼吸脈搏。=2\*GB3②解除危險環境。=3\*GB3③過敏導致心跳呼吸驟停，球囊面罩一旦就位，立即進行開放氣道及人工通氣，再按30：2進行心肺復蘇。2、情景式教學：故事、轉折見下表：情景一：情節醫生考點護士考點病情變化一（0min）患者：張XX，男，45歲，飲酒后，上腹痛2小時，腹痛查因：胃炎？可疑心梗待排？入住消化內科。既往有冠心病史，近一周胸悶胸痛發作較前增多。入院后查房過程中，突發四肢抽搐，不省人事。1、判斷呼吸脈搏病情變化二

判斷呼吸脈搏：患者無呼吸、未觸及頸動脈搏動呼叫相關科室協作搶救；囑托助手取球囊面罩、除顫儀；進行心電監護。即刻給予胸外按壓。建立心電監護后，停止按壓判斷心律攜帶球囊、面罩、除顫儀，并給予心電監護、吸氧。（閉環，報告操作完畢）病情變化三（建立心電監護后）心電監護提示：室顫（給圖）囑助手到左側繼續胸外按壓，除顫術。胸外按壓配合除顫病情變化四除顫后轉移到頭位，球囊輔助通氣，管理氣道，CPR5個循環后囑助手再次判斷呼吸脈搏按壓5個循環（30：2）病情變化五恢復竇性心律55次/分，自主呼吸12次/分，BP115/65mmHg復蘇成功，擺復蘇后體位，整理用物等。協助整理用物。搶救流程評分內容與評分標準分數扣分備注判斷呼吸脈搏10常規給予吸氧、心電監護(各5分)10呼叫相關科室協作搶救5即刻胸外按壓，建立心電監護后停止按壓識別心律（各5分）10會識別室顫、正確啟動除顫（各10分）20囑助手到左側繼續按壓10除顫后進行CPR（30：2），5循環后再次判斷呼吸脈搏（各5分）10整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20情景二情節醫生考點護士1考點病情變化一張XX，男，35歲，因肺炎，正在門診滴注青霉素，突發全身皮疹，頭暈、乏力，出冷汗、呼吸困難1、囑助手停用青霉素，更換輸液管，給予腎上腺素0.5mg肌肉注射

2、給予心監、吸氧停用青霉素，換掉輸液管；肌肉注射腎上腺素0.5mg注射；上心監、吸氧。（閉環：回答操作完畢）病情變化二呼吸困難加重，唇甲紫紺，昏迷，心電監護提示：心電成直線。1、評估患者無呼吸和脈搏。2、囑托助手取球囊面罩、除顫儀，呼叫相關科室協作搶救。開放氣道、若球囊面罩能及時到位，直接通氣后按壓；若球囊未準備到位，又不接受口對口人工通氣，先按壓，待球囊面罩到位后，停止按壓，通氣2次后，繼續CPR（30:2），5個循環后判斷呼吸脈搏呼叫相關科室協作搶救，球囊面罩輔助通氣病情變化三CPR5個循環后，再次判斷呼吸脈搏，無自主呼吸，無脈搏，心電監護除顫儀提示：室顫（給圖）。。除顫術病區變化四除顫后：轉移到頭位，球囊輔助呼吸，管理氣道，5循環囑助手再次判斷呼吸脈搏。按壓（30：2），5個循環后再次判斷呼吸，病情變化五恢復竇性心律75次/分，自主呼吸16次/分，BP110/60mmHg擺復蘇后體位，整理用物。協助整理用物搶救流程評分內容與評分標準分數扣分備注立即停止補液，更換輸液管10常規給予吸氧、心電監護（各5分）10腎上腺素的正確使用10呼叫相關科室協作搶救5更改A-B-C流程5識別（心電圖直線），并給予CPR5循環5CPR5個循環后再次判斷呼吸脈搏5會識別室顫（5分）、正確啟動除顫（各10分）15囑助手到左側繼續按壓5除顫后進行CPR，5循環后再次判斷呼吸脈搏5整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20情景三情節醫生考點護士考點病情變化一在住院部病房，一家屬來報，懷疑病人在洗手間觸電倒地，男性，成人，立即趕到病房，關掉病房電源總開關。跟隨醫生病情變化二患者呼之不應。將病人搬到病床上。助手幫忙搬運病情變化三

患者無呼吸、無脈搏判斷呼吸脈搏；囑助手取球囊面罩、心電監護、除顫儀，呼叫相關科室協作搶救；給予心電監護、吸氧。給予胸外按壓，建立心監后暫停按壓識別心律助手取球囊面罩、心電監護除顫儀，呼叫相關科室協作搶救，給予心監、吸氧，球囊輔助呼吸病情變化四（建立心電監護后）心電監護提示：室顫（給圖）囑助手到左側繼續胸外按壓，除顫術（注意除顫前擦干胸部皮膚，在患者左側胸外按壓，注意除顫時不要接觸患者。病情變化五（4min）除顫結束轉移到頭位，球囊輔助呼吸，管理氣道。5個循環后，指揮助手再次判斷呼吸脈搏。胸外按壓（30:2），5個循環后再次判斷呼吸脈搏病情變化六（6min）按壓五個循環后判斷：恢復竇性心律65次/分，自主呼吸14次/分，BP120/60mmHg擺復蘇后體位，整理用物協助整理用物搶救流程評分內容與評分標準分數扣分備注關閉電源、轉移到安全環境10給予心監、吸氧（各5分）10呼叫相關科室協作搶救10即刻胸外按壓，建立心電監護后停止按壓識別心律（各5分）10會識別室顫5分、正確啟動除顫（10分）15囑助手到左側繼續胸外按壓10除顫后進行CPR（30：2），5循環后再次判斷呼吸脈搏（各5分）10整理用物5搶救熟練、緊湊、流暢20心肺復蘇臨床技能考核評分表內容與評分標準分數扣分備注具體操作1.判斷環境安全性：環視四周（2分），說“現場環境安全”（1分）；32.判斷患者意識：拍雙肩（1分），兩耳邊呼叫（1分）；口述“無反應”（1分）33.同時判斷呼吸與頸動脈搏動：評估呼吸和脈搏，5—10秒后說“無呼吸，無脈搏”；呼吸（1分），頸動脈位置、手法（1分），時間（1分，過短或過長即扣分），口述（1分）；44.呼救：“請幫忙（1分），拿球囊、面罩、除顫儀（1分）”；25.擺放復蘇體位（口述）；26.胸外按壓：每次按壓中位置、頻率、深度、方法、按壓放松比各占0.06分（共0.3×150次=45分），操作錯誤，包括位置錯、頻率過快或過慢（30次按壓用時<15秒或>18秒）、深度過深或過淺，每一項每一次扣0.06分，其他酌情打分；457.人工通氣：每次通氣中氣道開放、通氣方法（EC）、有效、避免過度通氣各占0.25分（共0.25×4×2×5=10）；108.按壓通氣比：（30:2）共5次，每次1分59.復蘇過程中觀察病人面色;210.復蘇5個循環后再次判斷患者呼吸和脈搏：位置、方法正確、時間5-10s；411.總時間150-160秒（按壓—通氣1周期/5循環），每延長10秒扣5分；其中第一次按壓到最后一次通氣不超過140秒（18×5+10×5），每延長1秒扣1分。2012.執行醫囑無復誦，無報告執行完畢，每次扣5分合計100電除顫評分標準內容與評分標準分數扣分備注胸外心臟電擊除顫術1.準備除顫打開除顫儀電源開關，調至監護位置1安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”。1迅速清理患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導電膠混勻。12.選擇能量調至除顫位1除顫能量選擇正確。13.充電高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”。1按下充電按鈕、開始充電。14.安放電極板電極板位置安放正確1電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。1電極板壓力適當，與病人皮膚緊密貼合，無可見縫隙。15.與患者保持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。16.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。17.